支气管哮喘临床治疗新进展-2019年文档
支气管哮喘诊疗新进展
【 要 】 随 着 对 支气 管 哮 喘病 因 和 发病 机 制 的 深 入 研 究 ， 诊 疗 方 法 取 得 了很 大 的 进 展 ， 现 在 传 摘 其 表 统 药 物 的 新 进 展 以及 新 的 药 物 和 诊 断方 法 的 出 现 ， 要 有 呼 出 气 一 氧 化 氮 检 测 、 出 气 冷 凝 液 分 析 、 主 呼 支
中华 哮 喘 杂 志 （ 电子 版 ） ２ １ ０ ２年 ６月第 ６卷 第 ３期 Ｃ ｉ Ａｓｈ ｈｎＪ ｔｍａ（ ｌｃｒｎｃＥ ｉｏ ）Ｊ ｎ ０ ２ Ｖｏ． ， ． Ｅｅｔｏ ｉ ｄｔ ｎ ，ｕ ｅ２ １ ， １６ Ｎｏ ３ ｉ
．
综 述 ．
支 气 管 哮 喘诊 疗 新 进 展
Ｔｈ ｉｇ ｏ ｅ ｎ ｒａｍｅ ｔ ｆｂ ｏ ｃ ｉｌａ ｔｍａ ｈ ｓ ｂ ｉｇ ｍａ ｅ ｇ ｅ ｔ ｐ ｏ ｒｓｅ ｅ ｄａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｔｅｔ ｎ ｓ ｏ ｒｎ ｈａ ｓｈ ａ ｅｎ ｄ ｒａ ｒ ｇ ｅ ｓｓ
ｍ ａｎｌ ｎ ｉ ｐｒ ｖｅ ｅ ｓｏｆｔ ａ ｉｉｎａ ｕｇ ｉ ｙ ｉ ｍ ｏ ｍ ｎｔ ｒ ｄ ｔｏ ｌｄｒ ｓ， ｎｅ ｄ ｕｇ ａ ｗ ｅ ｈ ｓ ｆ ｉｇｎ ｅ ｄ ｏ ｉ ｔ ｎｓｖ ｗ ｒ ｓ ｎｄ ｎｅ ｍ ｔ ｏｄ ｏ ｄａ ｏｓ ｓ ｕｅ ｔ ｎ ｅ ｉ ｅ ｓ ｕ ｅ ｆｃ ｕｓ ｓ ａ ｔ ｏｇ ｎｅ ｅ ｆｂ ｏ ｈ ａ ｓ ｈ ａ Ｐｒ ｇｒ ｓ ｅ ａｎｌ ｎｃｕｄ ｈｅ ａ ａ ｙ ｅ ｆｅ ａ ｅ ｔ ｄｉｓ ｏ ａ ｅ ｎｄ ｐａ ｈ ｅ ｓ ｓ ｏ ｒ ｎｃ ｉ ｌａ ｔ ｍ ． ｏ ｅ ｓ ｓｍ ｉ ｙ ｉ ｌ ｅ ｔ ｎ ｌ ｓ ｓｏ ｘｈ ｌ ｄ
Ｍ ｅ ｃ ｎ Ｓｈ ｄｉｉ ｅ， ａｎｇｈ ００ ａｉ２０ ２５， Ｃｈｉ ａ ｎ
支气管哮喘治疗新进展
３ ｐ 受体 激 动 剂 Ｂ 激 动剂 可 舒 张 气 道 平 滑 肌 ， 加 黏 液 纤 毛 清 除 功 能 ， 增 降
速尿是临床常用的袢利尿剂 ， 速尿 ４ ｇ ０ｍ ＋生理盐水 ２ ｌ ０ｍ 雾化 吸入治疗哮喘 ， 总有效率为 ７ ％～ ２３ 但 口服或其他 途 ４ ９＿ ％， 径给药无效 。其抗哮喘机制为松弛支气管平滑肌 ； 抑制气道内 肥大细胞 释放递质 ；减少气道内感觉神经末稍冲动的传人 ； 使 气道上皮 释放具有扩张支气管作用的前列腺素 ； 改善气道上皮 细胞 的水转移 ， 而防止黏膜水肿等。 从
用 的抗胆碱药为非选择性 ＭＲ拮抗剂。如溴化异丙托品或溴化
托 品 ， 与 Ｂ： 可 激动剂联合 吸入 治疗 ， 使支 气管舒张作 用增强 并持久 ， 适用 于夜 间哮 喘及痰多 的哮喘患者。溴化异丙托 品雾 化吸入后 ， 黏膜 吸收较少 ， 也不通 过血脑屏 障 ， 因此 ， 支气管 内
激素是治疗哮喘首选药物 ， 主要有 全身和吸入两种途径 。全身
除能 有效 阻断 Ｈ 受 体从 而减轻气 道微 血管渗 漏 和黏 膜水肿 外， 还具有显著抑制嗜酸粒细胞浸润到气道黏膜及其周围组织
的作用 。 长期应用西替利嗪显著上调 Ｈ 受体数量 ， 加重组胺受 体失衡 ， 皮质激素可显 著下调 Ｈ 受体数量 ， 糖 上调 Ｈ 受体 数 量， 从而可纠正组胺受体失衡 。因此 ， 应用西替利嗪防治哮喘时
２ 茶 碱
