颅底骨折护理PPT课件

脑脊液鼻漏的鉴别
脑脊液鼻漏早期多为血性，须与鼻衄区 别，可以用尿糖试纸检测进行鉴别。
辅助检查
• X线检查
• CT检查
颅底骨折患者颅底CT薄扫片
治疗
1、非手术治疗： 单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观
察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤 等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅 内感染，禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺。 取头高体位休息，尽量避免用力咳嗽、打喷 嚏和擤鼻涕。静脉或肌肉注射抗生素。多数 漏口在伤后1～2周内自行愈合。超过一个月 仍未停止漏液者，可考虑手术。
治疗
2、手术治疗合并症 ： (1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开
颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。
(2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视 神经者，应在12小时内行视神经管减压术。
颅底骨折并发症的观察
高颅压、低颅压症
高颅压、低颅压症观察：严密观察患者有无头痛、呕 吐、反应迟钝、嗜睡等颅内压改变表现，同时正确区 分高颅压及低颅压。高颅压时脉搏缓慢有力、血压偏 高，站立时与平卧时头痛无明显改变；低颅压时脉搏 细弱、血压偏低，平卧位时头痛减轻。
脑脊液漏的四项处置原则
四 禁
三 不
二 要
一 抗
禁止作耳 道填塞 禁止冲洗
禁止滴入 药液 禁止做腰 穿
不擤鼻涕 不打喷嚏
不剧烈咳 嗽
取仰卧位 头下垫干 净布巾
抗生素治疗
讲解完毕 谢谢大家
颅内积气、颅内感染
颅内感染的观察：颅底骨折最严重的并发症 是颅内感染，做好脑脊液漏的护理，能有效的 预防颅内感染的发生。颅底骨折脑脊液漏液早 期呈血性，以后逐渐转为清亮，如漏出液的含 糖量较高，可因试纸测定，即可明确诊断，临 床中我们不仅要观察脑脊液漏液的颜色、性质、 量，还要采用正确体位疗法，耳漏采取头高及 患侧卧位，鼻漏采取半坐位(30--60°)、做好 五官清洁、避免用力擤鼻、咳嗽，预防便秘等。
颅内积气、颅内感染
颅内感染的观察：同时做好健康宣教及心理护理。嘱 患者绝对卧床休息，特别脑损伤较轻者对疾病缺乏足 够重视，要告知其重要性，使病人了解颅底骨折的相 关知识，保持良好心态，积极配合治疗。应特别重视 脑脊液漏停止后又再次出现脑脊液漏的患者，应仔细 询问患者脑脊液漏发生时间、当时的体位、流量多少、 颜色及有无诱因。
颅于 颅底所致，常为线型骨折。颅底 部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故 颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生 脑脊液外漏而成为开放性骨折。 颅底骨折常因出现脑脊液漏而确 诊。
颅底骨折是由什么原因引起的?
• 颅盖骨折延伸而来。
• 暴力作用于附近的颅底平面。
• 头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲 变形所致。
颅底骨折的分类 • 颅前窝骨折 • 颅中窝骨折 • 颅后窝骨折
临床表现
骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位
可能累计的脑神经
颅前窝 颅中窝 颅后窝
鼻漏
眶周、球结膜下 嗅神经、视神经 （熊猫眼征）
鼻漏、耳漏 乳突区 （Battle征）
听神经、面神经、
无
乳突区、咽后壁 少见
颅前窝骨折 ：熊猫眼征
颅中窝骨折 （Battle征）
高颅压、低颅压症
高颅压、低颅压症：高颅压症正确使用脱水剂；床头 抬高20。-30。，以利颅静脉回流；给予氧气吸入，保 持气道通畅；高热者，积极降温；避免用力排便、咳 嗽等增高颅内压诱因。
颅内积气、颅内感染
颅内积气的观察：颅内积气患者多表现为头痛呕吐， 应注重患者主诉，询问患者头部活动时有无气过水声， 若患者头痛剧烈、呕吐频繁，应警惕颅内积气增多引 起颅内压增高。少量颅内积气可自行吸收，颅内积气 逐渐吸收，是在脑脊液漏彻底停止后，因此，要告知 患者在脑脊液漏彻底停止后，仍应保持安静维持治疗 1～2周，避免剧烈咳嗽、用力排便等，以免脑脊液漏 与气颅再次发生。