妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血指南解读
医学专题妊娠期铁缺乏
2021/7/19 星期一
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推荐1-1：妊娠合并贫血是指 妊娠期Hb浓度<110g/L
推荐1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓 度<20ug/L
推荐1-3：妊娠期IDA是指妊娠期 因铁缺乏所致的贫血，Hb<110g/L
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二、妊娠期铁缺乏和 IDA 的诊断
• （一）临床表现
• IDA 的临床症状与贫血程度相关。疲劳是最常见 的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、 头晕、呼吸困难和烦躁等表现。Hb 下降之前储 存铁 即可耗尽，故尚未发生贫血时也可出现疲 劳、易怒、 注意力下降及脱发等铁缺乏的症状 铁缺乏的高 危因素包括：曾患过贫血、多次妊 娠、在 1 年内 连 续妊娠及素食等 。存在高危 因素的孕妇 ，即使 Hb ≥ 110 g/L 也应检查是 否存在铁缺乏。
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• 3、血清铁、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白 饱和度：
血清铁和 TIBC 易受近期铁摄入、昼夜变化以及 感染等因素影响，转铁蛋白饱和度受昼夜变化和 营养等因素影响，均属不可靠的铁储存指标。
• 4、血清锌原卟啉（ZnPP）：
• 当组织铁储存减少时，血清 ZnPP 水平升高。血 清 ZnPP 不受血液稀释影响，受炎症和感染的影
血清铁蛋白浓度 <20μg/L 诊断铁缺乏。
• IDA 根据储存铁水平分为3期（1）铁减少期：体内储存铁下 降，血清铁蛋白<20μg/L转铁蛋白饱和度及 Hb正常。
（2）缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白 <20μg/L，转铁蛋白饱和度 <15%，Hb水平正常。
（3）IDA 期：红细胞内 Hb 明显减少，血清铁蛋白<20 μg/L，转铁蛋 白饱和度 <15%，Hb<110 g/L。
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南ppt课件
• 铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。
• 血清铁蛋白浓度<20μg/L诊断铁缺乏。
铁减少期
缺铁性红细胞生成期 IDA
体内储存铁下降 红细胞摄入铁降低 红细胞内Hb明显减 少
血清铁蛋白 〈20ug/L
血清铁蛋白〈20ug/L 血清铁蛋白 〈20ug/L
转铁蛋白饱和度和 转铁蛋白饱和度
Hb正常
〈15%
转铁蛋白饱和度 〈15%
Hb正常
Hb〈110g/L
Title 推荐1-1： 妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度<110g/L。
推荐1-2： 铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20μg/L。
推荐1-3： 妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度 <110g/L。
Hb水平 100-109
70-99 40-69 ＜40
贫血程度 轻度 中度 重度
常用的注射铁剂
目前认为蔗糖铁最安全 右旋糖酐铁可能出现严重不良反应
表2 常用注射铁剂的规格、元素铁含量及补充元素铁量
名称
山梨醇铁
规格
元素铁含 用法
（ml/支） 量
（mg/支）
2
100 肌注
补充元素铁量
100mg/d
右旋糖酐铁 1
25 肌注
25mg/d
蔗糖铁
5
100 静注 100~200mg/次，
2~3次/周
诊断明确的 IDA 孕妇应补充元素铁 100-200 mg／d
患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白 <30 ug/L，可予口 服铁剂
口服铁剂的用法和副作用
诊断明确的 IDA 孕妇应补充元素铁 100-200 mg／d， 2 周后复查 Hb 评估疗效；通常 2 周后 Hb 水平增加 10 g/L， 3-4 周后增加 20 g/L。
最新：妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南要点解读
最新：妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南要点解读铁缺乏 (irondeficiency， ID) 及缺铁性贫血 (iron deficiency anemia， IDA) 是世界范围内最常见的营养性疾病。
世界卫生组织 (WHO) 资料显示，发展中及发达国家妊娠妇女贫血的发病率为 52% 和 23%，亚洲国家妊娠妇女贫血的比例最高，即使在发达国家大部分妊娠妇女也都存在不同程度 ID[1]。
我国 26 个市县 3591 例妊娠妇女的调查显示，妊娠妇女 IDA 和 ID 患病率分别为 19.1% 和 61.7%[2]。
妊娠期 ID 和IDA 对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期的不良影响，会显著增加妊娠期高血压、胎儿生长受限、早产、低出生体重儿及胎儿死亡等发病风险。
因此，明确妊娠期ID 及 IDA 的诊断、有效的治疗和预防对确保妊娠妇女及新生儿的健康极为重要。
由于贫血的发生与社会、经济、环境、饮食习惯等很多因素密切相关，因此不同国家对于妊娠期 IDA 所制定的指南也各不相同。
