危重患者的镇静镇痛管理 PPT
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负荷量1~3ug/kg
维持量1~3ug/kg.h
哌替啶（度冷丁） 适应症 1.各种剧痛的止痛，如创伤、烧伤、烫伤、术 后疼痛等。 2.心源性哮喘。 3.麻醉前给药。 4.内脏剧烈绞痛（胆绞痛、肾绞痛需与阿托品 合用）。 5.与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠。
常用静脉镇痛药比较
咪达唑仑+阿片类药物 有协同的镇静作用 镇痛作用明显加强 停药后苏醒很快 合 用 后 药 物 剂 量 比 单 用 药 减 少
75%以上
咪达唑仑+芬太尼合用
镇静不足并发症 恐惧和焦虑感增强 产生不良记忆 不能耐受某些特殊治疗 相关并发症增多 治疗时间延长
镇静过度并发症 延长机械通气时间 增加住院时间 掩盖病情变化 诊断、治疗、护理用增加 相关并发症增多
镇静镇痛的并发症
不实施有效镇静镇痛的后果
休息睡眠不足 •疲劳、定向力模糊、易激怒 •出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁等异常心理 应激反应加重 •心率增快、血压升高，心肌耗氧量增加 •呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳 •免疫功能降低 •病情加重甚至导致MODS
ICU的镇静
镇静剂的作用
提高对刺激的耐受性，减轻痛苦，减少躁 动 解除焦虑紧张、催眠及产生遗忘效应 降低基础代谢，减少蛋白质的分解 肺泡充分开发，改善通换气功能 减轻炎症反应，保护重要脏器功能 有利于治疗和监测的顺利进行
Ramasay镇静分级
镇静药物的选择
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
危重患者的镇静镇痛管理
目录 镇静、镇痛的重要性 镇静、镇痛的概念 ICU的镇静 ICU的镇痛 镇静镇痛的并发症 不良镇静镇痛的后果
镇静、镇痛的重要性
ICU中约有70%的患者存在焦虑，50% 的患者经历烦躁不安。除了手术切 口或伤口的疼痛刺激以外、还与ICU 的环境等因素有直接关系。
ICU环境对患者的影响
镇静药物的选择
理想的镇静药具备的条件
对呼吸和循环系统抑制轻微 不影响其他药物的生物降解 消除半衰期短，代谢产物无生物活性 起效快、不蓄积 镇静作用较强，镇静程度容易控制
虽 然 临 床 上 有 许 多 镇 静 药 可 以 选 择，但目前尚无一种完全具备理想 镇静药的条件。比较下咪达唑仑和 丙泊酚副作用少、效果好且接近上 诉条件而被广泛用于ICU患者的镇 静。
常见镇痛药：吗啡、芬太尼、哌替啶
吗啡
吗啡
副作用： ①呼吸抑制 ②耐药、成瘾 ③低血压 ④便秘 ⑤排尿困难、 ⑥恶心、呕吐 ⑦皮肤瘙痒
枸橼酸芬太尼注射液
镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的60~80倍）， 但对呼吸的抑制作用弱于吗啡，成瘾性较哌 替啶轻。
作用迅速，维持时间短（静脉注射1分钟即 起效，4分钟答高峰，维持30~60分钟）， 故应持续输注来获得稳定的效果。
➢护理操作、监测设备、持续声光的干 扰
➢活动受限，生活规律破坏、生物钟紊 乱
➢人工气道的建立及呼吸机的应用，对 患者刺激及影响较大
➢医护人员解释问题不当及危重患者之 间的相互影响
ICU镇静、镇痛的概念
ICU镇静、镇痛是指应用合适的药物 减轻或消除患者焦虑、疼痛、应激 反应以及人机对抗等不良情况，减 少并发症的发生，加速患者的康复。 同时也有利于各种治疗和监测的实 施。
咪达唑仑
咪达唑仑药理特性
镇静、催眠 抗惊厥 抗焦虑 肌松 顺行性遗忘作用
咪达唑仑药代动力学
血药浓度 40ng/ml 80ng/ml 100~200ng/ml
镇静效应 催眠作用 最大效应
咪达唑仑
丙泊酚
咪达唑仑与丙泊酚的比较 丙泊酚在机体内分布容积较大，清除时间短 暂，用作镇静时最大的优点是停药后患者能 很快清醒，从而缩短拔除气管插管和撤离机 械通气的时间。
咪达唑仑在体内清除较慢，停药至清醒 所需时间较长。
右美托咪定
优点 1、具有剂量依赖性的镇静、催眠、镇痛作用 2、唯一可以自然睡眠和易唤醒的镇静药 3、能稳定血流动力学、抑制应激反应、抑制 交感活性、 4、苏醒期应用还可减少拔管期躁动和术后谵 妄的发生率 5、减少麻醉药物的用药
ICU的镇痛
主要应用阿片类药物，如吗啡、芬太 尼、氢吗啡酮、哌替啶等，通过作用 于中枢神经的阿片受体而发挥作用。 此类药物具有起效迅速、效果好、短 期使用不会产生药物依赖等优点。
