动脉血气分析的临床应用

（三）酸碱平衡的分析
分析步骤
1.看PH值 2.看PaCO2
3.看HCO3~
PH、PaCO2、 HCO3~
PH以7.40为中间值，如低则确定为酸血症；如高则确定为碱 血症 PaCO2以40为中间值，如低则确定为呼碱；如高则确定为呼 酸 HCO3~以24为中间值，如低则确定为代酸；如高则确定为代 碱 是否失代偿只需看PH值是否在7.35——7.45之间，超出则为 失代偿。
PaCO2 ↓ PaCO2 ↑
急性呼吸性碱中毒
血气指标 pH PCO2* HCO3 7.50 29 mmHg 24 mmol/L 原因 解释 碱血症 呼吸性碱中毒 HCO3正常
焦虑 缺氧 伴(或不伴)缺氧的肺部疾患 中枢神经系统疾病 药物 – 水杨酸, 儿茶酚胺 全身性感染 肝性脑病 机械通气
急性呼吸性酸中毒
龄预计值 可不氧疗

中度低氧血症：
40mmHg～60mmHg 氧疗绝对适应证

重度低氧血症：
20mmHg～40mmHg
加强氧疗
PaO2临床意义（3）
＜60mmHg
呼吸衰竭； ＜40mmHg 乳酸产量↑ ＜45mmHg 机械通气 指征
SaO2 ：化学结合氧
Hb + O2 HbO2 1g Hb结合氧1.34ml。
O2 CO2 酸碱平衡
动脉血气反映两个重要器官的功能状态
肺
pH，氧分压，二氧化碳分 压，氧饱和度，氧含量
肾
pH，碳酸氢根离子
二、临床主要应用范围
疾病的诊断与鉴别 呼吸功能（通气及换气）的评估 缺氧原因的分析 酸碱平衡的判断 呼吸机参数调整的重要依据 危重病人的监护 手术适应症：全肺切除：PaO2＞60mmHg PaCO2＜ 45mmHg 心导管、体外循环、科研等。
血气指标 解释 pH 7.25 酸中毒 PCO2* 60 mmHg 呼吸性酸中毒 HCO3 24 mmol/L HCO3正常 原因 中枢神经系统(CNS)抑制 – 药物, CNS疾病 神经肌肉病变 – 肌病, 神经病变 急性气道梗阻 – 上呼吸道, 喉痉挛, 支气管痉挛 严重肺炎或肺水肿 肺运动障碍 – 血胸, 气胸 胸廓损伤 呼吸机故障
采血方法

【部位】 取血要选择浅表、易于触及
体表侧支循环较多的动脉，如桡动脉、 肱动脉或股动脉，以桡动脉较好。采血 时禁止使用加压绷带，否则将影响结果 的准确性。 【方法】定位→消毒→穿刺：触及病人 动脉搏动明显处，左手食指、中指分别 固定上、下两端，持注摄器的右手将针 头顶在动脉搏动最明显处，感觉针头随 若动脉搏动而上下起伏后垂直进针，见 回血后固定并抽吸，用血量约1ml，抽血 后用橡皮塞封堵针头。推荐将注射器在 掌心搓动1分钟，充分混匀血液以防凝。 【止血】穿刺结束，立即无菌纱布或棉 签压迫穿刺部位至少5分钟。有血凝障碍 要压迫20分钟。

SaO2:是指血液中氧与Hb结合的程度，
是HbO2占全部Hb的百分比值。
正常值:95~98%
SaO2= [HbO2 / (HbO2 + Hb)] ×100％
PO2与SaO2的关系
PO2与SaO2均为缺氧的检测指标，二者呈正 比关系。但前者反应了血液中物理溶解 氧的水平，更能灵敏反应机体缺氧的状 况。二者的关系可以用氧解离曲线表示。 氧 物理溶解氧(PO2) 化学结合氧（SaO2）
四、动脉血气分析的步骤
血气监测的指标
PH PaO2 PaCO2 HCO3-
（一）氧 的 分 析
主要指标 PO2；SaO2；P(A-a)O2；PO2/FiO2
PaO2 ：物理溶解氧
定义：是血液物理溶解的氧分子所产生的压 力。
正常值：12.6～13.3Kpa（95～100 mmHg） 随年龄增长而逐渐下降，老年人参考值： 60岁 ＞ 80 mmHg 70岁 ＞ 70 mmHg

代偿性呼酸代碱
实例5

PH 7.30 PaCO2 28 HCO3~ 17

失代偿性代酸呼碱
实例6

PH 7.44 PaCO2 48 HCO3~ 28

代偿性代碱呼酸
测试


1.PH 7.30 2.PH 7.48 3.PH 7.36 4.PH 7.32 5.PH 7.29 6.PH 7.42
(100－0.33×年龄 ± 5)mmHg
诊断I型呼吸衰竭的指标
PaO2临床意义（1）

