科学认识宫颈癌疫苗

是一个高峰。疫苗对年纪较大的女性仍有一定的保护作用，因此如果经济条件允许，45
岁前都可以使用疫苗。香港防癌协会就认为超过26岁仍可接种HPV疫苗，推荐疫苗的接
种年龄为9-45岁。

虽然发生初次性生活之前，是接种HPV疫苗最理想的时期；但即使已开始有性生活
或已暴露于HPV感染，注射疫苗仍可获得一定益处。HPV疫苗的作用机制是预防HPV的
注射产生的抗体较弱，保护效果明显降低，对她们而言投入大而获益少。但国外多中心
的临床研究结果表明，34岁以下的女性接种疫苗的有效率在91%左右，超过35岁下降至
88%。由此可见，并非年龄大接种疫苗无效，只是效果差些。

从数据来看，感染HPV的风险会在不同年龄段有差异，年轻的时候性行为频繁，
由于不安全性行为的风险，出现一个感染高峰，结婚生育之后表现为低峰，到40岁后又
2006年获批上市的四价Gardasil能预防70%由高危型HPV（16、 18）引起的宫颈癌，和预防90%低危型HPV（6、11）导致的生 殖器疣（尖锐湿疣）。2014年12月获批上市的Gardasil 9九价疫 苗是目前免疫覆盖最广的HPV疫苗，与四价的Gardasil相比，增 加了针对额外5种类型HPV（31、33、45、52、58）的免疫保护， 这5种类型HPV导致了大约20%的子宫颈癌。九价疫苗理论上能 预防至少90%的宫颈癌和90%的生殖器疣。
持续感染。理论上说，即使已经感染某种HPV病毒，接种疫苗后也可以起到预防其它种
类HPV继续感染的作用，但是保护效果必然不如未感染前注射来的好。

目前研究并未看到男性接种对女性预防宫颈癌的作用，男性接种疫苗的获益主要是
预防生殖器疣。因此，对男性而言，应该接种四价或九价疫苗。

也有大量研究证据表明，HPV16、18与口咽癌发病率升高有关，这一疾病在男孩和

对于26岁之后且有性生活史的人群，接种HPV疫苗的效果有限，定期筛
查尤显重要。总而言之，疫苗有一些效果但是并不能完全防止宫颈癌，也不
能替代目前的筛查，更不能因此而不注意防护和洁身自爱。选择因人而异，
不要强烈推荐。
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谁适合注射宫颈癌疫苗？

有观点认为，26岁之后的人群，相比注射疫苗，定期筛查更重要。美国食品药品监
年轻男性中较为普遍。2011年10月，美国CDC专家委员会建议男孩在11岁到12岁接种。已
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打完疫苗仍需定期筛查
“宫颈癌疫苗”不是“万能药”，注射疫苗可以通过激活体内的免疫系统防 御HPV感染，但由于不能预防所有的HPV病毒，因此，即使接种“宫颈癌疫 苗”，也不意味就能保证不会患宫颈癌。
目前，已获准上市的三种HPV疫苗均并未完全覆盖所有HPV亚型，且目前 的疫苗对其他型别并不完全有交叉保护作用，所以并不能预防所有宫颈癌的 发生。已上市的九价宫颈癌疫苗最多可以预防9种HPV病毒，而医学上发现的 HPV病毒达100多种。虽然可防的病毒为常见病毒，但仍然可能有一些“漏网 之鱼”。
督管理局（FDA）和美国疾病控制与预防中心（CDC）建议，疫苗接种人群为年龄9-26
岁的未开始性生活的女性，且越早注射保护效果越好，最佳年龄是9-12岁。有数据表明，
与16-26岁的人群相比，9-15岁接种疫苗后，抗体滴度可达到前一人群的2倍。

FDA与CDC不建议26岁以上人群进行疫苗接种，主要原因是研究发现，25岁以后
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获批疫苗可预防约70%的宫颈癌
人乳头瘤病毒（HPV）主要经性传播引起人体皮 肤黏膜的鳞状上皮增殖。迄今已经发现了100多种HPV 亚型，按照病原学可分为高危型和低危型，不同的型 别引起不同的临床表现。
低危型可引起寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等， 最常见引起病变的型别是HPV6、11亚型；高危型可导 致宫颈癌、阴道癌、外阴癌、口腔和咽喉癌等，最常 见的引起宫颈癌的有16、18、31、33、35、39、45、51、 52、58亚型，其中最危险的是16和18亚型，它们导致 了约70%的宫颈癌。
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女性与HPV感染最令人关注的问题就是宫颈癌，研究表明， 几乎所有（99.7%）的宫颈癌都是HPV持续感染引起的。资料显 示，宫颈癌是中国15-44岁女性中的第二大高发癌症，我国每年 约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%。在开展 宫颈癌筛查项目的同时引进HPV疫苗接种将会显著降低宫颈癌 和癌前病变的发病率，从而降低疾病负担。
目前很多人在接种疫苗时已经过了FDA和CDC建议的26岁或者已经有过性 生活史，接种HPV疫苗后抗体滴度较低，预防效果打折扣，也不能完全保证 不会得宫颈癌。
对接种了疫苗的人群而言，定期筛查仍然非常重要，这样才能防止“漏网之 鱼”。
90%的HPV感染可被免疫系统清除，只有持续的HPV感染（间隔一年以上 的时间连续监测出同一种高危型的HPV）才会导致癌前病变。从HPV感染到 宫颈癌的发生一般需要10-15年的时间演变。因此，现阶段定期的筛查，及时发 现癌前病变，及时尽早的干预治疗，中断癌前病变至宫颈癌的疾病发展过程， 对预防宫颈癌的发生有着至关重要的作用。
“HPV疫苗10年前已在国外上市，大量的研究结果证明了其在 预防HPV相关的宫颈疾病方面具有很高的保护力。”李ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ毛谈 到，2012年在Lancet上发表的研究指出，5年的随访数据显示二 价疫苗对HPV16/18相关的宫颈癌前病变（CIN3+）的有效率分 别达到45.7%和100%。已经在国内上市的希瑞适，主要针对预防 16和18亚型HPV感染，理论上可阻止70%的宫颈癌的发生。
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总述
去年，葛兰素史克（GSK）公司宣布，希瑞适 ［Cervarix，人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗］获得中 国食品药品监督管理总局的上市许可，成为中国内地 首个获批的预防宫颈癌的HPV疫苗。一时间，通过接 种HPV疫苗预防宫颈癌的观点广泛传播。有些商家及 相关部门存在炒作和忽悠嫌疑。专家提醒，该疫苗主 要针对16型和18型HPV，不能预防所有宫颈癌，对26 岁以上、有性生活的人效果不明显，因此即使接种了 疫苗，也要注意定期进行宫颈癌筛查。