透析患者血管通路护理
血液透析血管通路的护理管理课件
血管通路的维护措施
定期检查
定期对血管通路进行检 查，包括听诊、触诊和
必要的影像学检查。
保持通畅
通过适当的药物治疗和 日常护理，保持血管通
路的通畅。
控制血压和血糖
合理控制患者的血压和 血糖水平，减少血管通
路的损伤风险。
健康教育
对患者进行血管通路维 护的健康教育，提高患 者的自我管理意识和能
案例二：急性肾损伤患者的血管通路护理
总结词
及时建立、确保安全
详细描述
急性肾损伤患者通常需要紧急建立血管通路以进行透析治疗。护理管理的重点是 确保血管通路的及时建立和安全性，防止并发症的发生。
案例三
总结词
个体化护理、针对性措施
详细描述
对于具有特殊血管条件的患者，如动脉粥样硬化、血管狭窄或畸形等，需要采取个体化的护理措施和针对性的干 预手段，以确保血管通路的稳定和安全。
血液透析血管通路的护理管理课 件
目 录
• 引言 • 血液透析血管通路概述 • 血液透析血管通路的建立与维护 • 血液透析血管通路的护理管理规范 • 血液透析血管通路的护理管理案例分析 • 总结与展望
01
引言
课程背景
血液透析是治疗肾功能衰竭的重要手段，而血管通路是血液透析患者的生命线。 血管通路建立和维护的质量直接影响到患者的透析效果和生活质量。
血管通路护理的流程与标准
01
02
03
血管通路建立
根据患者病情和医生建议 ，选择合适的血管通路建 立方式，如动静脉内瘘、 中心静脉导管等。
血管通路日常护理
定期检查血管通路的通畅 度和局部皮肤情况，保持 通路清洁干燥，防止感染 。
血管通路使用规范
血液透析患者血管通路的护理
血液透析患者血管通路的护理将人体血液从体内引出，再进行过滤、透析等过程将血液中的毒素及杂质排出，最后再引回体内，这一过程就是血管通路。
血液透析的前提是拥有一个良好的血管通路，而终末期肾病患者需要进行维持性血液透析，这是一个长期的过程，如对血管通路护理不当则会使血管通路受到感染或堵塞，会影响维持性血液透析，严重的情况下甚至会危及患者的生命。
因此如何有效安全地对血管通路进行护理是十分值得探究的，提高此护理方法，也是医学上研究的热点。
一血管通路的种类1 临时性血管通路包括直接动静脉穿刺法、股静脉置管、锁骨下静脉置管、动静脉置管、颈内静脉置管、颈外静脉置管、带cuff 中心静脉管这七种类型：（1）直接动静脉穿刺法：这种方法在临床上较为简单，在建立血管通路后，患者的血流量充足，进行正常的血液循环，不会对心肌造成影响。
但此方法的不足在于不能留置动静脉穿刺，因此每次在血液透析时都要穿刺，对患者的伤害较大，穿刺工具的针头极易脱落，运用此方法进行血管通路逐渐减少。
（2）股静脉置管：股静脉置管的建立是在上世纪60 年代初，别名为Shaldon 导管，此方法虽建立得早但其不足在于极易感染，因为股静脉留置导管会限制患者的下肢运动，从而极易引发深静脉血栓，容易发生感染。
（3）锁骨下静脉置管：此方法的建立也是在上世纪60 年代末，有学者利用Uldall 导管进行血管通路，在锁骨下静脉放置导管可清洁导管，不易感染，但此方法不足之处在于锁骨下静脉周围解剖结构复杂，要求穿刺者必须要熟练掌握其解剖结构，否则会出现气胸、血胸等症状的发生，严重者甚至会造成动脉破裂出血，危及生命。
（4）动静脉置管：此方法是在动静脉穿刺基础上发展而成的，运用此方法可留置针头，选择患者浅动脉搏动最明显的地方进针，推入套管，拔下针芯连接动脉管路，血液透析结束后肝素冲关并封管固定，下次透析直接将针刺入即可，此方法具有简单方便、消毒等的操作，且不易感染而出现别的症状，所以临床上经常运用此方法进行血管通路。
血液透析患者血管通路的护理PPT课件
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
血液透析“生命线（血管通路）”护理知识的宣教小课
血液透析“生命线（血管通路）”护理知识的宣教小课随着科学技术的不断发展，处于终末期的肾病患者可以通过血液透析来代替肾脏功能，可以使患者可以带病生存。
目前血管通路是透析患者的生命线，若此通路一旦出现问题，将会使患者的生命质量受到威胁。
接下来让我们一起来聊一聊生命线。
1.肾脏和血液透析关系肾脏，就像是人体的一个大“滤网”，许多人体因代谢而产生的毒素都需要经过肾脏进行过滤，若肾脏的功能出现衰竭，则表示肾脏已经不能正常进行工作，也没有办法将体内的毒素、过多垃圾及产生多余的水分排出体外，使产生的多余代谢物在血液内堆积，因此就会对身体产生副作用。
而血液透析存在的目的就是代替受损伤的肾脏进行工作，将体内产生的多余水分和废物排出体外，从而使肾脏的负担减轻，将身体的功能恢复到正常水平。