2008 年丹麦和 2010 年瑞士分别制定了妊娠期 IDA 的诊断及治疗标准， 2011 年相关专家提出针对亚太地区妊娠期 IDA 的诊治建议， 2012 年英国推出妊娠期 ID 的管理指南[3-6]。
此次是我国首次制定《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》 (简称《指南》)，该《指南》是由液学专家、妇产科专家及妇幼保健专家参考国内外有关文献，依据循证医学证据，并结合我国国情共同制定而成[7]。
现对该《指南》解读如下。
1、妊娠期ID 和IDA 的定义(1) 妊娠合并贫血: 指妊娠期血红蛋白 (Hb) 浓度 <110 g/L。
根据 Hb 浓度分为轻度贫血 (100~ <110 g/L)、中度贫血 (70~<100 g/L)、重度贫血 (40~ <70 g/L) 和极重度贫血 (<40 g/L)。
(2) 妊娠期 ID: 指妊娠期血清铁蛋白 <20 μg/L。
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南
• • • • •
（四）注射铁剂 常用注射铁剂： 山梨醇铁 100mg/支 肌注 100mg/d 右旋糖酐铁 25mg/支 肌注 25mg/d 蔗糖铁 100mg/支 静滴注 100-200mg/次 2-3次 /周 • （五）输血 • （六）产科处理
四、妊娠期铁缺乏和IDA的预 防
• （一）筛查 • （二）妊娠期补充铁
• • • • • • • • •
（二）饮食 （三）口服铁剂 常用口服铁剂： 多糖铁复合物 150mg/片 150-300mg/d 富马酸亚铁 60mg/片 60-120mg/次 3次/d 琥珀酸亚铁 30mg/片 60mg/次 3次/d 硫酸亚铁 60mg/片 60mg/次 3次/d 葡萄糖酸亚铁 36mg/片 36-72mg/次 3次/d 蛋白琥珀酸铁口服溶液 40mg/支 40-80mg/次 2次/d
妊缺乏和IDA的定义
世界卫生组织推荐：妊娠期血红蛋白浓度＜ 110g/L，可诊断IDA。轻度贫血Hb 100-109g/L， 中度贫血Hb 70-99g/L，重度贫血Hb 100109g/L，极重度贫血Hb＜40g/L。
二、妊娠期铁缺乏和IDA的诊断
• • • • • • • • •
（一）临床表现 （二）实验室检查 1、血常规 2、血清铁蛋白 3、血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度 4、网织红细胞Hb含量和网织红细胞计数 5、骨髓铁 （三）铁剂治疗试验 （四）鉴别诊断
三、妊娠期铁缺乏和IDA的处理
• （一）一般原则： • 铁缺乏和轻中度贫血，口服铁剂治疗，改善饮食。 • 重度贫血，口服+注射铁剂治疗，还可以少量多 次输浓缩RBC。 • 极重度贫血，首选输注浓缩红细胞，待Hb升到 70g/L，改为口服铁剂或注射铁剂治疗，至Hb恢 复正常，继续口服铁剂，3-6个月或至产后3个月。
妊娠期贫血指南
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南中华医学会围产医学分会推荐1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度<110 g/L。
推荐1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20 μg/L。
推荐1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度<110 g/L。
推荐2-1：小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周后Hb升高，则提示为IDA。
铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐2-2：铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐2-3：广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。
推荐2-4：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。
推荐2-5：患血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐2-6：检测C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高（推荐级别Ⅱ-B）。
推荐3-1：所有孕妇应给予饮食指导，以最大限度地提高铁摄入和吸收（Ⅰ-A）。
推荐3-2：一旦储存铁耗尽，仅仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐3-3：诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100~200 mg/d，治疗2周后复查Hb 评估疗效（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐3-4：治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月（推荐级别Ⅰ-A）。
推荐3-5：非贫血孕妇如果血清铁蛋白<30 μg/L，应摄入元素铁60 mg/d，治疗8周后评估疗效（推荐级别Ⅱ-B）。
推荐3-6：患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白<30 μg/L，可予口服铁剂。
推荐3-7：建议进食前1 h口服铁剂，与维生素C共同服用增加吸收率，避免与其他药物同时服用(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐3-8：较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状（推荐级别Ⅰ-A）。
