妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血指南解读

推荐2-5：患血红蛋白病的孕妇，应检测血 清铁蛋白
（推荐级别Ⅰ-B）
推荐2-6：检测C-反应蛋白有助于鉴别诊 断因感染造成的血清铁蛋白增加
（推荐级别Ⅱ-B）
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妊娠期铁缺乏和IDA的处理- 一般原则
铁缺乏 轻、中度贫血者 重度贫血者 极重度贫血者
原则
原则 口服铁剂或· 注 射铁剂治疗， 少量多次输注 浓缩红细胞
琥珀酸亚铁（35%）
红源达（46%）
游离铁离子引起的胃肠道反应； 产生OH自由基对细胞有损伤； 大量服用可致急性中毒
游离铁离子引起的胃肠道反应； 服用时有金属味； 长期服用会染黑牙齿
无游离铁离子引起的胃肠道反应； 配合性稳定，溶解性好；
不会引起铁中毒。
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多糖铁长期使用证实比其他铁剂更安全
1990-1998年向AAPCC TESS 报告的铁产品和PIC暴露事件的结局
2.4
0.2 0.0 44.7 100
1
0 0 342 810
0.2
0.0 0.0 42.2 100
AAPCC TESS=美国毒物控制中心联合会毒物暴露监测系统；PIC=多糖铁复合物。 *可能引起的毒性的暴露定义为人类暴露于一种物质,从该物质的内在毒性和剂量而言,该物质有可能造成临床毒性效应. a χ 2 58.4, df 2; p＜ 0.001（其他/未知类别被排除，中度、严重和死亡类别综合起来进行分析）。 b 数据来自AAPCC TESS公布的年度报告“根据物质和产品的一般类别进行分类的暴露事件的人口统计学模式：药物”2,5-12。
鉴别诊断
铁剂治疗无效者，进一步检查是否存在其他原因： 南方（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中 海）地中海贫血高发地区，应在首次产检时常规筛查地中海 贫血。
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指南推荐
推荐2-1：小细胞低色素的贫血患者首选铁 剂治疗试验，治疗2周后Hb升高，则提示为 IDA。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断
琥珀酸亚铁
硫酸亚铁 硫酸亚铁控释片 葡萄糖酸亚铁 蛋白琥珀酸亚铁 口服溶液
100mg/片
300mg/片 525mg/片 300mg/片 15ml/支
30mg/片
60mg/片 100mg/片 36mg/片 40mg/支
60mg/次，3次/d
60mg/次，3次/d 100mg/d 36~72mg/次，3次/d 40~80mg/次，2次/d
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临床表现
疲劳
面色 苍白
烦躁 心悸
呼吸 困难
头晕
乏力
铁缺乏高危因素: 曾患过贫血; 多次妊娠; 1年内连续妊娠; 素食。
高危因素的孕妇，即使Hb≥110g/L也应检查是否存在铁缺乏。
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实验室检查
血常规：IDA患者Hb，平均红细胞体积(MCV)，平均红细胞血红蛋白 含量(MCH)，平均红细胞血红蛋白含量(MCHC)均降低； 血清铁蛋白：一种稳定糖蛋白，不受近期铁摄入影响。是妊娠
期最佳的铁缺乏检验指标。
建议：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白，血 清铁蛋白＜20μg/L时应考虑IDA，血清铁蛋白＜30μg/L即提示
铁耗尽早期，需及时治疗；
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铁剂治疗实验
小细胞低色素贫血患者，铁剂
治疗试验同时具有诊断和治疗 意义。
wenku.baidu.com
如果铁剂治疗2周后Hb水平升
高，提示为IDA。
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妊娠合并贫血定义
WHO(世卫组织)推荐：妊娠期血红蛋白Hb 浓度<110 g/L时，可诊断为妊娠合并贫血。
推荐1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度 <110 g/L。
贫血程度 Hb水平
轻度贫血 100~109g/L
中度贫血 70~99g/L
重度贫血 40~69g/L
极重度贫血 <40g/L
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妊娠铁缺乏定义
评价 证据来自至少1个高质量的随机对照试验 证据来自设计良好的非随机对照试验 证据来自设计良好的队列研究或者病例对照研究 证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异 基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等专家意见 建议
A
B C D E I
证据适合推荐应用于临床预防
证据较适合推荐应用于临床预防 现有的证据间不一致 有一定证据不推荐用于临床预防 有相当证据建议不推荐用于临床预防 没有足够的证据
孕妇膳食铁吸收率约为15%。 血红素铁比非血红素铁更容易吸收， 膳食铁中95%为非血红素铁。
一些富含维生素C的食物可促进铁的吸收， 而也有很多食物抑制铁的吸收。
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妊娠期铁缺乏和IDA的处理- 口服铁剂
一旦储存铁耗尽， 仅通过食物难以补 充足够的铁，通常 需要补充铁剂。口 服补铁有效、价廉 且安全。
体内铁缺乏 ( iron depletion，ID) 缺铁性红细胞生成( iron deficient erythropoiesis，IDE) 缺铁性贫血(IDA)
储备铁 转运铁 红细胞铁
正常 血清铁蛋白（μg/I） 100 ± 60 铁储备缺乏 20 铁储备耗竭 10 贫血 <10
推荐1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20 μg /L。 推荐1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血， Hb浓度<110 g/L。
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推荐条款
推荐 3-1 条款 所有孕妇应给予饮食指导，以最大限度地提高铁摄入和吸收 （推荐级别Ⅰ-A） 一旦储存铁耗尽，仅仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要
3-2
补充铁剂 (推荐级别Ⅰ-A) 诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100~200 mg/d，治疗2周后复 查Hb评估疗效（推荐级别Ⅰ-B） 治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月 （推荐级别Ⅰ-A）
（推荐级别Ⅰ-B）
推荐2-2：铁剂治疗无效者，应进一步检查 是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸 缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构
(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐2-3：广东、广西、海南、湖南、湖 北、四川及重庆等地中海贫血高发地区， 应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血
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指南推荐
推荐2-4：有条件的医疗机构对所有孕妇检 测血清铁蛋白
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推荐条款
推荐 3-10 条款 不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者，妊娠中 期以后可选择注射铁剂（推荐级别Ⅰ-A） 注射铁剂的剂量取决于孕妇体重和Hb水平，目标是使Hb达到 110 g/L（推荐级别Ⅰ-B）。 注射铁剂应在有处理过敏反应设施的医院，由有经验的医务人 3-12 员操作。
3-11
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输血
输注浓缩红细胞是治疗重度 贫血地重要方法之一。
由于贫血孕妇对失血耐受性
低，如产时出现明显失血应 尽早输血。
有出血高危因素者应在产前
备血。
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产科处理