2.什么是血液透析将血液引出体外，在透析器皿内将血液和透析液进行物质交换，将体内过多的水分废物、排出，并且对酸碱平衡和水电解质紊乱进行纠正，最后再将血液回输回体内的过程叫做血液透析。
而对于大多数需要透析的患者而言，若没有血管通路是不能够进行血液透析的，因此单纯的依靠人体正常的静脉是不能够单独完成这个任务的，因为人体静脉的血流量不足，导致血液透析无法进行。
血管通路则是血液透析患者的一条生命线，因此，我们也需要对“生命线”做好保护。
3.血管通路分哪几种（1）临时性血管通路：临时性的血管通路只是一种过渡性的方法,此通路可以迅速建立,但是仅仅适用于短期内适用。
（2）永久性血管通路：需要进行长期血液透析的患者一定要建立永久性血管通路，其中包括长期静脉置管、人造血管和自体动静脉内瘘。
对于长期进行血液透析的患者而言，最好的选择方式是动静脉内瘘，其并发症相对较少，而且使用寿命也相对较长。
若患者自身的血管条件比较差，并且没有办法进行内瘘手术的患者，可以跟进患者的自身情况进行选择长期静脉置管或人造血管。
1.血管通路重要吗？血管通路对于肾脏衰竭需要透析的患者而言非常重要。
血液透析患者的血管通路护理
血液透析患者的血管通路护理血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法。
在血液透析中，患者的血液通过一种称为血管通路的管道进入透析机，经过一系列的过滤和清洁过程后返回体内。
血管通路的护理是确保透析治疗安全有效的关键因素之一。
本文将探讨血液透析患者血管通路护理的重要性、护理措施以及可能遇到的困难和解决方法。
一、重要性血管通路是血液透析的关键组成部分，它提供了一个安全、可靠的途径，将患者的血液引入透析机进行处理。
因此，对血管通路进行正确的护理至关重要，以确保血管通畅、无感染和无并发症。
以下是血管通路护理的三个重要方面：1.血管通路通畅血管通路的通畅与透析治疗的有效性直接相关。
通畅的血管通路可以确保足够的血液流量通过透析机，从而有效地清除体内的废物和水分。
定期检查血管通路的血流量和血压是确保其通畅的关键措施之一。
如果发现血流量下降或血压异常，可能需要采取进一步的措施，如调整透析机的参数或进行适当的药物治疗。
2.预防感染血管通路感染是血液透析患者常见的并发症之一，它可能导致局部或全身感染。
预防感染的关键是保持血管通路的清洁和无菌。
3. 预防并发症血液透析患者可能面临多种并发症，如血栓形成、狭窄和动脉瘤等。
这些并发症可能导致血管通路堵塞、破裂或失效。
以下是预防并发症的一些措施：①定期进行血管通路超声检查，以检测并预防血栓形成和狭窄。
②避免对血管通路施加过度的压力或拉力，以防止血管破裂。
③定期观察血管通路周围的肿胀、疼痛或异常脉搏，以及透析过程中的血液渗漏，及时发现并处理动脉瘤。
二、护理措施1. 血管通路保护保护血管通路免受外部伤害是确保其安全和稳定的重要方面。
患者应避免进行剧烈的体力活动或使用受伤风险较高的身体部位进行注射或输液。
佩戴血管通路覆盖物或使用专门设计的保护套也是一种有效的保护措施。
2.血管通路清洁定期清洁血管通路周围的皮肤可以减少感染的风险。
使用温水轻轻清洗血管通路周围的皮肤，注意不要用力擦拭，以免刺激皮肤或损伤血管通路。
制定血液透析患者血管通路的护理指引
制定血液透析患者血管通路的护理指引血液透析是一种常规治疗慢性肾脏疾病的方法。
对于需要长期进行血液透析治疗的患者来说，良好的血管通路护理非常重要。
血管通路的畅通与否直接关系到患者的透析疗效和生活质量。
制定一份科学、规范的血液透析患者血管通路护理指引，对于提高患者的护理质量和透析治疗效果具有重要意义。
一、血管通路的类型及特点1. 动静脉内瘘（AVF）：AVF是最常用的透析通路之一，具有较长的使用寿命和较低的并发症率。
3. 血管内导管：血管内导管是一根管子，通过血管插入体内，适用于需要短期透析治疗的患者。
不同类型的血管通路具有不同的特点和护理要求，护理人员应该根据患者的具体情况选择适合的血管通路，并制定相应的护理计划。
二、血管通路护理的原则1. 温和为上：在进行血管通路护理时，应该避免使用力量过大的方式，以免损伤血管壁和血管通路。
2. 注重卫生：血管通路护理的过程中，护理人员和患者本人应该保持手部卫生，穿戴无菌手套，并在使用消毒剂时严格按照规定的浓度和时间进行消毒。
3. 预防感染：感染是血液透析患者血管通路并发症的常见原因之一，因此在进行血管通路护理时，应该注重预防感染，保持血管通路的清洁和干燥。