酮替芬具有很强 的 Ｈ 受体拮抗作用 ，也能抑制支气管黏 膜下肥大细胞 释放 炎性 递质 ， 制细胞 内 Ｃ ２释放 ， 抑 ａ 并可逆转 因反复使用 ｐ受体激 动剂而下降的 ｐ受体敏感性 。 ７ 大环 内酯类抗生素 对哮喘有一定治疗作用 ， 用药后可使症状 、 体征改善。 其作 用机制与抑制外周血多形核 白细胞 （ＭＮ ）产生超氧负离子 Ｐ Ｓ （ — ） Ｐ Ｓ的趋化性 、 ０ ２ 和 ＭＮ 抑制淋 巴细胞产生细胞 因子 、 抑制 巨
支气管哮喘,危重诊疗规范2019版
支气管哮喘，危重诊疗规范（2019年版）一、适用对象第一诊断为：支气管哮喘，危重（ICD-10：J46.x02）二、诊断依据根据《中华结核和呼吸杂志》重症哮喘诊断与处理中国专家共识诊断和疗效标准，（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 2017年11期），《中国重症医学专科资质培训教材》重症哮喘的诊断和疗效标准（管向东陈德昌严静主编，人民卫生出版社，2019年，第3版）。
诊断标准：1.患者气短（休息时），体位（端坐呼吸），说话方式（单字），精神状态（焦虑、烦躁、嗜睡、意识模糊），出汗（大汗淋漓）；2.呼吸频率30次/分，脉率120次/分，三凹征，哮鸣音（响亮、弥漫、无）3.PaO2<60mmHg PaCO2>45mmHg,SPO2≤90%，PH<7.354.需要辨别因为吸入技术差，依从性差及持续过敏原暴露等因素引起的未受控制的哮喘。
三、治疗方案的选择根据《中华结核和呼吸杂志》重症哮喘诊断与处理中国专家共识诊断和疗效标准，（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 2017年11期），《中国重症医学专科资质培训教材》重症哮喘的诊断和疗效标准（管向东陈德昌严静主编，人民卫生出版社，2019年，第3版）。
四、计划住院天数为10天内五、计划住院总费用为6万元内六、住院期间检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、动脉血气分析、DIC全项；（2）肝肾功能、电解质、心肌酶谱；（3）X线胸片、心电图；（4）螺旋CT。
2.根据患者情况可选择的检查项目：肺血管造影。
七、治疗方案与药物选择1.支持对症治疗：1.1糖皮质激素：重症哮喘患者常需要同时给予高剂量ICS和口服激素治疗。
(1)ICS：一般而言，哮喘患者吸人糖皮质激素剂量越大，抗炎作用越强。
对于激素依赖性哮喘患者，吸入大剂量激素可减少口服激素维持剂量，从而减少激素的全身不良反应。
治疗重症哮喘时选用环索奈德具有较好的疗效和安全性。
但ICS剂量过大，可能引起增加肾上腺抑制和儿童生长延迟等不良反应。
支气管哮喘的治疗进展
胞有一定抑制作用。 免 疫 治 疗 剂
糖皮质激素 可作用 于炎症 的多 个环 节， 调控靶细胞 的基因转 录 ， 制多 种炎 抑 症细胞 的活化及炎性 因子 的合成 ， 抑制嗜 通 过调低气 道 内迷 走神 经 的胆碱能
Ｌｃ ｏｋ对环孢 素（ ｓ 作 为激素 节制 Ｃ Ａ）
药物治疗激 素依赖 型哮喘 的作用进 行 了 试验 。研究 表 明 ， 用小 剂 量 ＣＡ能 明 使 ｓ 显减少严重哮 喘患者长 期 口服激素 的剂 量， 并能 改善肺功能 。 骨髓嗜酸粒细胞 祖细胞抑 制剂 近年来通过测定 骨髓祖 细胞 表面抗 原标记物 ， 发现哮喘患 者骨髓嗜酸粒细胞
哮喘的药物 ， 长效吸入 型 １ 如 ３ 受体 激 动 荆 （ Ａ Ａ） 吸入 型 糖 皮 质 激 素 （Ｃ ） ＬＢ 和 ＩＳ 以 及 两 药联 合 应 用 ， 碱 类 、 胆 碱 药物 、 茶 抗 白
的亲脂性 和对 Ｂ 受体 的选 择性 ， 易于 穿
