项痹的护理查房
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门诊拟“颈椎间盘突出症”收住入院。 辰下：颈肩部疼痛伴活动受限，左上肢不耐持物，视
物偶有模糊，休息可缓解，纳寐尚可，二便调，舌暗苔薄 白，脉弦涩。
既往史：体健 过敏史：未发现
专科检查
神志清楚，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对 光反射灵敏，舌淡红苔白腻有齿痕，脉滑，脊柱生理弯曲度 改变，无明显侧弯畸形，颈部肌肉僵硬，颈椎活动受限，棘 突两旁肌肉广泛压痛。
4、加强锻炼，增强体质。 5、调节饮食，增加钙的摄入。 6、局部保暖，避免风寒湿邪侵入。 7、生活规律，精神愉快，避免情志刺激。
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玲
压迫致肢 体酸麻有 关）
4、指导病人的起居，生活用品摆放于病人 易拿取处，不易提重物，给予病人精神上的
陈
鼓励及肯定。
丽A
5、饮食上宜进祛风散寒温性食物，如大豆， 珍
羊肉，胡椒，花椒等，食疗方：鳝鱼汤，当
陈
2014
丽 珍
04.17
归红枣煲羊肉等，忌食凉性食物及生冷瓜果，
冷饮。
护理诊断
日期 ∕ 护理诊断∕ 时间 问题
中医四诊
• 望神：有神
• 望色：全身皮肤色泽正常
• 望形态，适中
• 望舌：舌淡红苔薄白
望 诊
切
•脉诊：脉弦涩
诊
•按诊：按颈部肌肤疼痛，按
左上肢酸麻。
•按脘腹：正常。
• 听声音：正常
• 嗅病气：无口气、汗气，身 臭，排泄物之臭味。
闻 诊
问 诊
一般问诊：主诉、现病史， 既往史、个人生活史、家族史。
问现有症状：有无头晕，疼痛，四肢 麻木，睡眠，饮食，二便情况。
谢谢
16:00
（与缺乏 疾病相关 知识有关）
2、指导各项治疗及护理的目的和注意事项， 告知各药物和各项检查的作用和注意点。
3、保持心情开朗，正确对待疾病，增强战 胜疾病的心,提高依从性。
洪
幼 玲
A
2016 陈 04.18 丽
珍
4、鼓励和指导家属积极参与到康复训练中,
如颈部米字操，护士、病人、家属三者结
合起来，护士指导、示范，家属协助，共
轻度增大。 6、MRI检查： 颈椎椎间盘退行性变，多发椎间盘突出膨出。
心理、社会方面
辨证
（一）病因 风寒湿邪，寒主吸引，湿性重浊。 （二）病位 在项 与肝、肾、经络关系密切。 （三）病性 虚实夹杂。
护理诊断
日期 ∕ 护理诊断∕ 时间 问题
护理 措施
签 评 日期 签
名价
名
1P：疼痛 04.13 （与风寒
护理 措施
签 评 日期 签
名价
名
04.13 ∕
16:00
3P：睡眠 型态紊乱 （与颈部 疼通及左 上肢酸麻 有关）
1、保持病房安静，整洁，通风良好。
2、枕头高度适宜，避免颈部悬空。
黄
婷 3、睡前服热牛奶、温水泡脚，按摩双侧
太阳穴，印堂穴，听舒缓轻音乐，不宜饮
A
浓茶或咖啡。
婷
4、通过进行有针对性的心理护理减轻病
2 指导患者采取合适的体位，多取平卧位，
04.13 2P：躯体 按摩活动受限肢体，提高患者舒适度。
洪
∕ 活动障碍， 3、加强观察，观察病人躯体和双侧肢体的 幼 10:30 （与颈部 感觉及活动情况，有无感觉或运动功能障碍 玲