4. 定期评估：血管通路护理的过程中，护理人员应该定期评估血管通路的状态，及时发现问题并进行处理。
1. 收集患者信息：在进行血管通路护理前，护理人员需要了解患者的医疗史、血管通路类型、使用时间等信息，为后续护理工作做好准备。
2. 准备工作：为了保证护理过程的安全和顺利进行，护理人员应该准备好所需的器材和药物，并对护理环境进行清洁消毒。
3. 测量血管通路血流量：对于AVF和AVG通路，可以通过超声多普勒来测量血流量，并评估通路的功能情况。
4. 注射透析通路液体：在进行透析治疗前，需要给血管通路注射肝素等抗凝药物，以保证血液在透析器内的顺利循环。
5. 血管通路护理：根据患者的具体情况和血管通路类型，采取适当的护理措施，包括清洁通路皮肤、更换敷料、按摩通路、监测通路血流量等。
血液透析血管通路的护理ppt课件
脉、锁骨下静脉留置导管运动不受限制，但也不宜剧烈运 动，以防过度牵拉引起导管滑脱，一旦滑出，立即压迫局 部止血，并立即到医院就诊。 • 留置导管者，在穿脱衣服时需特别注意，颈内静脉或锁 骨下静脉置管应尽量穿对襟上衣。 • 深静脉留置导管是一般不作其它用途，如输血血、输液、 抽血等。
血管通路的分类
临床将血管通路分为两大类： 1.临时性血管通路 2.长期性血管通路
目前临床常用的血管通路有深静脉留置导 管、动静脉内瘘，人造血管通路等
深静脉留置导管分类
临时性深静脉置 管（不带Cuff静 脉导管）：常选 用的深静脉有颈 内静脉、 股静脉 、 锁骨下静脉
临时导管
深静脉留置导管分类
长期深静脉置管（带 Cuff静脉导管）：常 选用右侧颈内静脉
临床表现：患者主诉内瘘处疼痛，搏动、震颤及杂音减弱，透析 引血时血流量不足，抽出血为暗红色，完全阻塞时搏动震颤及 杂音完全消失。
动静脉内瘘并发症及护理
血栓预防和护理： ①严格无菌技术，正确手术方法、规范术后护理；避免过 早使用内瘘； ②计划应用内瘘血管，切忌定点穿刺，避免反复穿刺引起 血肿形成； ③指导患者穿刺点按压力度和时间，弹力绷带不可包扎过 紧； ④避免超滤过多引起血容量不足、低血压； ⑤做好宣教工作，内瘘手臂不能受压，夜间睡眠时尤其要 注意； ⑥高凝状态的病人可根据医嘱服用抗凝药； ⑦穿刺或止血时发生血肿，先行按压并冷敷，在透后24h 热敷消肿，血肿处涂喜疗妥并按摩。
动静脉内瘘
指患者自体动静
脉血管在皮下吻
合建立的血管通
路。常选择非惯
用侧上肢（一般
为左侧）做内瘘
，尽量减少对患
者生活和工作的
血液透析患者血管通路的护理
血液透析患者血管通路的护理血管通路是血液透析的关键环节之一，通路问题常会影响患者有效透析治疗，导致不充分，血液透析护士是血管通路的使用者，在血管通路护理中血液透析护士需要掌握正确的方法解决通路问题，才能更好地维护血管通路的功能。
建立一条有效而通畅的血管通路是血液透析患者得以有效透析、长期存活的基本条件，血管通路也是血液透析患者的生命线。
1 临时性血管通路的护理1.1 直接动脉穿刺，对于急诊透析及经济困难者，选用此方法，常用的穿刺部位有桡动脉、肱动脉、足背动脉，让患者采取舒适体位，充分暴露血管，摸清走向，告知患者要配合穿刺，穿刺前可用热水袋热敷穿刺处，使血管充盈，以防痉挛。
其缺点是：透析中和透析后并发症较多，如血肿、大出血、假性动脉瘤，一般不选用此方法。
透析结束时，用创可贴外贴针眼，注意压迫，防止血肿和出血；如出现血肿，可用冰袋局部冷敷，次日（24小时后）可开始热敷或用喜辽妥（多磺酸黏多糖膏软）局部敷，保持清洁，预防感染[5]。
1.2 临时性导管对于血管条件差，动静脉内瘘还未建立或只做短期透析的患者，可采用临时性深静脉导管留置。
但该血管通路并发症较多，最常见的既是感染、导管内血栓形成等。
如护理不当，不仅给患者增加痛苦，甚至还威胁患者的生命。
因此，护理操作的标准化，规范化是预防和控制置管并发症的关键。
1.2.1 按照护理常规、规范操作，严格遵守透析室的消毒隔离制度。
护士操作时，戴口罩、帽子、手套，并为患者戴好口罩，嘱其操作时禁止与工作人员交谈。
严格无菌操作。
1.2.2 每次透析治疗前，铺无菌治疗巾于导管下，用碘伏由向心方向，从肝素帽螺旋消毒至导管外壁l0c m处，共2次，弃去肝素帽，消毒导管端口2次，不可消毒管腔内壁，用5m L无菌注射器抽出导管内的封管液和部分残余血液和(或)凝血块共2m L。
再连接血路管透析。
透析结束,密闭回血，回血后向导管动静脉管腔内各快速注入10m I生理盐水，将管腔内血液成分冲洗干净，并根据导管所标识的容量配置肝素封管，推注肝素时速度应缓慢，预防血栓形成，必要时可用尿激酶溶栓。
透析患者血管通路护理ppt课件
精品