推荐3-9：有明显贫血症状，或Hb<70 g/L，或妊娠满34周，或口服铁剂无效者，均应转诊至上一级医疗机构（推荐级别Ⅱ-B）。
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南1.缺铁性贫血IDA 根据储存铁的水平分为三期：（1）铁减少期：血清铁蛋白<20μg/L（2）缺铁性红细胞生成期：血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度<15%（3）IDA期：血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度<15%，Hb<110g/L2.妊娠合并贫血：妊娠期Hb<110g/L。
铁缺乏：血清铁蛋白<20μg/L。
3.血清铁蛋白：反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标。
①贫血患者血清铁蛋白<20μg/L 时应考虑 IDA。
②感染可导致血清铁蛋白升高，检测 CRP可以鉴别诊断。
4.重度贫血可少量多次输注浓缩红细胞，待 Hb 达到 70 g/L改为口服铁剂或注射铁剂治疗，输血同时可口服或注射铁剂。
5.铁剂治疗 2 周后 Hb 升高（通常2周后Hb增加10g/L，3∽4周后增加20g/L），治疗至 Hb 恢复正常后，应继续口服铁剂3∽6 个月或至产后 3 个月。
6.建议进食前1h口服铁剂，与维生素C共同服用增加吸收率，避免与其他药物同时服用。
7.静脉注射铁剂：（1）总注射量（mg）=体重（kg）×（110-Hb实际值）（g/L）×0.24+ 500（mg）。
（2）不良反应大，在决定使用注射铁剂前，应检测血清铁蛋白水平，确诊铁缺乏。
（3）蔗糖铁最安全，右旋糖酐铁可能出现严重不良反应。
8.产后出血或在产前未纠正贫血者，产后48 h复查Hb。
Hb<100g/L的无症状产妇，产后补充元素铁100∽200 mg/d，持续3个月，治疗结束时复查Hb和血清铁蛋白。
9.早产儿延迟半分钟~2分钟钳夹脐带，可降低输血和颅内出血的风险。
10.诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100∽200mg/d，治疗2周后复查 Hb 评估疗效。
11.非贫血孕妇血清铁蛋白<30μg/L，应摄入元素铁60mg/d，治疗 8 周后评估疗效。
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南(完整版)
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南（完整版）妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。
我国孕妇缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA) 患病率为19. 1%，妊娠早、中、晚期IDA 患病率分别为9.6%、19.8% 和33.8%。
当母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。
补铁可增加母体铁储存。
本指南用于指导妊娠期铁缺乏(iron deficiency，ID) 和IDA 的诊治。
本指南的循证证据等级评价及推荐建议说明：(1) 证据等级Ⅰ：证据来白至少1 个高质量的随机对照试验；Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ-2：证据来自设计良好的队列（前瞻性或回顾性）研究或者病例对照研究；Ⅱ-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异；Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。
(2) 推荐建议A：证据适合推荐应用于临床预防；B：证据较适合推荐应用于临床预防；C：现有的证据间不一致；D：有一定证据不推荐用于临床预防；E：有相当证据建议不推荐用于临床预防；F：没有足够的证据。
一、妊娠期铁缺乏和IDA 的定义世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白(hemoglobin，Hb) 浓度<110g/L 时，可诊断为妊娠合并贫血。
根据Hb水平分为轻度贫血(100-109 g/L)、中度贫血(70-99g/L)、重度贫血(40-69 g/L) 和极重度贫血(<40g/L)。
目前，铁缺乏尚无统一的诊断标准。
本指南建议，血清铁蛋白浓度<20 μg/L 诊断铁缺乏。
IDA 根据储存铁的水平分为3期：(1) 铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度及Hb正常。
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南解读
母婴之间正常的铁代谢
母婴间的铁转运是通过胎盘逆浓度梯度的转运 胎盘滋养层绒毛上存在胎盘转铁蛋白受体（TfR），是胎
盘转铁的重要载体蛋白，该蛋白有很强的转铁能力，可 以优先提供胎儿的铁代谢需求
胎盘绒毛膜滋养层上还有胎盘铁蛋白受体（FnR），参
与对铁的吸收
廖清奎.浅谈母婴间铁转运调节过程的“有限无私”理论.中国小儿血液,2000,5(2);51-53
是一种自然的生理过程
孕母缺铁或者IDA不补铁，不会自然好转，只会越来越严重
任何孕期、任何程度的孕母缺铁都会影响新生儿铁水平：
不仅严重缺铁和孕中晚期缺铁会影响新生儿铁储备 轻度IDA会对新生儿脐血和婴儿的铁水平产生影响
柯雪琴 等. 孕母铁缺乏对新生儿铁水平的影响.儿童保健, 2007;33(22):4693-4695.