产前诊断和治疗IDA可减少产时输血机会。 患IDA的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极措施， 最大限度地减少分娩过程中失血。 产后出血或产前未纠正贫血者，在产后48h复查Hb。 Hb＜100g/L的无症状产妇，产后补充元素铁100~200mg/d, 持续3个月，治疗结束时复查Hb和血清铁蛋白。 储存铁减少的孕妇分娩时，延迟60~120s钳夹脐带，可提 高新生儿储存铁，有助于降低婴儿期和儿童期铁减少相关 后遗症的风险。
Toxicity of polysaccharide-iron complex exposures reported to poison control centers, The Annals of Pharmacotherapy n 2000 February, Volume 34 n 16 5-169


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推荐条款
推荐 3-13 3-14 条款 Hb<70 g/L，建议输注浓缩红细胞。 Hb在70~100 g/L 之间，根据患者手术与否和心脏功能等因素，
决定是否需要输注浓缩红细胞；输血同时可口服或注射铁剂。
患IDA的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极措施，最大 限度地减少分娩过程中失血（推荐级别Ⅱ-B）。 对产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后48 h复查Hb。 对Hb<100 g/L的无症状产妇，在产后补充元素铁100~200 mg/d，
3-15 3-16
3-17
持续3个月，治疗结束时复查Hb和血清铁蛋白（推荐级别ⅠB）。
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妊娠期铁缺乏和IDA的预防