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长期留置导管护理 带cuff中心静脉留置导管
1、护理流程 2、常见并发症护理 3、卫生宣教及自我护理 ……………
选自《血液透析专科护理操作指南》
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长期留置导管护理
1 护理流程
精品
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长期留置导管的护理流长程期留置导管的护理流程
8.判断导管通畅，消毒管口，弹丸式
推注10ml生理盐水冲洗导管，导管外
露部分没有血液残留，遵医嘱注入封
精品 管液。
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肝素封管法——肝素三步封管法
〉 第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃 掉（连同注射器）
〉 第二部：用10ml注射器将生理盐水各10ml注入 动静脉管腔内
〉 第三部：根据管腔容量用5ml注射器注入相应剂 量的肝素或肝素盐水
精品
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尿激酶溶栓
尿激酶溶栓
NKF-DOQI尿激酶使用方案： 1、尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。 2、用3ml注射器或其他小型注射器缓慢地把尿激酶（1ml或足够充盈导管
腔的量）注入堵塞的导管腔（尿激酶5000u/ml)。 3、如有必要，用生理盐水充填导管腔的剩余部分（比如导管腔1.3ml,用
尿激酶1.0ml，盐水0.3ml）。 4、每隔10分钟，追加0.3ml盐水，共2次，把有活性尿激酶推向导管远端。 5、抽吸导管。 6、如有必要，重复上述步骤。
导管塌陷
处理： 泵速可适当降低，以减轻导管内负压，或从泵
前输入少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压， 经过以上处理，仍血流不畅者，则应考虑导管打折
精品
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长期留置导管的长常期见留置并导发管的症常-见-血并发流症不—血畅流不畅
制定血液透析患者血管通路的护理指引
制定血液透析患者血管通路的护理指引血液透析患者的血管通路护理十分重要，以下是制定血液透析患者血管通路护理指引的内容。
1. 血管通路的选择：根据患者的具体情况选择适合的血管通路，常见的有动静脉内瘘（AVF）、动静脉内支架（AVG）和中心静脉导管。
2. 新鲜血管通路的护理：对于新建立的血管通路，要及时进行观察和护理，包括每天检查通路外观，触摸通路的温度和湿度，以及观察通路有无红肿、出血等症状。
3. 通路畅通性的维持：每天定期检查通路的通畅性，包括使用听诊器或Doppler仪检测血流声音、触摸通路搏动以及确认通路有无堵塞或狭窄。
4. 血管通路的保护：患者要避免长时间用力和施压在通路上，避免夹紧通路，尽量避免上肢弯曲和扭转运动，以避免损伤通路。
5. 通路感染的预防：每次给患者进行血液透析前，必须进行手卫生并戴好无菌手套，使用无菌消毒溶液进行通路消毒，确保通路消毒完全干燥后再进行连接。
6. 血管通路皮肤护理：对于血管通路的皮肤，应进行定期的清洁和护理，使用适当的清洁剂清洗通路周围皮肤，并保持干燥，防止潮湿环境导致皮肤感染。
7. 血管通路护理用品的维护：对于使用的血管通路护理用品，如导管、透析针、贴固装置等，要进行定期更换和维护，确保其质量和功能的良好。
8. 血管通路并发症的处理：对于血管通路出现并发症的情况，如感染、栓塞等，要及时采取相应的处理措施，并及时就医，进行必要的诊断和治疗。
9. 患者教育与指导：对于血液透析患者，要进行相关的教育和指导，帮助他们了解和掌握血管通路护理的知识和技巧，提高其自我管理的能力。
10. 护理记录和评估：对于每一位血液透析患者，要进行详细的护理记录和评估，包括血管通路的观察、通路畅通性的检测、皮肤护理和并发症的处理等，以及对患者的教育和指导情况进行记录。
制定血液透析患者血管通路护理指引对于保障患者的安全和促进恢复非常重要，医护人员要严格按照指引进行护理，并密切观察和评估患者的病情变化，提供及时的干预和支持。
血液透析用血管通路护理操作指南读书心得