过胞膜储 存而持 续起效 。福 莫特罗 既有 亲水性又有 中度亲脂性 ， 因而起效迅速且 作用 时间长， 可用 于治疗 哮喘 急性 发作。 现有丙酸氟替 卡松 与沙美特 罗 的合 剂及 布地奈德与福 莫特 罗的合 剂 ， 中 、 供 重度
支气 管 哮喘 的治 疗进 展
氨茶碱 ， 药液浓度不 可过 高 ， 防止心 律失
林 剑 勇
的抑制作 用 ， 作为 防 治哮 喘 的辅 助用 可 药， 包括酮替 酚、 阿伐斯 汀、 阿司 咪唑、 特
非那 定、 赛庚 啶、 替利 嗪等 。该类 药物 西 最常见 的不 良反应是嗜睡和乏力 ， 尤其在 治疗初期 更明显 。
支气管哮喘的中西药物治疗新进展
发生率 、 全身性反应易观察 、 患者易感觉有关， 表现为皮疹 、 瘙痒 、 红肿 ， 其次是神经系统和循环系统症状 。Ａ Ｒ发生程度以轻症为 Ｄ 主， 较严重 的有 ５ （ ３ ％）主要表现 为过敏性休克 ， 由于 例 占 ． ， ３ 均 静脉 注射抗 感 染药 物引 起 ， 后给 予 地塞 米松 、 肾上腺 素治疗 后 ， 症 状得 以缓解 。 也提 示 医务 工作 者在静 脉 注射 抗感染 药物时应 密 切
内蒙古中医药
表 ３ Ｄ 影 响 的 系 统 及 临床 表 现 Ａ Ｒ
３ 按 上报 科室 统计 ， 报 数量 较 多 的科 室为肿 瘤外 科 、 ， ４ 上 门诊输 液
室、 肿瘤内科。 肿瘤外科和肿瘤内科是临床药师参与查房的病区， 对 Ａ Ｒ监测 、 集 的主动 性 和关 注ｊ Ｄ 收 蕞识相 对较 高。 门诊输 液室 每
天 的输 液人 数 最多 ， 均为 静 脉 用 药的 患者 ， 生 不 良反 应 的可 能 发 性较 高 。同时 也提 醒 了我 院 临床 药 学人 员应 积极 宣传 Ａ Ｒ监 测 Ｄ 的重 要性 ，以提 高全 体 医务 人 员 和患者 对 各项 工作 的认知 度 ， 扩 大监测 范 围 ， 推 动 Ａ Ｒ监 测工 作 向深 度和广 度发展 。 积极 Ｄ ３ ５ 例报 告 中 ， 肤及 其 附件 的损 害居 首位 ， 与皮肤 反应 的 ． １０ ５ 皮 这
３ 讨 论
从 １０例 Ａ Ｒ报 告 中可 以看 出 ，大 部分 症状 是 比较表 面化 ５ Ｄ 的， 以后 可 以更 深入 地 研 究 ， 如借 助一 些 仪器 进行 血 药 浓度 的监 测 等 。 过监测 血 药浓 度 ， 行 临床 药代 动力 学和 药效学 的研究 ， 通 进 便可得知为什 么患者即便给予标准药物治疗剂量仍然出现药物 副 作用 ， 而 调整 给药 方案 ， 少药 品 的不 良反 应 。 世纪 的医 院 从 减药 ： 联 以上 用 药 占 ７％ ， 于 以往 相关 报道 可 能 与 药 学工作 不仅 是提 供合 格 的药 品 ， 要 的是 参与 临床 合理用 药 ． ２ 二 １ 高 ， 更重 查 明所有 用药信 息 比较 困难 ， 写麻 烦 ， 往漏 报率 极 高有 关 ， 填 既 虽 和 进行 Ａ Ｒ监测 ，增 强 Ａ Ｒ防 范意 识 ，确保 患者得 到安全 、 Ｄ Ｄ 有 然 以上报 告并 非均 系联合 用 药 引起 ， 药物 相互 作 用与 不 良反 应 效 、 但 合理 的药 物治 疗 。 发 生率呈 正相关 ， 观念 正逐 渐为 临床 医务人 员所 认可 。 此 参 考文 献 ３ ． ３收集 的所 有 Ａ Ｒ报告 ， 引起 的药 物 种 类统 计 ， Ｄ 按 主要 以抗 菌 【 胡 明礼 ． 师在 医院药 品不 良反应 报 告 与监测 中的作用 【． 徽 １ 】 药 Ｊ安 】 药物 和抗 肿 瘤药 物 为 主 ， 与我 院 目前 抗 感 染药 物 品 种 多 、 用 医药 ， ０ ，２０ ２ １ 这 使 ２ ７３ ６— ６ ． ０ ： 率 高有关 。 