PaO2↑：
高浓度氧
机械通气

PaO2↓：
通气功能或换气功能障碍； 通气血流比值失调、肺内动静脉分流； 心功能障碍、右→左分流。
PaO2临床意义（2）

轻度低氧血症：
60mmHg ～80mmHg或低于年
解释 碱血症 呼吸代偿 代谢性碱中毒
实例1

PH 7.32 PaCO2 55 HCO3~ 23

失代偿性呼吸性酸中毒
实例2

PH 7.48 PaCO2 29 HCO3~ 23

失代偿性呼吸性碱中毒
实例3

PH 7.33 PaCO2 41 HCO3~ 18

失代偿性代谢性酸中毒
实例4

PH 7.38 PaCO2 49 HCO3~ 28
呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
血气指标 pH PCO2* HCO3 7.34 60 mmHg 31 mmol/L 原因 慢性肺疾患 – 阻塞性或限制性 慢性神经肌肉疾患 慢性呼吸中枢抑制 – 中枢性低通气
解释
呼吸性酸中毒 代谢代偿
代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒
血气指标 pH 7.50 PCO2 48mmHg HCO3* 36 mmol/L 原因 尿氯水平低 呕吐, 鼻胃管吸引 既往使用利尿剂 CO2潴留后
二氧化碳分压
（HbO2%）
20
2
4
6 8 10 血氧分压（PO2）
12
14
kPa
PaO2 / FiO2
氧合指数： 正常： ≥300mmHg ALI ： ＜300mmHg ARDS ：＜200mmHg
（二）二氧化碳的分析
二氧化碳运输
（1）物理溶解CO2
溶解系数α ：0.03mmol/mmHg·L


针管抗凝

用注射器抽取125U/ml肝素钠0.5ml，抽 吸针栓使整个注射器内均匀附着肝素， 针尖向上推出多余液体和注射器内残留 气泡。
吸氧

吸氧者如病情允许可停止吸氧30分钟后 采血送检，否则应标记给氧方式、浓度 与流量
时间

采血后应立即密闭针头送检，在尽可能 短的时间内测定，测定时要充分混匀并 排除针头部分血液，如需存放，应置于 4℃冰箱内，放置时间不超过2h；室温不 超过30分钟。存放时间过长，对检验结 果会造成pH下降、PO 2 下降、PCO 2 上 升。
动脉血气分析的临床应用
儿六 郝传英
知识点
一
• 血气分析的概念
• 血气分析在临床工作中的应用 • 血标本的采集
二
三
四
• 血气分析的步骤
掌式血气仪
美国雅培手掌血气分析仪及测试片
一、血气分析的概念
血液气体分析是用微电
极等电子技术快速测定 血液中的氧分压、二氧 化碳分压和pH值 判断呼吸功能（通气和 换气功能）和体液酸碱 平衡 辅助诊断和指导治疗呼 吸系统疾病、代谢性疾 病及危重病抢救等
氧离曲线各段的特点及生理意义： ODC
氧 离 曲 线 上 段
P50=26.6mmHg
mmHg
血红蛋白氧解离曲线
100 T PCO2 + 80 [H ] 血 氧 饱 和 度 2,3DPG 60 40 CO
左移
ODC
右移
体温
氢离子浓度
P50意义: 反映血液输氧能力、 Hb与O2的亲和力 P50 增加，氧离曲线右移， 即相同PaO2下，SO2%降低， 氧与Hb亲和力降低，HbO2易释 放氧。降低，则反之。

特点：简便、快速、结果可靠 临床意义：协助诊断、评估病情、指导治疗
人体能耐受的酸碱范围
血气分析过程
三、血气标本采集及测定的 注意事项

安静状态。 化验单上注明吸氧浓度，机械通气参数等。 部位：桡动脉、肱动脉、股动脉。 肝素防凝： 配制： 125U/ml，将肝素抗凝液与针管 壁充分接触，排净针管内药液及气泡。 抽血1ml, 隔绝空气，混匀。 密封送检，立即测定，室温<30min，冷藏室保存 <2h。 反复定位、熟能生巧；充分止血。
PaCO2 40 PaCO2 30 PaCO2 55 PaCO2 32 PaCO2 60 PaCO2 44
HCO3~ 16 HCO3~ 24 HCO3~ 29 HCO3~ 18 HCO3~ 26 HCO3~ 31
2018.6.29 欢迎卢月加入我们的 大家庭

指标
原发异常
动脉血气
原发异常 碱血症
PH PaCO2
酸血症
7.35~7.45 35~45mmHg
呼碱
呼酸
Hco3¯
代酸
22~26mmol/L
代碱
pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系
酸中毒 呼吸性 酸中毒 代谢性
碱中毒 呼吸性 碱中毒 代谢性
pH ↓ pH ↓
pH ↑ pH ↑
PaCO2 ↑ PaCO2 ↓
(2) 化学结合CO2：



HCO3氨基甲酰血红蛋白： HHbCO2 极少量的H2CO3，
PCO2 ：物理溶解CO2
物理溶解于动脉血中的CO2所产生的张力 正常值：35~45mmHg
平均值:40mmHg
百度文库
PaCO2临床意义
（1）判断肺泡通气量是否正常：
正常：肺泡通气量正常 PaCO2↓: 通气过度 PaCO2↑: 通气不足 （2) Ⅱ型呼衰标准：＞50mmHg (3) 肺性脑病： ＞65～70mmHg （4）呼吸机指征： ＞80mmHg （5）酸碱失衡的判断