TfR 和FnR发挥关键性的作用
胎龄5-6月前，胎儿血清铁<母亲 7月后，胎儿血清铁>母亲
胎儿
铁蛋白受体TfR
母亲
胎盘绒毛膜上皮细胞受体
>75mg/kg
主动捕获母体运铁蛋白上的铁
<50mg/kg
转铁蛋白受体FnR
孕期母亲和胎儿的铁代谢，《中国医药》，2006-8-3
母婴铁转运示意图
母体血浆中
胎盘滋养层上
妊娠反应可能加重 摄入不足的情况
1.全国高等学校教材，妇产科学 ，人民卫生出版社 2.孕期补铁计划与功效，国外医学医学地理分册，2001;22(2):84-86
孕产期铁丢失量高达1400mg
450
350
240
250
胎儿、胎盘 基础失血
分娩失血 红细胞生成和铁储备
总计：1400mg
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血指南解读
建议：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白，血 清 铁蛋白＜20μg/L时应考虑IDA，血清铁蛋白＜30μg/L即提示铁耗尽早
期，需及时治疗；
7
第七页，共32页。
铁剂治疗实验
➢ 小细胞低色素贫血患者，铁剂治 疗试验同时具有诊断和治疗意义 。
2255
第二十五页，共32页。
孕期口服铁剂的选择--红源达®
• 商品名：红源达 • 通用名：多糖铁复合物（PIC）胶囊
• 化学结构：多糖碳链＋铁氧体核心 – 糖尿病人可以服用
• 规格：0.15g*10粒/盒 • 国内首仿/独仿药
• 低于原创药价格
2266
第二十六页，共32页。
红源达® 新一代铁剂
临床表现
疲劳
面色 苍白
呼吸 困难
乏力
烦躁
心悸
头晕
铁缺乏高危因素: 曾患过贫血; 多次妊娠; 1年内连续妊娠;
素食。
高危因素的孕妇，即使Hb≥110g/L也应检查是否存在铁缺乏。
6
第六页，共32页。
实验室检查
血常规：IDA患者Hb，平均红细胞体积(MCV)，平均红细胞血红蛋白 含量(MCH)，平均红细胞血红蛋白含量(MCHC)均降低；
II-2
证据来自设计良好的队列研究或者病例对照研究
II-3
证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异
III
基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等专家意见
类别 A B C D E I
建议 证据适合推荐应用于临床预防 证据较适合推荐应用于临床预防 现有的证据间不一致 有一定证据不推荐用于临床预防 有相当证据建议不推荐用于临床预防 没有足够的证据
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血是妊娠期常见问题之一，对孕妇和胎儿的健康产生负面影响。
因此，制定妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的诊治指南对于提供细致的医疗保健至关重要。
下面是一份关于妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南的建议。
1.诊断标准：a.妊娠早期血红蛋白（Hb）浓度低于110g/L（根据不同人群和地区的参考范围进行调整）可被诊断为妊娠期铁缺乏。
b.妊娠期中后期，Hb浓度低于100g/L诊断为缺铁性贫血。
2.食物补充：a.建议妊娠期妇女每天摄入30毫克的铁，该量适合健康成人维持正常铁储备。
b.食物补充铁源可以包括瘦肉，禽类，鸡蛋，豆类，绿叶蔬菜和坚果。
3.生成补充：a.如果食物摄入无法满足铁需求，妊娠期妇女可以选择口服铁补充剂。
b.推荐使用每天含有60-120毫克元素铁的铁补充剂。
c.建议在餐前或餐后两小时服用铁补充剂，以最大限度地提高吸收率。
d.同时也建议做好补充剂与其他药物和饮食之间的相互作用评估。
4.孕期监测：a.针对高风险人群进行更频繁的Hb测量，尤其是妊娠中后期。
b.建议每孕16周至32周进行至少一次Hb测量。
c.血清铁蛋白和铁诱导蛋白水平也可作为妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的监测指标之一5.铁剂耐受性和不良反应：a.建议遵循使用低剂量铁剂，并逐渐增加剂量的原则。
b.妊娠中后期逐渐减少铁的剂量，以避免便秘和其他不良反应。
c.如出现消化道不良反应，可以将剂量分为两次或者与餐同时服用。