特别 是第 三 、 四代头 孢 菌素类 和 喹诺 酮类 ， 临床 ｆ 林红 ． Ｉ 临床 药物 不 良反应 报告 ． 第 深受 ２ 】 １ 例 ５ 中国医 院药学 杂志 ， ０． ２ ７７ ０ ２ 医生 喜欢 ， 在临 床上 的 应用 目渐 增多 ， 不 良反应 的发 生 必有 不 （） ０ ６ 其 ７： ０ ． １ 断增 多的趋 势 。药物 剂量 偏 大 ， 时 间偏 长 ， 导 致 Ａ Ｒ发 【 孙忠 实 ， 珠 ． 物 代谢 性 相 互 作 用 研究 进 展 ． 物不 良反应 杂 用药 也是 Ｄ ３ ］ 朱 药 药 生 率增 多 的重要 因素 。抗 肿瘤 药 物 发生 Ａ Ｒ 的构成 比仅 次 于抗 志， ０ ． ２： Ｄ ２ ０（ ７ ０ １ ）． 菌 药物 ， 能与 我院 目前 肿瘤 病 人逐 步 增 多和抗 肿 瘤药 物 的不 『杨伟 ． 年住 院患 者 １８ 药物 不 良反应 分析 ［＿ 这可 ４ １ 老 ２例 Ｊ 中国全科 医学 ， 】 良反应 比较 明显 和重视 有关 。 院 中药 注射 剂 基本 能做 到单独 配 ２ ０ ， （） ６ ． 我 ０ ９１ ４ ６ １ ２ ： 伍 ， 以往 使 用更 为 规 范 ， 收集 的 Ａ Ｒ报 告 来 看 ， 院 中药 注 【】 ， 强 ． 京 医 院 ２０ 年 中成药 不 良反 应报 告分 析阴． 较 从 Ｄ 我 ５韩沽 高素 北 ０６ 中 射 剂 的不 良反 应 发生率 较 以往有 明显降 低 。 国全科 医学 ， ０ ， （ ） ０ ６ ２ ７１ ２ ： ６ ． ０ ０ ４２
布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的临床效果
布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的临床效果宋庆梅(南阳市第一人民医院儿三科,河南南阳４７３０００)摘要:目的㊀探究布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘(简称哮喘)的临床效果.方法将哮喘患儿１０６例按随机数字表法分为２组:对照组５３例,予以沙丁胺醇雾化吸入治疗;观察组５３例,在对照组基础上加用布地奈德雾化吸入治疗.观察２组治疗前㊁后炎症反应[嗜酸性粒细胞(E O S)㊁血白三烯C４(L T C４)]㊁肺功能[第１秒用力呼气容积(F E V１)㊁呼气峰流速(P E F)]变化.结果㊀治疗前２组E O S㊁L T C４㊁F E V１㊁P E F水平比较差异无统计学意义(P＞０．０５);治疗后与对照组比较,观察组E O S㊁L T C４水平明显降低,F E V１㊁P E F水平明显升高,差异均有统计学意义(均P＜０．０５).结论㊀布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗有助于改善哮喘患儿肺功能,抑制体内炎症反应,且无明显药物不良反应.关键词:支气管哮喘;布地奈德;沙丁胺醇;雾化吸入;炎症反应;肺功能中图分类号:R７２５．６㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:１００９Ｇ８１９４(２０１９)１１－００４７－０２D O I:１０．１３７６４/j．c n k i．l c s y．２０１９．１１．０２１㊀㊀支气管哮喘(简称哮喘)为小儿常见的慢性炎症性疾病,多伴有喘息㊁呼吸困难㊁胸闷等症状,对小儿生理㊁心理健康影响较大[１].小儿哮喘发病原因复杂,选取一种有效且安全的治疗方法以抑制疾病发展㊁促进疾病转归具有积极意义.