星状神经节阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察

星状神经节阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察
带状疱疹后遗神经痛（phn）是带状疱疹最常见的并发症，好发于老年人，常持续数月甚至数年，以自发性、持续性刀割样疼痛或阵发性灼痛为主，严重影响患者的生活质量。

临床上常以口服三环类抗抑郁药（tcas）治疗，但起效缓慢，效果不确定。

为此我院采用星状神经节阻滞治疗带状疱疹后遗症痛，现报告如下。

资料与方法
30例患者均符合schmader诊断标准：为带状疱疹原发皮损消退后，只遗留轻微色素沉着，但仍有持续性刀割样神经痛或疱疹发生后局部疼痛持续1个月以上1。

其中男17例，女13例，年龄29～86岁，其中年龄>60岁24例（80%）；病程2～17个月；发病部位：头部、上肢、胸背部。

治疗方法：全部患者随机分成治疗组和对照组，每组15例，两组一般情况经统计学分析差异无显著性。

治疗组行星状神经节阻滞治疗，每次阻滞一侧，两侧交替进行，每2天1次。

药物配方：2%利多卡因5ml+0.9%生理盐水稀释至10ml，每次注射6～10ml，5次1疗程。

对照组口服卡马西平0.1g、维生素b 1 20mg、阿米替林10mg，3次/日，连续服用14天。

疗效判断标准：①治愈：经治疗后，疼痛完全消失，触摸或刺激疼痛区域不引起疼痛，恢复正常；②好转：疼痛明显减轻，触摸或刺激疼痛区域偶可引起疼痛或使疼痛加重；③无效：疼痛减轻不
明显，触摸或刺激疼痛区域可诱发或使疼痛加重。

观察记录：①观察患者治疗前、后受累神经疼痛症状改善情况，采用视觉模拟测量法（vaps）2：以完全无痛0分，难以忍受的疼痛10分。

②观察两组的治愈率。

③患者对两种治疗带状疱疹后遗症神经痛的方法总体满意度，按优秀、良好、一般、差进行评价3。

统计学处理：数据均以（x±s t
x2验。

结果
治疗组神经疼痛减轻程度明显优于对照组，p<0.05，见表1。

讨论
目前有关phn的发病机制尚未完全阐明，临床上无特效治疗方法。

但其神经痛与病毒感染后所遗留的神经内的炎症水肿、出血及瘢痕等病理改变有关，研究者已达成共识。

尽快地解除神经的炎症和损伤，就能控制神经痛。

phn为交感神经依赖性疼痛。

作者采用星状神经节阻滞治疗phn，取得了明显疗效。

星状神经节阻滞治疗的机制目前多认为主要有中枢作用和周围作用两方面，其中枢作用通过调理下丘脑维护内环境稳定，从而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常；其周围作用是由于阻滞部位的交感神经节前和节后纤维功能受到抑制，从而使其支配区域的血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导受到抑制、支气管收缩及痛觉传导也受到抑
制。

sgb可使疼痛患者血浆中的去甲肾上腺素（ne）和前列腺素（pg）明显下降，使疼痛区域的血流增加，清除局部蓄积的有毒代谢产物，sgb还可明显降低疼痛患者血中皮质醇、醛固酮、血管紧张素2、5-ht、p物质的含量，增强t细胞的活性，从而消除神经的炎症，促进神经的修复，缓解治疗疼痛4。

星状神经节阻滞的操作技术要求高，需要定位准确，谨慎操作，严格掌握禁忌证：出凝血时间延长、高度恐惧不合作、局部炎症、肿瘤、气管造口，严重心肺功能不全、持续强烈咳嗽不止者等。

临床上常见并发症有：喉返神经阻滞、局部血肿、血压升高、化脓性骨髓炎等。

为了确保患者的安全，治疗者需熟悉神经解剖学，具备能发现和妥善处理并发症的能力，在治疗前应备有简易的抢救设备和药物。

治疗后患者需卧床休息10分钟，除观察疗效及反应外，也可避免因过早起床而引起的血压波动；本组均未发生严重并发症。

参考文献
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elderly people[j].vaccine，1998，16（18）：1768-1770.
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4蒋文臣，郑宝森.星状神经节阻滞[j].实用疼痛学杂志，2007，
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