纤支镜双腔支气管插管

发表时间：2010-12-2 来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿作者：张存平王百胜[导读] 两组病人插管情况见表1.A组只有30例一次插管听诊满意，其余20例经多次调整后仍有5例失败，不能进行很好的单肺通气。

张存平王百胜（新疆伊犁州奎屯医院新疆奎屯833200）

【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0121-02

【摘要】目的通过比较两种插管方法，研究纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用。方法择期开胸手术病人100例，随机分为AB两组，A组用传统的方法插管，B组用

纤维支气管镜引导定位，比较两种方法插管的一次成功率、管端对位的准确率，以及两组病

人术后与气管插管的并发症的发生情况。结果B组插管的一次成功率和管端的对位准确率

都高于A组，术后与插管有关的并发症A组的发生率高于B组。结论纤维支气管镜引导法

能提高插管的一次成功率与管端对位准确率，并可减少插管引起的术后并发症，在双腔支气

管导管插管中具有相当高的应用价值。

【关键词】纤维支气管镜双腔支气管导管插管法引导法定位

双腔支气管导管（以下简称双腔管）插管已经广泛用于开胸手术，其优点是避免患侧

分泌物流入健侧，单肺通气方便外科操作以及对于肺通气分布不正常的患者如肺大泡、支气

管破裂等可以控制通气分布。而且可减少纵隔摆动造成的循环干扰，减少围手术期并发症，

为手术的安全增加了保障。但双腔管插管技术要求较高，以往采用听诊法来定位双腔管的位置，但这种方法存在一定的盲目性，一次成功率和管端对位准确率很低。我科自2006年5

月以来应用纤维支气管镜（以下简称纤支镜）进行引导定位，提高一次成功率和管端对位准

确率，本文就这两种插管方法进行探讨和比较。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择择期开胸的手术患者100例ASAⅠ～Ⅱ级，其中男70例，女30例，年龄19～82岁，手术种类有食道—贲门癌根治，肺叶及全肺切除，纵隔肿瘤切除，脓

胸清创及胸腔镜检查等。随机分为AB两组，各50例，两组病人均选择全麻加硬膜外麻醉。

入室后局麻下行右颈内静脉置管，术中监测BP、SpO2、ECG、PETCO2。麻醉诱导采用

力月西0.05～0.1mg/kg、芬太尼5μg/kg、阿曲库胺0.6mg/kg、力蒙欣1.5～2mg/kg静脉

推注。麻醉维持采用异氟醚吸入，芬太尼静脉推注及阿曲库胺、力蒙欣注射泵输注，间断追

加硬膜外局麻药，术中根据患者术中生命体征、手术情况调整给药。

1.2 器材双腔管为Robertshow Tube，监护仪为Eagle4000 Marqutte。纤支镜为日本Olympus FI-10BS PENTAX。

1.3 方法

A组：置入支气管管芯，用右手持双腔支气管导管，如为左双腔管，则将导管顺时针旋转90°使左支气管向上插入声门，过声门后拔出管芯并将导管逆时针旋转90°，将导管插到估计的深度后接麻醉机通气。如为右双腔管，则旋转方向相反。然后核对双腔导管的管端位置：双肺通气，听诊两肺呼吸音与置管前是否一致，如一致，则分别钳闭左右侧导管，此时如同侧呼吸音消失，对侧呼吸音响亮，则认为双腔管管端对位正确；双肺通气时，如一侧呼吸音较响而另一侧较弱甚至没有，钳闭呼吸音较响的那侧时，气道阻力很大，无法通气，则导管位置太深，应退出些许；如钳闭任何一侧都能听到两肺呼吸音，则双腔管位置太浅，应再插入少许。

B组：插管方法同A组，双腔管进入气道后，如左双腔管则将纤支镜置入左侧管并超出管口，看到气管腔并逐渐插入，当看到隆突和左右支气管口时，调整纤支镜方向使之进入左支气管，然后将双腔管沿着纤支镜滑入左支气管内，将纤支镜伸入可以看到左上下肺叶支气管开口。退出纤支镜进入右侧管，见到右支气管开口及左侧管上蓝色气囊在隆突下方1cm 处，进入右支管可见到上、中、下三肺叶支气管开口。如右侧双腔管，则将纤支镜置入右侧管并超出管口，看到气管腔逐渐插入，当看到隆突和左右支气管口时，调整纤支镜方向使之进入右支气管，然后将双腔管沿着纤支镜滑入右支气管内，将纤支镜伸入可以看到右上、中下、三叶支气管开口。使右管上两气囊之间的侧孔对准右上肺叶开口，通过管端可看到右中下肺叶开口，退出纤支镜进入左侧管，可看到隆突和左支气管开口，进入左支气管可看到左上下肺叶开口。

2 结果

两组病人插管情况见表1.A组只有30例一次插管听诊满意，其余20例经多次调整后仍有5例失败，不能进行很好的单肺通气。但在听诊满意的45例中，纤支镜检查发现对位欠佳15例（33.33%），对位满意30例（66.67%）。变换体位后，纤支镜检查发现5例双腔管位置发生变动，变动率为11.11%，其中位置过浅者3例，过深者2例。术中双腔管位置发生变动为3例，变动率为6.67%，表现为气道阻力升高,其中肺萎陷程度不良2

例,PETCO2波形变化、SpO2下降1例。B组病人插管和对位均一次成功。A组的一次成功率为60%，B组一次成功率为100%，两者有显著性差异（P<0.01）A组错位率为10%。

错位率为0%。两者有显著性差异（P<0.05）。两组病人术后与插管有关的迸发症见表2。A组有20例诉术后咽喉疼痛，有2例伴有不同程度的声音嘶哑，发生率为40%。B组只有6例诉咽喉疼痛，无1例声音嘶哑，发生率为12%。两者有显著性差异（P<0.05）。

表1两组病人插管情况比较

.

注：1) P<0.01；2) P<0.05

表2 两组病人术后与气管插管有关并发症的情况

组别 n 发生数发生率（%）

A组 50 20 40

B组 50 6 12

注: <0.05

3 讨论

随着胸科手术的发展，单肺通气在普胸手术中的应用渐为普遍。而双腔支气管插管是实现单肺通气最为常用的手段。双腔管插管行单肺通气时，双腔管位置的正确与否非常重要。传统的插管方法由于存在较大的盲目性，因而它的一次成功率相对较低，为60%，与B组100%相比有显著性差异。反复多次插管容易造成气道粘膜和声带的损伤和水肿，也就使得咽喉疼痛的发生率增加，两组相比有显著性差异。由于A组的管端位置是由听诊法确定的，存在较大主观性，因而错位率也相对较高，为10%，与B组相比也有明显差异。应用支气管镜后，由于是在明视下进行操作的，克服了盲目性和主观性，因而大大提高了一次成功率，同时省去了用听诊器反复听诊的麻烦，明视下进行对位，错位率也大大降低。由于提高了一次成功率，减少了因多次插管造成的气道粘膜和声带的损伤和水肿，从而减少了术后咽喉疼痛的声音嘶哑的并发症的发生。综上所述，纤支镜引导法双腔管定位是一种比传统听诊法更准确、更可靠的双腔支气管导管定位方法，它能克服传统插管方法的盲目性和主观性，能提高插管的一次成功率和工作效率，能降低错位率和并发症的发生率，在双腔支气管插管和对位中具有很高的应用价值。