血液透析用血管通路护理操作指南读书心得哎呀呀，咱今天就来唠唠血液透析用血管通路护理操作指南这个事儿。
你说这血管通路，那可真是咱透析患者的“生命线”啊！就好比是汽车的油管，要是这油管出了问题，车还咋跑呀？咱先说说日常护理吧，这就跟咱每天要洗脸刷牙一样重要。
得时刻留意着这个通路，看看有没有啥异常，比如发红啦、肿胀啦。
这就像家里的水管，要是有点漏水啥的，咱得赶紧修啊，不然水漫金山可就麻烦啦！每次透析完，可得好好保护它，别让它受伤。
就像你心爱的手机，你也会给它套个壳保护起来吧？还有啊，平时穿衣服也得注意。
别穿那种袖口太紧的衣服，那不是给咱的“生命线”上紧箍咒嘛！要穿得宽松舒服点，让血管通路能自由自在地“呼吸”。
这就好比给它住个大别墅，而不是挤在小阁楼里。
再说说清洁吧，可别小看了这一步。
就跟咱每天洗澡一样，得把它弄干净咯。
但也别太粗暴啦，温柔点对待它，毕竟它也是很娇贵的呢。
要是不小心弄伤了，那可不得了，就像你不小心摔了一跤，蹭破了皮，那得多疼呀！然后呢，定期去检查也很重要哦。
就像汽车要定期保养一样，咱这“生命线”也得时不时让医生看看，有没有啥潜在的问题。
可别等出了大毛病才后悔莫及呀！你想想，要是不好好护理这血管通路，那后果多严重啊！透析效果不好不说，还可能引发各种并发症呢。
咱可不能让这样的事情发生呀！所以啊，大家一定要重视起来，把这血管通路当成宝贝一样呵护着。
咱要时刻牢记这些护理要点，别嫌麻烦。
这可是关乎咱生命健康的大事呀！就像每天要吃饭睡觉一样自然地去做好护理工作。
只有这样，咱才能让这条“生命线”一直畅通无阻，让我们能好好地生活下去。
总之，血液透析用血管通路护理操作指南真的太重要啦！大家一定要认真对待，千万别马虎！让我们一起守护好这条宝贵的“生命线”吧！。
血液透析患者血管通路护理与并发症预防
血液透析患者血管通路护理与并发症预防一、疾病概述血液透析是一种肾脏替代治疗方法，主要用于治疗各种原因导致的急慢性肾衰竭。
血管通路是血液透析患者的“生命线”，它为血液透析提供了体外循环的通道。
常见的血管通路包括动静脉内瘘、中心静脉导管等。
良好的血管通路对于保证血液透析的顺利进行和患者的生存质量至关重要。
二、病因及发病机制1.病因慢性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等是导致肾衰竭需要进行血液透析的主要原因。
这些疾病长期损害肾脏结构和功能，最终导致肾功能衰竭。
急性肾损伤：如严重感染、休克、药物中毒等可引起急性肾损伤，在一些情况下需要进行紧急血液透析。
2.发病机制肾衰竭时，肾脏不能有效地排泄体内的代谢废物和多余的水分，导致毒素在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱。
血液透析通过弥散、对流和吸附等原理，清除体内的毒素和多余的水分，维持内环境的稳定。
三、临床表现1.尿毒症症状消化系统症状：患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。
这是由于体内毒素蓄积影响胃肠道功能所致。
心血管系统症状：可出现高血压、心力衰竭、心律失常等症状。
肾衰竭时，水钠潴留、肾素血管紧张素系统激活等因素可导致血压升高，加重心脏负担，引起心力衰竭和心律失常。
血液系统症状：患者可出现贫血、出血倾向等症状。
肾衰竭时，促红细胞生成素减少，导致贫血；血小板功能异常，可引起出血倾向。
神经系统症状：患者可出现乏力、嗜睡、记忆力减退、抽搐等症状。
这是由于毒素蓄积影响神经系统功能所致。
2.血管通路相关症状动静脉内瘘：内瘘成熟前，患者可能会感到手术部位疼痛、肿胀；内瘘成熟后，可在体表触及震颤和听到血管杂音。
如果内瘘出现狭窄、血栓形成等并发症，可出现震颤减弱或消失、血管杂音减弱或消失、肢体肿胀等症状。
中心静脉导管：患者可能会感到置管部位疼痛、不适，如有感染，可出现局部红肿、发热、脓性分泌物等症状。
如果导管出现堵塞，可出现透析时血流量不足等症状。
血液透析血管通路的分类及护理路径
引言
血液透析是一种重要的治疗方法，对于慢性肾功能衰竭或急性肾损伤等疾病的患者来说，透析治疗是维持生命所必需的。血液透析需要一个可靠的血管通路来连接血液循环系统与透析设备，以实现血液的循环和透析。因此，了解血液透析血管通路的分类及其护理路径非常重要环系统与透析设备的路径和管道。血管通路主要分为三类，包括动静脉瘘、动静脉内瘘和中心静脉置管。
7.每次透析前测量血压和血流量，观察有无异常；
8.建议使用真空封盖以避免感染或梗阻；
9.维护瘘管内的无菌状态，防止细菌滋生；
10.定期进行洗涤，以去除钙化物.