活动受限 的现象，指导并协助四肢关节功能锻炼，注 和神经根 意肢体保暖。
2014 洪 B 04.15 幼
人的焦虑恐惧，抑郁及兴奋程度，从而改
善病人的睡眠。
2016 黄 03.01 婷
婷
护理诊断
日期 ∕ 护理诊断∕ 时间 问题
护理 措施
签 评 日期 签
名价
名
1、讲解本病的预防和相关保健知识指导病
人忌高卧位，平时少看电视，少做低头运
04.13 4P：知识 动，头颈部不做剧烈运动，不做突然后转
∕ 缺乏
等动作，保持正确姿势，减少颈部劳损。
4、纠正不良的姿势和习惯，防止持久的单一姿势， 避免肌肉疲劳是一大原则。
5、正确的功能锻炼，运动对骨骼肌肉有良好的作用， 可以延缓骨质的性变。
健康指导
（二） 饮食调理指导 饮食失节，脾胃受损，往往导致气血虚弱，筋骨失
养和肌肉萎缩，对颈椎病有一定的影响，因此应强调食 物疗法，患者可食用如胡桃，黑芝麻等补肾之物，少量 食用木瓜，当归等舒筋活络，可疏通气血之物，注意增 加钙的摄入，如鸡蛋，牛奶，鱼虾，贝类，对强壮骨骼 有一定的意义。
治疗及担 心疾病预 后有关）
家属多陪伴患者。
3、护士多与患者沟通，掌握情志动态， 帮助患者掌握自我调理、舒畅情志的方法，
廖
丽 萍
A
2014 邱 02.28 秀
芳
避免急躁恼怒等不良情绪的影响。协助患
者转移其注意力（责任护士进行床旁支
持）。
4、进行穴位按摩取耳门，听宫、听会， 每穴各按5~15分钟，以有酸胀感为度。
治疗过程
中医给予： 以祛风散寒，除湿通络为治则，配合针炙，电针，
拔火罐疗法，红外线治疗，电动牵引。
西医给予： 西医给予甲钴胺片营养神经。
辅助检查
1、血细胞分析正常。 2、尿、粪便常规正常。 3、心电图检查正常。 4、胸部正侧位片示：左肺下叶斑片物，考虑慢性炎性病变。 5、全腹B超示：左肝外叶稍高回声区（血管瘤），前列腺
头部。
3、 保持病房的安静，保证合适的温度 和湿度，这样不但可以增进患者身体的舒 适感，而且可使患者精神愉快，从而减轻 疼痛。
李 娟
A
2016 04.18
李 娟
4、指导患者采用移情疗法，将注意力从 自身疾病转移到其他方面。
护理诊断
日期 ∕ 护理诊断∕ 时间 问题
护理 措施
签 评 日期 签
名价
名
1、评估肢体酸麻范围、性质、程度及与体 位的关系及颈部活动受限的范围。
项痹的护理查房
主讲人：洪幼玲
患者资料
床 号：21床 姓 名：叶金莲
年 龄：48岁
以“颈肩部疼痛一周”为主诉 于2016年4月13日08：51步行入院
T 36.5 P 85次/分 R 19次/分 BP 124/65mmhg
性 别： 女
中医诊断：项痹 西医诊断：颈椎退行性病变
患者病史
现病史： 患者缘于1周前劳累后出现颈部疼痛，无向它处放射，
同保护和督促病人主动配合。
5、利用健康宣传资料等形式进行健康教育。
护理诊断
日期 ∕ 护理诊断∕ 时间 问题
护理 措施
签 评 日期 签
名价
名
1、倾听病人主诉进行心理疏导，尊重患
者，给予鼓励关怀，对患者的焦虑表示理
02.28 5P：焦虑 解。
∕ （与电针 2、常深入病房，了解其思想动态，鼓励
16:00
行业PPT模板：/hangye/ PPT素材下载：/sucai/ PPT图表下载：/tubiao/ PPT教程： /powerpoint/ Excel教程：/excel/ PPT课件下载：/kejian/ 试卷下载：/shiti/