6.对妊娠期潜在并发症的评估和管理：a.高风险人群（如多胎妊娠、妊娠中期Hb浓度低于90g/L）需评估是否存在其他并发症的风险。
b.提供全面的妊娠期管理，例如监测胎儿生长、分娩方式和新生儿健康。
综上所述，妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的诊治指南应包括早期和定期的Hb测量、针对高风险人群的监测，食物补充和铁剂补充等建议。
同时，还应考虑妊娠期潜在的并发症评估和综合管理。
对于每个个体来说，定期接受医疗专家的指导和监测非常重要，以确保母婴健康和预防妊娠期并发症。
2022妊娠期缺铁性贫血的诊断和治疗指南解读(全文)
2022妊娠期缺铁性贫血的诊断和治疗指南解读（全文）2022年4月，OEGGG（奥地利妇产科学会）发布了妊娠期缺铁性贫血的诊断和治疗，该指南分析了孕期铁替代治疗有争议的地方、缺铁性贫血的诊断及治疗。
一、发病率及铁剂治疗现状贫血是妊娠期常见疾病，妊娠期贫血以缺铁性贫血为主。
贫血的患病率在世界各地差异很大，取决于种族、地域和社会经济因素。
根据WHO的数据，在奥地利与妊娠相关贫血的患病率约15.5%，而实际可能低于10%。
而在我国，根据中华医学会围产医学分会《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》，我国缺铁性贫血早妊娠时期的发病率分别为：早孕期9.6%、中孕期19.8%、晚孕期33.8%。
铁剂是妊娠期常见的药物干预之一，在奥地利，有28.1%的孕妇在确认妊娠之前就开始补充铁剂，46.5%的孕妇在产前检查确定血红蛋白水平之间开始铁剂补充，这些治疗是不是是否具有医学指征并且是否都能获益呢，值得我们进一步思考。
二、诊断标准关于妊娠期贫血的诊断标准，目前越来越多的国家不建议以一刀切的标准来进行定义，而是更推荐以时间依赖性的血红蛋白水平来进行定义，无论是WHO还是ACOG，目前贫血的诊断标准为：妊娠早期血红蛋白<11g/dL，妊娠中期血红蛋白<10.5g/dL，妊娠晚期血红蛋<11g/dL ，本指南也是建议采用这个标准。
三、妊娠期贫血发生原因在妊娠期发生缺铁性贫血的原因主要有：1.生理性血液稀释：在妊娠期，循环系统血容量增加，由于血浆的增加大于红细胞的增加，因此出现了生理性血液稀释;2。
第二个原因是胎儿、胎盘需大量的铁，尤其是在妊娠后三个月，胎儿利用和消耗母体铁储备，进而减少母体红细胞生成而导致贫血。
四、贫血临床表现缺铁几乎可影响所有细胞，根据铁缺乏严重程度和发展速度表现不一，轻者无明显症状，典型表现：头晕、疲劳、脸色苍白、注意力难以集中、头发及指甲脆性增加、抑郁情绪等；婴幼儿慢性严重缺铁可导致神经功能缺损和生长障碍。
妊娠期贫血指南
妊娠期铁缺乏与缺铁性贫血诊治指南中华医学会围产医学分会推荐1-1:妊娠合并贫血就是指妊娠期Hb浓度<110 g/L。
推荐1-2:铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20 μg/L。
推荐1-3:妊娠期IDA就是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血,Hb浓度<110 g/L。
推荐2-1:小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验,治疗2周后Hb升高,则提示为IDA。
铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断(推荐级别Ⅰ-B)。
推荐2-2:铁剂治疗无效者,应进一步检查就是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况,并转诊至上一级医疗机构(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐2-3:广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区,应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。
推荐2-4:有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。
推荐2-5:患血红蛋白病的孕妇,应检测血清铁蛋白(推荐级别Ⅰ-B)。
推荐2-6:检测C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高(推荐级别Ⅱ-B)。