中心静脉置管护理路径
11.每日更换敷料；
12.定期检查置管部位是否存在红肿、疼痛、渗出；
13.避免过度换刮握握茶碗捏捏聚财，以避免刺激和拉扯导管所致的不适感；
中心静脉置管
中心静脉置管是通过插入一根软管到副锁骨下静脉或锁骨下静脉，以连接透析设备。这种类型的血管通路具有立刻生效的好处，然而，由于它位于心脏附近，因此在管理和防止并发症方面也需要更加小心。
血管通路护理路径
对血管通路的正确护理是确保血管通路稳定和持久的重要因素之一，同时可以延长透析过程中血管通路的寿命。因此，透析患者和医疗护理人员需要遵循一些护理路径来确保血管通路的有效性。
动静脉瘘护理路径
1.保持手臂清洁和干爽，避免伤口感染；
2.避免穿紧身衣物或束缚手臂；
3.避免在静脉瘤部位插入针头，否则会导致瘘管狭窄或阻塞；
4.确保透析针头插入位点正确，不要在瘘管内部再生新的静脉分支；
5.动态观察瘘管的大小、血流量和颜色，如发现异常，及时就医。
动静脉内瘘护理路径
6.保持插入部位清洁和干爽，避免感染；
14.确保导管内不形成气体，以免引起乳头状瘤；
血液透析患者血管通路的护理培训课件
通路自查对维护的重要性
通路自查方法
“三听”：通过听诊器或耳朵（注意杂音的大小和变化），若杂音强度 以吻合口最强，向近心端逐渐减弱
通路自查方法
（舒张期和收缩期有低沉的连续的杂音）则为正常，若杂音频率高或不 连续或没有声音；强烈和连续
通路自查方法
杂音沿着静脉一直到上肢根部和前臂区域则为异常。“四感觉”：自我 感觉是否出现疼痛、麻木、出血等症状
医疗护理|血管通路|三种类型|通路自查
血液透析血管通路顾名思义就是血液透析使用的通路，这条路是血液通行的道路，血液透析基 本的原理就是身体的全部血液经过透析机（人工肾）
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目录
CONTENTS
01.什么是血管通路？ 02.血管通路的三种类型 03.血管通路的维护方法 04.通路自查对维护的重要性
血管通路的维护方法
动脉静脉内瘘的维护
自体动脉静脉内瘘的维护：对患者 强调内瘘对其生命的重要性，内瘘 可能发生的并发症及临床表现，急 性并发症的院外应急处理
动脉静脉内瘘的维护
术侧手部可适当做握拳及腕关节运 动，以促进血液循环，防止血栓形 成。术后2周术侧手做握拳或握球锻 炼，每次3-5分钟
动脉静脉内瘘的维护
透析患者血管 通路的维护
医疗护理|血管通路|三种类型|通路自查
血液透析血管通路顾名思义就是血液透析使用的通路，这条路是血液通行的道路，血液透析基 本的原理就是身体的全部血液经过透析机（人工肾）
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血管通路的三种类型
移植物血 管内瘘
当遭遇静脉阻塞或损坏，或自身血管纤细不宜建立内瘘， 就需要考虑建立动静脉移植内瘘。它是将一段人工合成的 血管埋置于皮下，将自身的动脉与静脉进行吻合，从而形 成一个动静脉的通路
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K-DOQI肾脏病预后质量指南
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推荐超声引导下置管，以减少置管 手术的并发症。
股静脉插管最少要达19cm，以保证导 管到达下腔静脉，以减少再循环；不带cuff 的导管保留时间不要长于7天，其仅用于卧 床病人。
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置管前的超声检查
〉中心静脉穿刺置管前可先通过超声检查确 定血管位置及走行
〉 观察血管壁及管腔情况 〉了解血管内血流充盈状况，血流的速度，
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中心静脉置管部位
〉 临时性导管置管部位： 经皮股静脉置管 经皮颈内静脉置管 经皮锁骨下静脉
〉 长期导管置管部位： 首选右侧颈内静脉 其他部位：左侧颈内静脉、颈外静脉
选自《血液净化标准操作规程》
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三种置管的优缺点比较
股静脉
锁骨下静脉
颈内静脉
保留时间 活动受限
技术难度
一般72小时
常卧床，不方 便行走
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长期留置导管的常长见期留并置发导管症的-常-见感并染发症--感染
隧道感染
临床表现、治疗： 皮下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物。 治疗须使用有效抗生素2周(遵医嘱)，严重 者要拔管
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长期留置导管的常见长期并留发置导症管-的-常感见染并发症--感染
血源扩散性感染 临床表现、治疗:
血透开始1小时左右，出现畏寒、全身颤抖， 随之发热，立即查血常规、血培养、全身应用抗
长期留置导管的常长期见留并置导发管症的常--见感并染发症--感染
导管出口部感染 临床表现:
导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、 热、痛，并有脓性分泌物溢出。