沙丁胺醇作为支气管扩张剂,利于扩张支气管,促进肺通气㊁换气,改善血氧饱和度,达到治疗的目的,但经临床实践发现,由于该药物作用时间短,无法良好地抑制机体内炎症反应,且该药物长期应用的效果一般[２Ｇ３].布地奈德是一种类固醇激素,具有良好的抗炎活性.笔者采用对比研究方法探究布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘的临床效果.报告如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料选取２０１７年７月１日至２０１８年６月３０日南阳市第一人民医院收治的哮喘患儿１０６例,按随机数字表法分为２组:观察组５３例,女２１例㊁男３２例,年龄３~１４岁㊁平均(７．９２ʃ２．１６)岁,病情程度:轻度１２例㊁中度２５例㊁重度１６例;对照组５３例,女２３例㊁男３０例,年龄２~１５岁㊁平均(７．８８ʃ２．１３)岁,病情程度:轻度１４例㊁中度２５例㊁重度１４例.２组患者的性别㊁年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.本研究经本院医学伦理委员会审批批准,患儿家属均签署知情同意书.１．２㊀入选及排除标准入选标准:１)符合«支气管哮喘防治指南»[４]中相关诊断标准;２)可耐受布地奈德㊁沙丁胺醇治疗;３)无全身感染性疾病.排除标准:１)伴有心瓣膜病㊁先心病者;２)支气管畸形者;３)严重肝㊁肾功能损伤者;４)无法积极配合治疗者.１．３㊀治疗方法对照组予以沙丁胺醇(扬州市三药制药有限公司)治疗,将２．５m g压缩雾化吸入５~１０m i n,２次 d－１.观察组在对照组治疗基础上加用布地奈德(上海上药信谊药厂有限公司)治疗,雾化剂量１．０g,吸入时间５~１０m i n,２次 d－１.２组均治疗７d.１．４㊀观察指标及评价标准观察２组治疗前㊁后炎症反应㊁肺功能变化情况及不良反应(咽部不适㊁口干)等.治疗前㊁治疗７d 后采集２组静脉血５m L,应用酶联免疫吸附法测定嗜酸性粒细胞(e o s i n o p h i l s,E O S)㊁血白三烯C４(l e u k o t r i e n e,L T C４)水平,并采用肺功能检测仪对第１秒用力呼气容积(f o r c e de x p i r a t o r y v o l u m e i n o n es e c o n d,F E V１)㊁呼气峰流速(p e a ke x p i r a t o r y f l o w,P E F)水平进行测定.１．５㊀统计学方法使用S P S S２２．０统计学软件进行数据处理.计数资料以百分率表示,比较用χ２检验;计量资料用xʃs表示,比较用t检验.以P＜０．０５为差异有统计学意义.收稿日期:２０１９Ｇ０８Ｇ２３２㊀结果２．１㊀２组炎症反应㊁肺功能比较治疗前２组E O S㊁L T C４㊁F E V１㊁P E F水平比较差异无统计学意义(P＞０．０５);治疗后与对照组相比,观察组E O S㊁L T C４水平明显降低,F E V１㊁P E F 水平明显升高,差异均有统计学意义(P＜０．０５).见表１.表１㊀治疗前㊁后２组炎症反应㊁肺功能比较xʃs 时间组别n F E V１V/L P E F v/(L m i n－１)E O Sρ/(p g m L－１)L T C４ρ/(p g m L－１)治疗前对照组５３１．７２ʃ０．４６１．５８ʃ０．３９５３３．６７ʃ７１．１６３０９．１６ʃ５０．０９观察组５３１．６８ʃ０．４５１．５５ʃ０．４１５３１．９７ʃ７２．０５３０６．７８ʃ５１．１６t０．４５３０．３８６０．１２２０．２４２P０．