推荐3-1:所有孕妇应给予饮食指导,以最大限度地提高铁摄入与吸收(Ⅰ-A)。
推荐3-2:一旦储存铁耗尽,仅仅通过食物难以补充足够的铁,通常需要补充铁剂(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐3-3: 诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100~200 mg/d,治疗2周后复查Hb评估疗效(推荐级别Ⅰ-B)。
推荐3-4:治疗至Hb恢复正常后,应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐3-5:非贫血孕妇如果血清铁蛋白<30 μg/L,应摄入元素铁60 mg/d,治疗8周后评估疗效(推荐级别Ⅱ-B)。
推荐3-6:患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白<30 μg/L,可予口服铁剂。
推荐3-7:建议进食前1 h口服铁剂,与维生素C共同服用增加吸收率,避免与其她药物同时服用(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐3-8:较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状(推荐级别Ⅰ-A)。
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血指南解读课件
铁剂的副作用和管理
胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹泻等 。可采取分次服用、餐后服用或减少 剂量等方法缓解。
色素沉着：长期服用大量铁剂可能在 牙齿、舌头等部位留下色素沉着，停 药后可逐渐消退。
过敏反应：如皮疹、瘙痒等。应立即 停药并就医。
为减少副作用，患者应遵医嘱，按时 按量服药，并定期复查。
铁缺乏和缺铁性贫血的定义
铁缺乏
指体内铁储存量降低，不能满足 正常红细胞生成的需要，但尚未 导致贫血的状态。
缺铁性贫血
是由于铁摄入量不足、吸收障碍 或丢失过多等原因导致体内铁储 存耗竭，红细胞内铁缺乏引起的 贫血。
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的流行病学
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血是全 球性健康问题，尤其在发展中国
临床症状
贫血常见症状包括乏力、心悸、气短 等，结合血液检查结果进行诊断。
铁缺乏和缺铁性贫血的预防策略
饮食调整
增加富含铁的食物摄入，如红肉 、禽类、豆类、绿叶蔬菜等，同 时摄取富含维生素C的食物，有助
于铁的吸收。
补充铁剂
对于铁摄入不足或吸收不良的人群 ，可在医生指导下补充适量的铁剂 。
定期检查
孕妇在妊娠期间应定期进行血液检 查，及早发现并治疗铁缺乏和缺铁 性贫血。
02
因此，妊娠期妇女应关注自身铁 营养状况，合理饮食，必要时补 充铁剂，以降低铁缺乏和缺铁性 贫血的风险，保障母婴健康。
03
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的诊断、预 防和治疗
铁缺乏和缺铁性贫血的诊断方法
血液检查
通过检测血液中的血红蛋白、血清铁 蛋白、转铁蛋白饱和度等指标，确定 是否存在铁缺乏或缺铁性贫血。
铁缺乏和缺铁性贫血对母婴健康的影响
• 分娩时可能出现产后出血、子宫收缩乏力等问题 。
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琥珀酸亚铁（35%）
红源达（46%）
游离铁离子引起的胃肠道反应； 产生OH自由基对细胞有损伤； 大量服用可致急性中毒
游离铁离子引起的胃肠道反应； 服用时有金属味； 长期服用会染黑牙齿
无游离铁离子引起的胃肠道反应； 配合性稳定，溶解性好；
不会引起铁中毒。
28
多糖铁长期使用证实比其他铁剂更安全
1990-1998年向AAPCC TESS 报告的铁产品和PIC暴露事件的结局
2.4
0.2 0.0 44.7 100
1
0 0 342 810
0.2
0.0 0.0 42.2 100