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长期留置导管的常长见期留并置发导管症的-常-见感并染发症--感染
导管出口部感染 治疗:
局部定时消毒，更换敷料或口服抗生素， 一般炎症即可消退（遵医嘱百多邦、庆大霉 素）
换药用物准备
1、治疗盘（盘内备有1块一次性无菌治疗巾） 2、洗必泰消毒液（碘伏）、棉签、 3、手消毒液 4、无菌手套、贴膜（胶布） 5、无菌棉球缸、换药碗（内含无菌纱布）
………………
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长期留置导管的护理流程 长期留置导管的护理流程
换
药
流
1.检查敷料是否干燥，有无 血渍、污渍，戴手套。
程
2.揭开敷料，检查置管处有 无渗血、渗液、红肿，皮肤 有无破损（缝线有无脱落）
血液透析患者血管通路护理
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前言
〉血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾 脏替代治疗方法之一，建立一条有效 的血管通路是血液透析顺利进行的前 提 ，我们将血管通路称之为尿毒症患 者的“生命线”。
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目录
01 中心静脉留置导管护理 02 动静脉內瘘护理
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血管通路的分类
〉 临时性血管通路：直接动静脉穿刺、动静脉外瘘 、经皮中心静脉脉插管等。
易
可保留3~4周 患者可以自由活动
需要很高的技术和经验
可保留3~4周 头颈部运动可受限制
比锁骨下静脉插管容易
并发症
血流量
体位
血栓发生 率
轻、少
可以获得较好 血流量 有心衰，不能 平卧者 高且不畅率也 高
严重、血气胸、静脉狭窄 等 可以获得较好血流量
头后倾体位
血栓和狭窄发生率高
较少、血肿、窒息
可以获得较好血流量
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长期留置导管的常见并发症——出血
出血的护理
一旦发生应局部压迫止血，或用冰袋冷敷 指压20～30分钟，必要时拔管止血， 并叮嘱患者头部不能剧烈运动， 要静卧休息。
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长期留置导管护理
3 卫生宣教及自我护理
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卫生宣教及自我护卫理生宣教及自我护理
卫卫生生宣宣教教及及自自我护护理理四四大大要细点节
3.颈内静脉置管者，避免洗脸洗头时水流至导管皮肤出口。
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卫生宣教及自我护理
4.股静脉置管者下肢弯曲最好不要超过90°，勿过多起床活动，并保 持局部清洁，防止大小便污染置管部位并加强换药。
5.如淋浴的患者一定要将留置导管和皮肤出口处用3M胶布密封，以免 淋浴后感染。图片
6.随时观察皮肤外导管长度，如发现导管部分脱出，不能自行塞入， 应立即局部压迫固定，并到医院就诊。
NKF-DOQI美国肾脏基金会
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尿激酶溶栓
溶栓注意事项
注意 ：如在抽吸过程中出现血流不畅，切忌 强行向导管内推注液体，以免血凝块脱落而引起 栓塞。
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长期留置导管的常见并发症——出血
出血的常见原因
血透过程中应用抗凝剂，同时由于肾衰 患者血小板大多低于正常。 透析后留置导管处易反复渗血。
〉 长期性血管通路：自体动静脉內瘘、移植血管內 瘘。
〉 半永久性血管通路( 长 期 )：带cuff 的 中 心 静 脉 插 管。
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〉 自体动静脉內瘘为第一选择 〉 其次为移植血管內瘘 〉 再次为带cuff的中心静脉插管 〉 插图片
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中心静脉导管使用与 维护
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中心静脉导管分类：
衰竭的病人不断增加，血管条件差，肢体动静脉內瘘并发 症发生率明显增高，严重影响到病人的透析治疗效果及生 存质量，因此带cuff中心静脉导管目前在全球已得到广泛应 用，其优点是导管生物相容性好，导管可以与皮肤固定牢 固，其cuff可以在皮下隧道内形成封闭式的细菌屏障，减少 了感染发生，大大延长了使用寿命。
5.在导管入口处覆盖 2-3块无菌纱布，并 妥善固定注明换药时 间。
4.导管消毒，严格遵守 无菌操作原则，切忌 反复涂擦
3.以置管处为中心顺时针旋 转，消毒范围直径达810cm，消毒3遍，并清除 导管入口处的血垢