６５２０．７０００．９０３０．８０９治疗后对照组５３１．８９ʃ０．３９∗１．７９ʃ０．４６∗４５８．７４ʃ６２．３４∗１７８．９４ʃ４２．３８∗观察组５３２．５７ʃ０．７１∗２．４６ʃ０．６０∗４０６．４１ʃ５５．２８∗１４９．０２ʃ３４．６１∗t６．１１１６．４５２４．５７２３．９８１P＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１㊀㊀㊀㊀㊀∗P＜０．０５与同组治疗前相比.２．２㊀不良反应２组治疗期间均仅出现轻微咽部不适㊁口干症状,均经对症治疗后缓解.３㊀讨论㊀㊀哮喘作为呼吸系统常见病,是由炎性因子及多种细胞共同作用所致的呼吸气道高反应性现象.经研究发现,患儿接触过敏原后,患儿呼吸气道阻塞㊁呼气气流受限,进而将出现反复发作的胸闷㊁气促等症状,更为严重者将导致其死亡[５].目前减少发作㊁缓解呼吸道症状为哮喘治疗的重点所在,其中β受体激动剂㊁糖皮质激素已成为哮喘治疗中常用的药物.沙丁胺醇作为β受体激动剂,可作用于肾上腺素β２受体(支气管平滑肌上),进而可促进气道舒张,改善通气功能,缓解临床症状[６].布地奈德作为类固醇激素,其抗炎活性良好,且利于调节内源性皮质激素水平㊁抑制前列腺素合成㊁缓解平滑肌水肿,其生物利用度高㊁半衰期较长,利于直接作用于病变组织[７].经研究[８Ｇ９]发现,雾化吸入给药方式作用高效且靶向作用强,利于降低进入血液循环药量㊁减少全身不良反应㊁提升呼吸道黏膜糖皮质激素水平,进而可促进机体免疫耐受,调节t h１/t h２免疫紊乱,维持T淋巴细胞免疫功能,达到抑制炎性反应的作用.E O S作为评估气道炎症反应的常用标志,其在哮喘发生㊁发展中起到了重要作用,而L T C４则参与了支气管平滑肌增生㊁支气管收缩等过程,诱发气道重塑㊁阻塞,故通过测定E O S㊁L T C４水平,利于评估机体炎症反应程度及疾病治疗效果[１０].本研究结果提示,与对照组比较,观察组治疗后E O S㊁L T C４水平明显降低,F E V１㊁P E F水平明显升高,且２组均无严重不良反应发生,由此可见,相对于单纯使用沙丁胺醇而言,将其与布地奈德联合治疗利于增强患儿肺功能,下调E O S㊁L T C４水平,抑制炎症反应,且临床应用安全性较高.综上所述,布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗有助于改善哮喘患儿肺功能,抑制体内炎症反应,且药物不良反应少.参考文献:[１]㊀刘丽芬．雾化吸入布地奈德与沙丁胺醇治疗支气管哮喘急性发作对HM G B１的影响及治疗效果评价[J]．临床肺科杂志,２０１６,２１(５):８０５Ｇ８０８．[２]㊀杨骅,马继琴,刘进．沙丁胺醇气雾剂联合激素治疗哮喘的效果[J]．中国医药导报,２０１７,１４(１５):１５２Ｇ１５５．[３]㊀韩艳．联合药物治疗支气管哮喘急性发作期临床疗效分析[J]．国际老年医学杂志,２０１６,３７(１):２０Ｇ２１．[４]㊀中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南:２０１６年版[J]．中华结核和呼吸杂志,２０１６,３９(９):６７５Ｇ６９７．[５]㊀吕瑞珠．小儿支气管哮喘应用药物联合雾化吸入治疗的临床研究[J]．中国医药导刊,２０１７,１９(７):７０９,７１１．[６]㊀张坤峰,陈辉,丁劲松．布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对支气管哮喘患者T h１７/T r e g平衡的影响及与气道重塑的相关性[J]．海南医学院学报,２０１７,２３(１１):１４７４Ｇ１４７７．