AAPCC TESS=美国毒物控制中心联合会毒物暴露监测系统；PIC=多糖铁复合物。 *可能引起的毒性的暴露定义为人类暴露于一种物质,从该物质的内在毒性和剂量而言,该物质有可能造成临床毒性效应. a χ 2 58.4, df 2; p＜ 0.001（其他/未知类别被排除，中度、严重和死亡类别综合起来进行分析）。 b 数据来自AAPCC TESS公布的年度报告“根据物质和产品的一般类别进行分类的暴露事件的人口统计学模式：药物”2,5-12。
琥珀酸亚铁
硫酸亚铁 硫酸亚铁控释片 葡萄糖酸亚铁 蛋白琥珀酸亚铁 口服溶液
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
100mg/片
300mg/片 525mg/片 300mg/片 15ml/支
30mg/片
60mg/片 100mg/片 36mg/片 40mg/支
60mg/次，3次/d
60mg/次，3次/d 100mg/d 36~72mg/次，3次/d 40~80mg/次，2次/d
4
妊娠合并贫血定义
WHO(世卫组织)推荐：妊娠期血红蛋白Hb 浓度<110 g/L时，可诊断为妊娠合并贫血。
推荐1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度 <110 g/L。
贫血程度 Hb水平
轻度贫血 100~109g/L
中度贫血 70~99g/L
重度贫血 40~69g/L
极重度贫血 <40g/L
5
妊娠铁缺乏定义
原则
首选输注浓缩红 细胞， 待Hb达到70g/L症 状改善后，可改 为口服或注射铁 剂治疗
以口服铁剂治 疗为主 并改善饮食， 进食富含铁的 食物。
治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月 。
13
妊娠期铁缺乏和IDA的处理- 饮食
通过饮食指导可增加铁摄入和铁吸收。
22
推荐条款
推荐 3-13 3-14 条款 Hb<70 g/L，建议输注浓缩红细胞。 Hb在70~100 g/L 之间，根据患者手术与否和心脏功能等因素，
决定是否需要输注浓缩红细胞；输血同时可口服或注射铁剂。
患IDA的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极措施，最大 限度地减少分娩过程中失血（推荐级别Ⅱ-B）。 对产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后48 h复查Hb。 对Hb<100 g/L的无症状产妇，在产后补充元素铁100~200 mg/d，
Toxicity of polysaccharide-iron complex exposures reported to poison control centers, The Annals of Pharmacotherapy n 2000 February, Volume 34 n 16 5-169
3-3
3-4
17
推荐条款
推荐 3-5 3-6 条款 非贫血孕妇如果血清铁蛋白<30 μg /L，应摄入元素铁60 mg/d， 治疗8周后评估疗效（推荐级别Ⅱ-B）。 患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白<30 μg /L，可予口服铁剂。 较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状（推荐级别Ⅰ-A）。 有明显贫血症状，或Hb<70 g/L，或妊娠满34周，或口服铁剂无 效者，均应转诊至上一级医疗机构（推荐级别Ⅱ-B）。 不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者，妊娠中 3-9
19
推荐条款
推荐 3-10 条款 不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者，妊娠中 期以后可选择注射铁剂（推荐级别Ⅰ-A） 注射铁剂的剂量取决于孕妇体重和Hb水平，目标是使Hb达到 110 g/L（推荐级别Ⅰ-B）。 注射铁剂应在有处理过敏反应设施的医院，由有经验的医务人 3-12 员操作。
26
孕期口服铁剂的选择--红源达®
商品名：红源达 通用名：多糖铁复合物（PIC）胶囊 化学结构：多糖碳链＋铁氧体核心
糖尿病人可以服用
规格：0.15g*10粒/盒
国内首仿/独仿药
低于原创药价格
27
红源达® 新一代铁剂
新一代：多糖铁复合物
第二代：有机二价铁
第一代：无机二价铁
硫酸亚铁（20%）
诊断明确的IDA孕 妇应补充元素铁 100~200mg/d，治 疗2周后复查Hb评 估疗效。 .