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长期留置留置导管的护理长流期留程置导管的护理流程
通管用物准备：
1、治疗盘（盘内备有一块一次性无菌治疗 巾，5ml注射器3副（抽有2ml盐水），肝 素一支、20ml注射器3副、一次性肝素帽 2个）
1.不带cuff的中心静脉导管（临时性导管） 使用原则和使用时间为： （1）颈部静脉留置导管使用原则上不得超过4周，如 果预计需要留置4周以上，应当采用带cuff的留置导管。 （2）股静脉留置导管使用原则上不得超过72小时。
选自《血液净化学》
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中心静脉导管分类：
2.带cuff的中心静脉导管（长期性导管） 随着社会的老龄化，高血压、糖尿病、冠心病合并肾
1.养成良好的个人卫生习惯
2.不宜剧烈活动
3.衣服选择
4.自我观察
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卫生宣教及自我护理
1.对留置导管的患者应向患者及家属介绍保持导管无菌状态的重要性， 由于导管位置固定和长期使用易发生感染，嘱患者保持置管处敷料 干燥，如敷料潮湿应立即更换，避免管口和导管皮肤出口污染。
2.留置导管时嘱患者不宜剧烈活动，活动和睡眠时避免压迫导管，以防 血栓形成和血管壁损伤；穿脱衣服时注意保护，最好是宽松及前扣式 上衣，避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱或把导管拉出引起出 血。一旦脱落应立即压迫止血，并立即就诊。
动静脉夹子一旦夹闭，请勿打开
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中心静脉导管使用注意事项
1.置管部位如为颈部，操作时协助病人戴口罩或使用治疗 巾
遮盖口鼻，头偏向一侧。 2.根据导管容积定量抽取中心静脉导管管腔内肝素盐水。 3.导管端口夹闭状态，避免发生空气栓
塞。 5.导管保护帽为一次性使用，不能重复使用。 6.置管处敷料保持清洁、干燥，粘贴位置准确。
导管扭曲
处理： 调整导管，使导管顺应插管的方向
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长期留置导管的常见并发症—血栓形成
血栓形成
处理： 尿激酶溶栓
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导管溶栓
〉 原则 严格执行医嘱，鉴定知情同意书； 严格无菌操作，确保安全； 严禁向导管内推注液体，避免血栓脱落导致栓塞； 尿激酶应现配现用，导管内用量准确；
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尿激酶溶栓
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长期留置导管的长常期见留置并导发管的症常-见-血并发流症不—血畅流不畅
导管贴壁
处理： 与患者移动、吞咽、咳嗽等动作使置管受到牵拉
有关，嘱患者改变体位或轻轻转动置管，使置管不 再紧贴血管壁，导管口处于漂浮状态而达到满意的 血流量
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长期留置导管的常长见期留并置发导管症的— 常见血并发流症不—血畅流不畅
2、洗必泰消毒液（碘伏）、棉签
3、无菌手套
4、手消毒液
5、无菌纱布罐
…………….
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长期留置导管护理流程
通
管
流
1.打开导管 外 层敷料 ，
程
戴手套
2.打开无菌治疗巾1/4面， 垫于导管下
5.再次消毒管口
4.检查导管夹子处于夹闭 状态，取下肝素帽弃掉， 将消毒后的导管置于治疗 巾1/2无菌面
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8.判断导管通畅，消毒管口，弹丸式 推注10ml生理盐水冲洗导管，导管外 露部分没有血液残留，遵医嘱注入封 精品文档 管液。
肝素封管法——肝素三步封管法
〉 第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃 掉（连同注射器）
〉 第二部：用10ml注射器将生理盐水各10ml注入 动静脉管腔内
〉 第三部：根据管腔容量用5ml注射器注入相应剂 量的肝素或肝素盐水
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长期留置导管的常长期见留并置导发管症的常-见-血并发流症不—血畅流不畅
血流不畅的常见原因
1、导管塌陷 2、导管扭曲 3、导管贴壁 4、血栓形成
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长期留置导管的长常期见留着并导发管的症常-见-血并发流症不—血畅流不畅
导管塌陷
处理： 泵速可适当降低，以减轻导管内负压，或从泵 前输入少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压， 经过以上处理，仍血流不畅者，则应考虑导管打 折
3.分别螺旋式消毒导管肝 素帽及导管管口、导管管 夹2遍
长期留置导管护理流程（续）