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∕ 湿邪，湿 09:30 性重浊，
阻滞气血 运行不畅 有关）
1、了解疼痛的部位，时间，程度，性质，
范围，向患者解释疼痛的原因（阻滞气血，
气血运行不畅，不通则痛），急性期颈部 制动，避免进行功能锻炼，防止症状加重。
洪 幼
B
2016 陈 04.16 丽
2、 注意颈部的保暖，防止受风寒湿之 玲
珍
外邪侵袭，颈部活动应缓慢避免突然转动
A
03.01 丽 婷
有关） 予必要的生活上的帮助。
健康指导
(一）生活起居 1、室内温度要适中，过低会引起颈部肌肉僵硬，尤
其是风寒湿症更应注意室温与保暖。 2、正确的睡姿，一般以仰卧，侧卧为主。 3、选择合适的枕头，枕头应是柔软的圆枕，大小超
过自已的肩宽10～20厘米高度以压缩后略高于自己的拳头， 约10～15厘米 ，枕头位置要放在脖子后方，用以衬托颈 曲。
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健康指导
（三）康复期指导 1、让患者了解颈椎病是可以预防及减轻症状的。 2、防止外伤，有病早治，特别是头颈轻微的扭伤，
落枕及严重外伤的继发影响，对产生诱发颈椎病有一定 作用，因此对于颈部外伤落枕都要给予彻底治疗，实践 证明早期治疗效果好，复发少。
3、防治咽喉急慢性感染，咽喉部反复感染可累及颈 椎的动力性平衡，对此，应予以相应的治疗。
护理诊断
日期 ∕ 护理诊断∕ 时间 问题
护理 措施
签 评 日期 签
名价
名
1、根据患者具体病情，做好床旁警示标识，
02.28 6P 有摔倒 加床栏，对防跌倒的不良后果及预防措施
∕ 的危险 进行有效告知。
廖
2014 王
16:00 （与视物 2、避免患者单独行走，外出时要有人陪同。 丽 偶有模糊， 3、经常巡视病房，密切观察病情变化，给 萍
物偶有模糊，休息可缓解，纳寐尚可，二便调，舌暗苔薄 白，脉弦涩。
既往史：体健 过敏史：未发现
专科检查
神志清楚，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对 光反射灵敏，舌淡红苔白腻有齿痕，脉滑，脊柱生理弯曲度 改变，无明显侧弯畸形，颈部肌肉僵硬，颈椎活动受限，棘 突两旁肌肉广泛压痛。
4、加强锻炼，增强体质。 5、调节饮食，增加钙的摄入。 6、局部保暖，避免风寒湿邪侵入。 7、生活规律，精神愉快，避免情志刺激。
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玲
压迫致肢 体酸麻有 关）
4、指导病人的起居，生活用品摆放于病人 易拿取处，不易提重物，给予病人精神上的
陈
鼓励及肯定。
丽A
5、饮食上宜进祛风散寒温性食物，如大豆， 珍
羊肉，胡椒，花椒等，食疗方：鳝鱼汤，当
陈
2014
丽 珍
04.17
归红枣煲羊肉等，忌食凉性食物及生冷瓜果，
冷饮。
护理诊断
日期 ∕ 护理诊断∕ 时间 问题
中医四诊
• 望神：有神
• 望色：全身皮肤色泽正常
• 望形态，适中
• 望舌：舌淡红苔薄白
望 诊
切
•脉诊：脉弦涩
诊
•按诊：按颈部肌肤疼痛，按
左上肢酸麻。
•按脘腹：正常。
• 听声音：正常
• 嗅病气：无口气、汗气，身 臭，排泄物之臭味。