筛查

孕妇在首次产前检查时（最好在妊娠12周内）检查外 周血血常规，每8~12周重复检查血常规。

有条件者可检测血清铁蛋白。
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妊娠期补充铁
建议血清铁蛋白＜30μg/L的孕妇口服补铁。
3-7
3-8
期以后可选择注射铁剂（推荐级别Ⅰ-A）。
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注射铁剂
不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者可选择
注射铁剂。 注射铁剂可更快地恢复铁储存，升高Hb水平。
注射铁剂有一些不良反应及禁忌症。
注射铁剂的用量根据下列公式计算：
总注射铁剂量(mg)=体重(kg)×(Hb目标值-Hb实际值)(g/L) ×0.24+储存铁量(mg) 储存铁量=500mg
PIC和铁（包括含铁的成人复合维生素制剂）暴露事件的结局比较a
铁b（1990-1998） 结局 无毒性 微弱毒性 41 208 14 067 人数 39.3 13.4 % 405 61 PIC（1990-1998） 人数 50.0 7.5 %
中度毒性
严重毒性 死亡 其他/未知 合计
2489
240 42 46 888 104 934
-- 对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、 死胎、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险；
母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。补铁可增加母 体铁储存。 本指南用于指导妊娠期铁缺乏（iron deficiency，ID）和IDA的诊治。
3
证据等级 I II-1 II-2 II-3 III 类别
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孕期口服铁剂的选择--红源达®

商品名：红源达 通用名：多糖铁复合物（PIC）胶囊 化学结构：多糖碳链＋铁氧体核心

糖尿病人可以服用


规格：0.15g*10粒/盒
国内首仿/独仿药

低于原创药价格
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红源达® 新一代铁剂
新一代：多糖铁复合物
第二代：有机二价铁
第一代：无机二价铁
硫酸亚铁（20%）
诊断明确的IDA孕 妇应补充元素铁 100~200mg/d，治 疗2周后复查Hb评 估疗效。 .
为避免食物抑制铁 的吸收，建议进食 前1h口服铁剂，与 维生素C同时服用 以增加吸收率。
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推荐口服铁剂
多糖铁复合物（红源达）为第一推荐用药 名称 多糖铁复合物 富马酸亚铁 规格 150mg/片 200mg/片 元素铁含量 150mg/片 60mg/片 补充元素铁量 150~300mg/d 60~120mg/次，3次/d
原则
首选输注浓缩红 细胞， 待Hb达到70g/L症 状改善后，可改 为口服或注射铁 剂治疗
以口服铁剂治 疗为主 并改善饮食， 进食富含铁的 食物。
治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月 。
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妊娠期铁缺乏和IDA的处理- 饮食
通过饮食指导可增加铁摄入和铁吸收。
3-3
3-4
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推荐条款
推荐 3-5 3-6 条款 非贫血孕妇如果血清铁蛋白<30 μg /L，应摄入元素铁60 mg/d， 治疗8周后评估疗效（推荐级别Ⅱ-B）。 患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白<30 μg /L，可予口服铁剂。 较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状（推荐级别Ⅰ-A）。 有明显贫血症状，或Hb<70 g/L，或妊娠满34周，或口服铁剂无 效者，均应转诊至上一级医疗机构（推荐级别Ⅱ-B）。 不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者，妊娠中 3-9
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血 诊治指南解读
2014年第17卷第7期
《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》
中华医学会 围产学分会
我国首个关于妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南
2
前言
妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影
响： -- 对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和 产后抑郁的发病风险；
不能检测血清铁蛋白的医疗机构，根据孕
妇所在地区IDA的患病率高低，确定妊娠期 和产后补铁的剂量和时间。
无论是否补充叶酸，每日补铁可使妊娠期
患IDA的风险降低30%~50%。
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推荐条款
推荐 4-1 4-2 4-3 条款 所有孕妇在首次产前检查时检查外周血血常规，每8~12周重 复检查血常规。 建议血清铁蛋白<30 μg /L的孕妇口服补铁。 不能检测血清铁蛋白的医疗机构，根据孕妇所在地区IDA的 患病率高低，确定妊娠期和产后补铁剂的剂量和时间。