液基细胞学检测.ppt2

2、如果发现局部子宫颈病变或者 不正常的阴道出血，即使出血也 应该进行细胞检查。
3、如果有受感染或萎缩的迹象， 应该治疗后检查。若妇女在复诊 方面有困难，在首次来访时便应 进行检查。
4、若有临床证据显示已停经的女 性出现子宫颈阴道萎缩，可给予 1 疗程的局部 雌激素治疗，停用2-7 天后，才进行子宫颈细胞检查。
但是，单纯的液基细胞学检查或 阴道镜检查均存在一定的局限性， 因为细胞学检查阳性并不能确定 宫颈具体的病变部位，而阴道镜 检查也只能观察宫颈的表面，对 宫颈管的病变则无法了解。
所以，当细胞学阳性后，阴道镜 检查时会更仔细观察宫颈病变的 情况，尤其是当宫颈阴道部位未 发现明显病灶时，还可指导临床 医师进一步进行宫颈管诊刮，积 极寻找病灶，使得阳性检出率进 一步提高。
3.找寻子宫颈内任何明显的异常情 况。如果有感染的迹象，可把取 样 延迟到感染治疗后。
任何风险因素，例如曾患子宫颈 上皮内瘤（CIN）或接受治疗、子 宫颈外观不正常、不正常的阴道 分泌、性交后出血、月经之间出 血和停经后出 血都应该写在申请 单上。
六）、宫颈细胞取样 1、取材尽可能避开经期，取材前 24小时不上药，不冲洗、不过性 生活。
2.一般在变异区取样，因为大多数 的癌症和癌前病变均在这里出 现 （变异区即宫颈外口，为子宫颈 管的柱状上皮与子宫颈阴道部的 鳞状上皮交界处）。
一．宫颈癌的临床症状 最早期的癌可以没有明显症状， 或有白带增多、性交出血、宫颈 糜烂等。部分早期和中晚期患者 常见症状如下：
⑴阴道不规则出血：当癌瘤侵犯 宫颈血管时，开始出现阴道流血， 最早表现为性交后出血，或医师 进行双合诊后有少量出血，称为 接触性出血。此外有绝经后出血， 年轻患者可有经期延长、经量多 或月经间期阴道出血，常被误认 为月经不调。有时可因较大血管 被侵蚀或部分癌组织脱落引起阴 道大出血。
三、什么是液基薄层细胞学诊断技 术？
3种类型: 制片、阅片全自动（DNA倍体数） 自动制片、人工阅片 手工制片、人工阅片
细胞是组成人体的基本结构和功能 单位。通过观察人体各个组织的细 胞的变化和异常现象，就可以知道 人体是否有病变。
例如医生提取一点阴道分泌物， 制成玻璃涂片，经过染色，在高 倍显微镜下仔细观察便可以诊断 是否患有宫颈癌等疾病。该法称 为巴氏宫颈抹片法，一直被世界 所公认，至今仍然被广泛沿用， 但会出现2%-50%的假阴性率。
然而，宫颈癌及其癌前病变是可 以早期发现而治愈的。宫颈癌的 生成是非常缓慢，一般的宫颈癌 前病变发展成为宫颈癌大约需要 10年的时间，这期间的任何一次 检查都可以把宫颈癌扼杀在初期.
由于解剖位置的关系，子宫颈的癌前 变化可能不易被医生及时发现，必须 要辅以先进的技术进行检查，通过定 期地进行液基宫颈细胞学筛查，就能 准确敏感地发现早期宫颈癌及癌前病 变、随访术后患者，积极治疗早期病 变，可以阻断疾病进程，防止宫颈癌 特别是浸润癌的发生。
液基薄层细胞学检测
近年来，我国宫颈癌的发病率逐 年上升，且呈年轻化趋势，宫颈 癌已经成为威胁女性健康的“第 二大杀手”。由于宫颈癌是病因 明确，可以早发现、早诊断、早 治疗，且可望消灭的癌症，防治 的关键在于能够尽早发现和治疗 宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌 的发展，因此宫颈癌的早期筛查 已刻不容缓。
对于细胞学筛查阳性及HPV感染或 有宫颈中、重度糜烂，接触性出 血，宫颈息肉及宫颈湿疣等患者， 均应视为高危人群，对高危人群 应严密监管，3—6个月复查细胞 学，最大限度地降低宫颈癌对妇 女生殖健康的威胁。
二）、进行子宫颈细胞检验的适 当时机
1、避开月经期（由于解读血细胞 混杂的涂片可能会困难，所以应 避免在月经期间进行子宫颈细胞 检查）。
随着科学的进步，近年发展起来 的液基薄层细胞学诊断技术克服 了传统宫颈刮片技术上存在的材 料太厚，细胞重叠，背景模糊和 染色不佳等问题，而且同一份标 本可重复制片，保证了制片细胞 的均匀性，方便阅读，有利于检 测者做出准确的诊断。