闻 诊
问 诊
一般问诊：主诉、现病史， 既往史、个人生活史、家族史。
问现有症状：有无头晕，疼痛，四肢 麻木，睡眠，饮食，二便情况。
谢谢
16:00
（与缺乏 疾病相关 知识有关）
2、指导各项治疗及护理的目的和注意事项， 告知各药物和各项检查的作用和注意点。
3、保持心情开朗，正确对待疾病，增强战 胜疾病的心,提高依从性。
洪
幼 玲
A
2016 陈 04.18 丽
珍
4、鼓励和指导家属积极参与到康复训练中,
如颈部米字操，护士、病人、家属三者结
合起来，护士指导、示范，家属协助，共
轻度增大。 6、MRI检查： 颈椎椎间盘退行性变，多发椎间盘突出膨出。
心理、社会方面
辨证
（一）病因 风寒湿邪，寒主吸引，湿性重浊。 （二）病位 在项 与肝、肾、经络关系密切。 （三）病性 虚实夹杂。
护理诊断
日期 ∕ 护理诊断∕ 时间 问题
护理 措施
签 评 日期 签
名价
名
1P：疼痛 04.13 （与风寒
护理 措施
签 评 日期 签
名价
名
04.13 ∕
16:00
3P：睡眠 型态紊乱 （与颈部 疼通及左 上肢酸麻 有关）
1、保持病房安静，整洁，通风良好。
2、枕头高度适宜，避免颈部悬空。
黄
婷 3、睡前服热牛奶、温水泡脚，按摩双侧
太阳穴，印堂穴，听舒缓轻音乐，不宜饮
A
浓茶或咖啡。
婷
4、通过进行有针对性的心理护理减轻病
2 指导患者采取合适的体位，多取平卧位，
04.13 2P：躯体 按摩活动受限肢体，提高患者舒适度。
洪
∕ 活动障碍， 3、加强观察，观察病人躯体和双侧肢体的 幼 10:30 （与颈部 感觉及活动情况，有无感觉或运动功能障碍 玲
活动受限 的现象，指导并协助四肢关节功能锻炼，注 和神经根 意肢体保暖。
2014 洪 B 04.15 幼
人的焦虑恐惧，抑郁及兴奋程度，从而改
善病人的睡眠。
2016 黄 03.01 婷
婷
护理诊断
日期 ∕ 护理诊断∕ 时间 问题
护理 措施
签 评 日期 签
名价
名
1、讲解本病的预防和相关保健知识指导病
人忌高卧位，平时少看电视，少做低头运
04.13 4P：知识 动，头颈部不做剧烈运动，不做突然后转
∕ 缺乏
等动作，保持正确姿势，减少颈部劳损。
4、纠正不良的姿势和习惯，防止持久的单一姿势， 避免肌肉疲劳是一大原则。
5、正确的功能锻炼，运动对骨骼肌肉有良好的作用， 可以延缓骨质的性变。
健康指导
（二） 饮食调理指导 饮食失节，脾胃受损，往往导致气血虚弱，筋骨失
养和肌肉萎缩，对颈椎病有一定的影响，因此应强调食 物疗法，患者可食用如胡桃，黑芝麻等补肾之物，少量 食用木瓜，当归等舒筋活络，可疏通气血之物，注意增 加钙的摄入，如鸡蛋，牛奶，鱼虾，贝类，对强壮骨骼 有一定的意义。
治疗及担 心疾病预 后有关）
家属多陪伴患者。
3、护士多与患者沟通，掌握情志动态， 帮助患者掌握自我调理、舒畅情志的方法，
廖
丽 萍
A
2014 邱 02.28 秀
芳
避免急躁恼怒等不良情绪的影响。协助患
者转移其注意力（责任护士进行床旁支
持）。
4、进行穴位按摩取耳门，听宫、听会， 每穴各按5~15分钟，以有酸胀感为度。
治疗过程
中医给予： 以祛风散寒，除湿通络为治则，配合针炙，电针，
拔火罐疗法，红外线治疗，电动牵引。
西医给予： 西医给予甲钴胺片营养神经。
辅助检查