维持量1~3ug/kg.h
哌替啶（度冷丁） 适应症 1.各种剧痛的止痛，如创伤、烧伤、烫伤、术 后疼痛等。 2.心源性哮喘。 3.麻醉前给药。 4.内脏剧烈绞痛（胆绞痛、肾绞痛需与阿托品 合用）。 5.与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠。
常用静脉镇痛药比较
咪达唑仑+阿片类药物 有协同的镇静作用 镇痛作用明显加强 停药后苏醒很快 合 用 后 药 物 剂 量 比 单 用 药 减 少
75%以上
咪达唑仑+芬太尼合用
镇静不足并发症 恐惧和焦虑感增强 产生不良记忆 不能耐受某些特殊治疗 相关并发症增多 治疗时间延长
镇静过度并发症 延长机械通气时间 增加住院时间 掩盖病情变化 诊断、治疗、护理用增加 相关并发症增多
镇静镇痛的并发症
不实施有效镇静镇痛的后果
休息睡眠不足 •疲劳、定向力模糊、易激怒 •出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁等异常心理 应激反应加重 •心率增快、血压升高，心肌耗氧量增加 •呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳 •免疫功能降低 •病情加重甚至导致MODS
ICU的镇静
镇静剂的作用
提高对刺激的耐受性，减轻痛苦，减少躁 动 解除焦虑紧张、催眠及产生遗忘效应 降低基础代谢，减少蛋白质的分解 肺泡充分开发，改善通换气功能 减轻炎症反应，保护重要脏器功能 有利于治疗和监测的顺利进行
Ramasay镇静分级
镇静药物的选择
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
危重患者的镇静镇痛管理
目录 镇静、镇痛的重要性 镇静、镇痛的概念 ICU的镇静 ICU的镇痛 镇静镇痛的并发症 不良镇静镇痛的后果
镇静、镇痛的重要性
ICU中约有70%的患者存在焦虑，50% 的患者经历烦躁不安。除了手术切 口或伤口的疼痛刺激以外、还与ICU 的环境等因素有直接关系。
ICU环境对患者的影响
镇静药物的选择
理想的镇静药具备的条件
对呼吸和循环系统抑制轻微 不影响其他药物的生物降解 消除半衰期短，代谢产物无生物活性 起效快、不蓄积 镇静作用较强，镇静程度容易控制
虽 然 临 床 上 有 许 多 镇 静 药 可 以 选 择，但目前尚无一种完全具备理想 镇静药的条件。比较下咪达唑仑和 丙泊酚副作用少、效果好且接近上 诉条件而被广泛用于ICU患者的镇 静。
常见镇痛药：吗啡、芬太尼、哌替啶
吗啡
吗啡
副作用： ①呼吸抑制 ②耐药、成瘾 ③低血压 ④便秘 ⑤排尿困难、 ⑥恶心、呕吐 ⑦皮肤瘙痒
枸橼酸芬太尼注射液
镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的60~80倍）， 但对呼吸的抑制作用弱于吗啡，成瘾性较哌 替啶轻。
作用迅速，维持时间短（静脉注射1分钟即 起效，4分钟答高峰，维持30~60分钟）， 故应持续输注来获得稳定的效果。
➢护理操作、监测设备、持续声光的干 扰
➢活动受限，生活规律破坏、生物钟紊 乱
➢人工气道的建立及呼吸机的应用，对 患者刺激及影响较大
➢医护人员解释问题不当及危重患者之 间的相互影响
ICU镇静、镇痛的概念
ICU镇静、镇痛是指应用合适的药物 减轻或消除患者焦虑、疼痛、应激 反应以及人机对抗等不良情况，减 少并发症的发生，加速患者的康复。 同时也有利于各种治疗和监测的实 施。
咪达唑仑
咪达唑仑药理特性
镇静、催眠 抗惊厥 抗焦虑 肌松 顺行性遗忘作用
咪达唑仑药代动力学
血药浓度 40ng/ml 80ng/ml 100~200ng/ml
镇静效应 催眠作用 最大效应
咪达唑仑
丙泊酚
咪达唑仑与丙泊酚的比较 丙泊酚在机体内分布容积较大，清除时间短 暂，用作镇静时最大的优点是停药后患者能 很快清醒，从而缩短拔除气管插管和撤离机 械通气的时间。
咪达唑仑在体内清除较慢，停药至清醒 所需时间较长。
右美托咪定
优点 1、具有剂量依赖性的镇静、催眠、镇痛作用 2、唯一可以自然睡眠和易唤醒的镇静药 3、能稳定血流动力学、抑制应激反应、抑制 交感活性、 4、苏醒期应用还可减少拔管期躁动和术后谵 妄的发生率 5、减少麻醉药物的用药
ICU的镇痛
主要应用阿片类药物，如吗啡、芬太 尼、氢吗啡酮、哌替啶等，通过作用 于中枢神经的阿片受体而发挥作用。 此类药物具有起效迅速、效果好、短 期使用不会产生药物依赖等优点。