为避免食物抑制铁 的吸收，建议进食 前1h口服铁剂，与 维生素C同时服用 以增加吸收率。
15
推荐口服铁剂
多糖铁复合物（红源达）为第一推荐用药 名称 多糖铁复合物 富马酸亚铁 规格 150mg/片 200mg/片 元素铁含量 150mg/片 60mg/片 补充元素铁量 150~300mg/d 60~120mg/次，3次/d
评价 证据来自至少1个高质量的随机对照试验 证据来自设计良好的非随机对照试验 证据来自设计良好的队列研究或者病例对照研究 证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异 基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等专家意见 建议
A
B C D E I
证据适合推荐应用于临床预防
证据较适合推荐应用于临床预防 现有的证据间不一致 有一定证据不推荐用于临床预防 有相当证据建议不推荐用于临床预防 没有足够的证据
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血 诊治指南解读
2014年第17卷第7期
《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》
中华医学会 围产学分会
我国首个关于妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南
2
前言
妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影
响： -- 对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和 产后抑郁的发病风险；
-- 对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、 死胎、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险；
母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。补铁可增加母 体铁储存。 本指南用于指导妊娠期铁缺乏（iron deficiency，ID）和IDA的诊治。
3
证据等级 I II-1 II-2 II-3 III 类别
体内铁缺乏 ( iron depletion，ID) 缺铁性红细胞生成( iron deficient erythropoiesis，IDE) 缺铁性贫血(IDA)
储备铁 转运铁 红细胞铁
正常 血清铁蛋白（μg/I） 100 ± 60 铁储备缺乏 20 铁储备耗竭 10 贫血 <10
推荐1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20 μg /L。 推荐1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血， Hb浓度<110 g/L。
PIC和铁（包括含铁的成人复合维生素制剂）暴露事件的结局比较a
铁b（1990-1998） 结局 无毒性 微弱毒性 41 208 14 067 人数 39.3 13.4 % 405 61 PIC（1990-1998） 人数 50.0 7.5 %
中度毒性
严重毒性 死亡 其他/未知 合计
2489
240 42 46 888 104 934
孕妇膳食铁吸收率约为15%。 血红素铁比非血红素铁更容易吸收， 膳食铁中95%为非血红素铁。
一些富含维生素C的食物可促进铁的吸收， 而也有很多食物抑制铁的吸收。
14
妊娠期铁缺乏和IDA的处理- 口服铁剂
一旦储存铁耗尽， 仅通过食物难以补 充足够的铁，通常 需要补充铁剂。口 服补铁有效、价廉 且安全。
推荐2-5：患血红蛋白病的孕妇，应检测血 清铁蛋白
（推荐级别Ⅰ-B）
推荐2-6：检测C-反应蛋白有助于鉴别诊 断因感染造成的血清铁蛋白增加
（推荐级别Ⅱ-B）
12
妊娠期铁缺乏和IDA的处理- 一般原则
铁缺乏 轻、中度贫血者 重度贫血者 极重度贫血者
原则
原则 口服铁剂或· 注 射铁剂治疗， 少量多次输注 浓缩红细胞
6
临床表现
疲劳
面色 苍白
烦躁 心悸
呼吸 困难
头晕
乏力
铁缺乏高危因素: 曾患过贫血; 多次妊娠; 1年内连续妊娠; 素食。
高危因素的孕妇，即使Hb≥110g/L也应检查是否存在铁缺乏。
7
实验室检查
血常规：IDA患者Hb，平均红细胞体积(MCV)，平均红细胞血红蛋白 含量(MCH)，平均红细胞血红蛋白含量(MCHC)均降低； 血清铁蛋白：一种稳定糖蛋白，不受近期铁摄入影响。是妊娠
期最佳的铁缺乏检验指标。
建议：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白，血 清铁蛋白＜20μg/L时应考虑IDA，血清铁蛋白＜30μg/L即提示
铁耗尽早期，需及时治疗；
8
铁剂治疗实验
小细胞低色素贫血患者，铁剂
治疗试验同时具有诊断和治疗 意义。
如果铁剂治疗2周后Hb水平升
高，提示为IDA。
9
鉴别诊断
铁剂治疗无效者，进一步检查是否存在其他原因： 南方（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中 海）地中海贫血高发地区，应在首次产检时常规筛查地中海 贫血。
10
指南推荐
推荐2-1：小细胞低色素的贫血患者首选铁 剂治疗试验，治疗2周后Hb升高，则提示为 IDA。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断