液基薄层细胞学诊断技术：医生 将提取的样品经过稀释，降低粘 稠度，然后在专用的制片机上用 双层分子筛过滤。去除干扰物， 留下我们有用的所有成分，机器 自动制成十分均匀的，单层的细 胞薄膜涂片。这种涂片判读时非 常轻松，大大提高了诊断水平， 大幅度提高了准确率和阳性率。 降低了假阴性的比例。
二．宫颈癌的早期筛查 根据病史（症状）、妇科检查 和子宫颈细胞学检查，加上活体 组织病理学检查，对大部分早期 和中晚期癌即可诊断清楚。目前 国内外开展的宫颈癌初筛普查就 是用这个方法，发现了许多早期 病人，取得很好效果。
对一些早期宫颈癌（包括原位 癌）、癌前病变还须依靠辅助诊 断，最后靠病理学确诊。在宫颈 癌诊断中，常用的筛查方法有以 下几种：
2、液基宫颈细胞学检查方法：用 特制的细胞刷、刷取宫颈细胞， 全部收集在保存瓶内。把保存液 离心、弃除杂质后，把细胞转移 在特制玻片上。因重力作用、细 胞沉降和均匀地粘附在玻片上 （细胞的离散、转印、制片全由 机器自动完成），染色后制成优 质的涂片。最后由检测者在显微 镜下筛查。
3、液基宫颈细胞学检查优点：取 样简单易行、安全。无损伤，无痛苦， 易于接受。诊断迅速，准确性高，可 以多次复查。与传统宫颈涂片相比， TCT在制片技术上有重大突破，制成 的涂片薄、细胞分布均匀、图象清晰， 使检测者容易发现异常细胞，因而准 确度高。
二）、可以去除粘液、红细胞 等杂质，制成优质薄片，涂片内 细胞分布均匀，图像清晰，检测 者容易发现癌变细胞。传统涂片 厚，细胞重叠，视野不清难于发 现癌变细胞。
三）、诊断迅速，准确率高， 有资料统计约在60%-70%以上。 传统涂片假阴性高。
四）、诊断上采用世界通用的TBS 诊断系统，该诊断系统是目前宫 颈细胞学最新分类和最权威的诊 断标准。准确地反映了宫颈癌和 癌前期病变的最新认识，诊断明 确，内容全面，贴近临床诊断。 传统巴氏诊断分级中的核异质细 胞、可疑癌细胞的概念令临床医 师费解，和临床诊断不能统一， 不利于沟通。
液基细胞学检查不仅能提高 细胞学的诊断，还能从微生物学 角度做出诊断，其主要用于发现 宫颈异常细胞的识别，亦可识别 炎症细胞以及滴虫、念珠菌，还 能识别疱疹病毒及乳头状瘤病毒 等感染，且采用TBS报告系统，比 传统法更全面、更具有临床应用 价值。
众所周知，HPV感染与子宫颈癌及 癌前期病变的发生密切相关。目 前国内外尖锐湿疣的发生率很高， 液基细胞学检查更具有广泛的社 会意义。
⑴阴道脱落细胞学检查：尽管医 学和生物学技术日新月异，但迄 今为止，病理诊断仍然是所有医 学诊断中准确性最高的诊断。传 统的巴氏涂片检查方法（即宫颈 刮片），在过去50年中起了很大 的作用，使得宫颈癌在许多发达 国家的发病率和死亡率稳步下降。
目前市面上的筛查产品大体分 为两类，传统手工巴氏抹片及液 基细胞学检测系统。前者技术相 对落后，人为因素强等，不利于 诊断，易出现假阴性及假阳性贻 误治疗。
三）．妇女预约时须注意的事项 1、在接受检验前的24个小时应该 避免灌洗阴道、性交和使用阴道 塞药，因为这样可能冲走或隐藏 不正常的细胞。 2、提醒妇女接受子宫颈细胞检查 的最佳时间。
四）、询问资料 1、询问有否性行为、怀孕次数和 最近的来经日期 。 2、有否避孕及采用之避孕方法／ 雌激素。
3、上一次接受细胞检查的资料和 结果／以往子宫颈癌或癌前病变 的记录。 4、子宫切除／全子宫切除／电环 切除手术或锥形活组织切片检查 的记录。
5、化学疗法和放射性疗法的现行 记录。 6、目前的妇科病征∶不正常的阴 道分泌、性交后出血、月经之间 出血和停经后出血。完成妇女健 康检查表。
五）．液基细胞学申请表∶
除了个人资料外 ，亦应该包括临床资料 在内，因为这样有助细胞学者检测涂片。 细节应包括妇女的年龄、最后的月经日 期（记录来经第一天的日期，便于雌激 素水平判断）、妇女是否怀孕、刚生育、 已停经、正使用雌激素或子宫环 （IUD）。
