脑血管病变对黑质纹状体通路的损伤和机制

Ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｆ ｒ ｏ ｎ ｔ ａ ｌ Ｌ ｏ ｂ ｅ Ｅ ｐ ｉ ｌ ｅ ｐ ｓ ｙ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｐ ｉ ｌ ｅ ｐ ｓ ｉ ａ ， ２ ０ ０ ７ ， ４ ８
（ ３）： ５ １ ７ — ５ ２ ３ ．
ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ｓ ｉ ａ ｌ ｐ ａ ｒ ｉ ｅ ｔ ａ ｌ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｐ ｉ ｌ ｅ ｐ ｓ ｙ Ｒ ｅ ｓ ， ２ ０ １ ４ ， １ ０ ８
脑与神经疾病杂志 ２ ０ １ ７年第 ２ ５卷第 １ ２期 ［ １ ２］ Ｋ ｈ ａ ｎ ａ Ｓ Ａ ， Ｃ ａ ｒ ｎ ｅ ｙ ａ Ｐ Ｗ， Ａ ｒ ｃ ｈ ｅ ｒ ｊ ｓ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｂ ｉｅ ｒ ｆ ａ ｓ ｙ ｍｍ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｏ ｎ ｉ ｃ
ｐ ｏ ｓ ｔ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ｆ ｆ ｕ ｓ ｅ ｌ ｏ ｗ— ｖ ｏ ｈａ ｇ ｅ ｆ ａ ｓ ｔ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｓ ｅ ｉ ｚ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｒ ｉ ｓ ｉ ｎ ｇ
７８ ５ ［１ ３］ Ｂ ｏ ｎ ｅ ｌ ｌ ｉ Ｓ Ｂ ，Ｌ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ Ｓ ，Ｚ ｉ ｍｐ ｒ ｉ ｃ ｈ Ｆ ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｅ ｉ ｚ ｕ ｒ ｅ
和 行 走 困 难 。随 着 病 情 进 一 步 进 展 ，Ｖ Ｐ患 者 的运 动 迟 缓 症 状
者 大脑 内出现腔 隙病 灶 、淀粉样 血管病 、 白质病变 、缺血性
梗死 和出血的比率 明显 高于对照组。Ｍ ａ ｌ ｅ ｋ等 … 对 １ ７ ５ ９例新
基底 动脉 、椎 动脉 以及 大脑 中动脉 的血流峰值 明显低 于正常 对 照组 ，提 示 Ｐ Ｄ患者脑 内血 流供应 可能会 减少 。一项 基于
英 国综合 医疗 机构研究 数据库 的大样本量研究 数据显示 在诊
２ ． 脑 血管病变 与血管性 帕金森综合征
除了与 Ｐ Ｄ 的 发 生 和 发 展 相 关 ， 脑 血 管 病 变 还 可 以 直
动和认 知功能 障碍相 关 ，提示 血管病 变可能会 使 Ｐ Ｄ患者 临
床症 状 加 重 。
疾病 ，是最 为常见 的帕金森综合 征类 型。老化 、遗传 、环境 等 多种 因素参 与 Ｐ Ｄ的发病 。近年来 ，已经 有一些 证据 表 明 了Ｐ Ｄ的发病以及病程进展与脑血管疾病相关 。
Ｂ ｏ ｒ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ等 … 利用经颅多普勒检测发现散发性 Ｐ Ｄ患者
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ：１ ０ ０ ６ — ３ ５ １ Ｘ（ ２ ０ １ ７）１ ２ — ０ ７ ８ ５ — ０ ５
帕金森综合征 （ Ｐ ａ ｒ ｋ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ ｉ ｓ ｍ）是 由以运动迟缓为主的一
组 临床症候群 ，主要表现 为震颤 、肌僵 直 、运 动迟缓和 姿势 不稳 等 ，其病理 生理基础 是黑质纹状 体通路异 常。帕金 森综
中或 短暂性脑 缺血发作 的患者表现为认 知障碍 以及姿势不 稳
和运 动 困难 的 可 能 性 更 大 。 以 上 证 据 提 示 脑 血 管 病 变 可 能 作
为一个致病 因素参 与了 Ｐ Ｄ的发生 。
合征 病因复杂 多样 ，近年来 ，脑血管病 变对 帕金 森综合 征发 病 的影响逐渐受 到重视 。本 文将对脑 血管病变 对黑质纹 状体 通路 的损伤 和机 制进行综 述 ，以便理解 脑血管 病变与 帕金森 综合征 的之 间的关 系。
一
还有证 据表 明脑 血管 病变 与 Ｐ Ｄ临床 症状 严重程 相关 。
Ｐ ａ ｐ ａ ｐ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｏ ｕ ｌ ｏ ｓ 等 源自文库发现 既往患有轻度 卒中 、缺血性心脏 病 和糖尿病 的散发性 Ｐ Ｄ患者 Ｈ ｏ ｅ ｎ＆Ｙ ａ ｈ ｒ 评分高于无上述疾病
的Ｐ Ｄ患者 。而 Ｒ ｅ ｋ ｔ ｏ ｒ 等 也 发现血管损伤重要指标 脑血管
断为 Ｐ Ｄ的人群 中既往 发生卒 中或短 暂性脑 缺血发 作 的概率
要 高于非 Ｐ Ｄ人群 约 １ 倍 。Ｊ ｅ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 观察到散发性 Ｐ Ｄ患
接导致另 外一种继 发性 帕金森综合 征 ，即血管性 帕金 森综合
征 （ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｐ ａ ｒ ｋ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ ｉ ｓ ｍ，Ｖ Ｐ） 。Ｖ Ｐ最 主要症 状是姿 势不 稳 以及行走 困难 。约 有 ９ ０ ％的 ｖ Ｐ患者 的首 发症状是姿 势不稳
Ｒ ｅ ｋ ｔ ｏ ｒ 等 对 ５ ７例 Ｐ Ｄ患者随访 ４年 ，其 中有 １ ８人在 随访过程 中死亡 。通过对 比已死亡 和存 活的患者 的脑 血管病
变情况 ，发现 已死亡 的 Ｐ Ｄ患者 的脑 血管病变更 加严 重 ，其
Ｉ Ｍ Ｔ指数 和大脑 白质损伤概 率较存活 的患者更高 ，表 明脑血 管损 伤还 可能会增 加 Ｐ Ｄ患者的死亡率 。
内膜 中层 厚 度 （ ｉ ｎ ｔ ｉ ｍ ａ — ｍ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｈ ｉ ｃ ｋ ｎ ｅ ｓ ｓ ，Ｉ ＭＴ）与 Ｐ Ｄ患 者 运
、
脑血管病变与 帕金森综合征 的临床特征和病理研究 Ｐ Ｄ是黑 质多 巴胺 能神经 元发 生变性死 亡 的神 经退 行性
１ ． 脑血管病变与帕金森病 （ Ｐ ａ ｒ ｋ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ ’ Ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ，Ｐ Ｄ）
（ １ Ｏ）： １ ９ ５ ０ — １ ９ ５ ４ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ７ — ０ ５ — １ １ ）
●
综
述 ●
脑血管病变对黑质纹状体通路 的损伤 和机制
杨 璇 张 华 贾炳泉 田明霞 李凤 囡 刘 瑶 宋彬彬 于 佳
中图分 类号 ： Ｒ ７ ４ ３