1、血细胞分析正常。 2、尿、粪便常规正常。 3、心电图检查正常。 4、胸部正侧位片示：左肺下叶斑片物，考虑慢性炎性病变。 5、全腹B超示：左肝外叶稍高回声区（血管瘤），前列腺
头部。
3、 保持病房的安静，保证合适的温度 和湿度，这样不但可以增进患者身体的舒 适感，而且可使患者精神愉快，从而减轻 疼痛。
李 娟
A
2016 04.18
李 娟
4、指导患者采用移情疗法，将注意力从 自身疾病转移到其他方面。
护理诊断
日期 ∕ 护理诊断∕ 时间 问题
护理 措施
签 评 日期 签
名价
名
1、评估肢体酸麻范围、性质、程度及与体 位的关系及颈部活动受限的范围。
项痹的护理查房
主讲人：洪幼玲
患者资料
床 号：21床 姓 名：叶金莲
年 龄：48岁
以“颈肩部疼痛一周”为主诉 于2016年4月13日08：51步行入院
T 36.5 P 85次/分 R 19次/分 BP 124/65mmhg
性 别： 女
中医诊断：项痹 西医诊断：颈椎退行性病变
患者病史
现病史： 患者缘于1周前劳累后出现颈部疼痛，无向它处放射，
同保护和督促病人主动配合。
5、利用健康宣传资料等形式进行健康教育。
护理诊断
日期 ∕ 护理诊断∕ 时间 问题
护理 措施
签 评 日期 签
名价
名
1、倾听病人主诉进行心理疏导，尊重患
者，给予鼓励关怀，对患者的焦虑表示理
02.28 5P：焦虑 解。
∕ （与电针 2、常深入病房，了解其思想动态，鼓励
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∕ 湿邪，湿 09:30 性重浊，
阻滞气血 运行不畅 有关）
1、了解疼痛的部位，时间，程度，性质，
范围，向患者解释疼痛的原因（阻滞气血，
气血运行不畅，不通则痛），急性期颈部 制动，避免进行功能锻炼，防止症状加重。
洪 幼
B
2016 陈 04.16 丽
2、 注意颈部的保暖，防止受风寒湿之 玲
珍
外邪侵袭，颈部活动应缓慢避免突然转动
A
03.01 丽 婷
有关） 予必要的生活上的帮助。
健康指导
(一）生活起居 1、室内温度要适中，过低会引起颈部肌肉僵硬，尤
其是风寒湿症更应注意室温与保暖。 2、正确的睡姿，一般以仰卧，侧卧为主。 3、选择合适的枕头，枕头应是柔软的圆枕，大小超
过自已的肩宽10～20厘米高度以压缩后略高于自己的拳头， 约10～15厘米 ，枕头位置要放在脖子后方，用以衬托颈 曲。
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健康指导
（三）康复期指导 1、让患者了解颈椎病是可以预防及减轻症状的。 2、防止外伤，有病早治，特别是头颈轻微的扭伤，
落枕及严重外伤的继发影响，对产生诱发颈椎病有一定 作用，因此对于颈部外伤落枕都要给予彻底治疗，实践 证明早期治疗效果好，复发少。
3、防治咽喉急慢性感染，咽喉部反复感染可累及颈 椎的动力性平衡，对此，应予以相应的治疗。
护理诊断
日期 ∕ 护理诊断∕ 时间 问题
护理 措施
签 评 日期 签
名价
名
1、根据患者具体病情，做好床旁警示标识，
02.28 6P 有摔倒 加床栏，对防跌倒的不良后果及预防措施
∕ 的危险 进行有效告知。
廖
2014 王
16:00 （与视物 2、避免患者单独行走，外出时要有人陪同。 丽 偶有模糊， 3、经常巡视病房，密切观察病情变化，给 萍