因此，使用液基细胞学检查配合 阴道镜，以及镜下活检可以提高 宫颈癌前病变及早期宫颈癌的准 确诊断率，从而提高存活率，治 疗宫颈癌前病变，排除宫颈癌发 病的相关高危因素，阻碍进一步 癌变。
• 即在临床表现的基础上，应遵循细胞学、
阴道镜及组织学的步骤来进行，就是被称 为三阶梯式诊断程序，以免减少误诊。
有资料报道此法对异常细胞诊断 率提高了13%，对低度鳞状上皮 以上病变的检出率提高了65%。 这项诊断技术就是液基薄层细胞 学诊断技术。这项技术在1996年 获得美国FDA批准用于临床，简称 TCT（Thinprep cytologic test）。
四．液基细胞与传统涂片相比的 优点
一）、可收集全部细胞，多次制 片，阳性率高。传统涂片仅能收 集约20%细胞，细胞少发现癌变 细胞机率小。
当癌瘤压迫输尿管引起肾盂积液 时可引起肾区、腰骶部疼痛。癌 瘤压迫盆骶部神经时可有臀部、 骶部疼痛，甚至放射、传导至下 肢。
⑷其他症状：如膀胱受侵犯可引 起尿痛、尿血、尿的次数增多。 如直肠受侵犯可出现排便困难、 便血、直肠阴道瘘等。晚期可出 现消瘦、发热。
⑸晚期出现继发感染、贫血及恶 病质，如有肺部转移可出现胸痛、 咳嗽、咯血，骨转移可引起相应 部位的持续疼痛。
五）、液基细胞制片机给病理 细胞学制片技术带来新的突破， 机器制片代替人工制片，质量和 数量上更有保障。
五、液基宫颈细胞学
1、液基宫颈细胞学检查意义：
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一， 发病率在女性恶性肿瘤中居第二位， 是威胁妇女健康的主要疾病。近年来， 由于生物、社会因素影响，包括HPV， 单纯疱疹病毒Ⅱ等病毒感染，性生活 过早，多个性伴侣，口服避孕药，宫 颈糜烂，吸烟等理化生物刺激增加宫 颈上皮变异机会，宫颈癌发病率有上 升趋势，且发病年龄年轻化。
⑵阴道排液：由于癌组织破溃或 合并感染，表现为水样白带增多， 或血性白带，或呈黄色。严重感 染时可有脓样白带，有腥臭味。
⑶疼痛：常为宫颈癌晚期表现， 疼痛可出现在腰骶部、髂部、下 腹部，也可放射至臀部及大腿部。 下腹疼痛可能是宫颈癌瘤或宫旁 合并感染，或因癌瘤堵塞宫颈管 引起宫腔引流不畅造成宫腔积液、 积脓，导致子宫收缩所致。
六．取样： 妇科医生是否取到了病变细胞， 检测者是否能识别病变细胞，这 两方面都非常重要。
一）宫颈癌高危人群：宫颈癌跟 早婚、早育、多产、卫生习惯不 良及人乳头瘤病毒感染、疱疹病毒 感染等因素有关，凡有性生活史的 女性，尤早婚早育、有流产史、 性病史、拥有多名性伴侣的女性， 是宫颈癌的高发人群，每年均应 做至少一次妇科检查和宫颈细胞 学筛查。
(3)宫颈管内膜刮取术： 在细胞 学检查发现癌细胞或可疑癌细胞， 但阴道镜检查不能发现其部位者 应作这种检查。有助于明确宫颈管
内有无癌灶存在。
⑷宫颈锥形切除术： 适用于细胞 涂片结果与阴道镜下活体组织检 查或宫颈管刮取术检查的结果不 一致者；明确原位癌有无早期浸 润及其病变范围；作为部分宫颈 上皮内瘤变患者的治疗方法。近 来也有人以阴道镜下活检加宫颈 管刮取代替椎切术，病理结果与 子宫颈椎切标本检查结果均相同。
4、液基宫颈细胞学检查范围： 适用于大规模人群或个人的宫颈 防癌筛查和宫颈癌高危人群的随 访、观察。
5、液基宫颈细胞学检查在诊 断方面：采用TBS分类法，使诊断 报告更明确，内容更全面。 还可 以准确、敏感地明确宫颈癌及癌 前病变的不同病变程度，再予相 应的治疗，能有效地降低宫颈癌 的发病率和死亡率。
随着科学的进步，近年发展起来 的液基薄层细胞学诊断技术克服 了传统宫颈刮片技术上的不利因 素，而且取样简单易行、安全， 无损伤，无痛苦，易于接受。诊 断迅速，Байду номын сангаас确性高，标本可重复 制片，保证了制片细胞的均匀性， 方便阅读，有利于检测者做出准 确的诊断。有病原体时利于针对性治
疗。
(2)阴道镜检查： 阴道镜可放大 20 到 40 倍，可观察子宫颈上皮 及血管的细微形态变化，而判断 有无病变，提示可疑病变的部位， 提高活体组织检查的检出率。