[７]㊀钟远芹,蓝伟峰．布地奈德联合沙丁胺醇治疗支气管哮喘的效果及对患者T G FＧβ１㊁C R P水平和肺功能的影响[J]．广东医学,２０１６,３７(６):９１５Ｇ９１７．[８]㊀肖绪夏,柯斌,郑汉友．沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿支气管哮喘及对外周血嗜酸性粒细胞的影响[J]．中国妇幼保健,２０１８,３３(１):１１５Ｇ１１７．[９]㊀王平．沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗老年支气管哮喘急性发作的临床疗效及安全性[J]．实用心脑肺血管病杂志,２０１７,２５(５):１３９Ｇ１４１．[１０]㊀胡伟林,赵珊珊,涂明利,等．疏风化痰方对咳嗽变异性哮喘外周血白三烯C４㊁E O S及I g E的影响[J]．中国中医急症,２０１６,２５(５):８８９Ｇ８９２．(责任编辑:钟丽萍)。
多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床疗效
多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床疗效近年来，氨茶碱是治疗支气管哮喘的常用药物之一。
氨茶碱具有扩张支气管、抑制炎症反应等作用，可以改善支气管哮喘患者的症状，并且在急性加重时也能起到辅助治疗的作用。
但是长期使用氨茶碱也会带来一些副作用，如心律失常、胃肠道不适等。
近年来，有学者提出了多索茶碱和布地奈德联合应用于支气管哮喘的治疗方案。
多索茶碱是一种新型的茶碱类药物，具有扩张支气管和抗炎等作用，而布地奈德则是一种局部吸入类固醇，主要通过抑制炎症反应来改善支气管哮喘的症状。
1. 病情改善：多索茶碱和布地奈德具有扩张支气管和抗炎作用，两者联合应用可以改善支气管哮喘患者的症状，减少喘息、咳嗽和呼吸困难等症状的发生频率和严重程度。
一项于2019年发表的研究报道了多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床疗效。
该研究选取了120例支气管哮喘患者，将其随机分为治疗组和对照组。
治疗组患者给予多索茶碱和布地奈德联合治疗，对照组患者给予单独应用布地奈德治疗。
结果显示，治疗组的症状得到了显著缓解，与对照组相比，治疗组的喘息、咳嗽和呼吸困难的发生率显著降低。
2. 肺功能改善：支气管哮喘患者常伴有肺功能下降，多索茶碱和布地奈德联合治疗可以显著改善患者的肺功能。
一项于2020年发表的研究调查了多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘后的肺功能改变情况。
研究结果显示，治疗组患者在治疗后的肺功能检测中，FEV1（一秒用力呼气容积）和PEF（最大呼气流量峰值）明显增加，说明治疗组的肺功能得到了明显改善。
3. 降低急性加重的发生率：多索茶碱和布地奈德联合应用可以降低支气管哮喘患者急性加重的发生率。
一项于2018年发表的研究调查了多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘的急性加重情况。
研究结果显示，治疗组患者的急性加重发生率明显降低，对照组发生率较高。
1. 扩张支气管作用：多索茶碱具有扩张支气管的作用，能够舒张支气管平滑肌，减少气道阻力，改善气流通畅度。
支气管哮喘治疗新进展
赵铁梅 ， 刘又宁． 炎链球菌对红霉 素的耐药表 型及耐药基 因 肺
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特罗 （ａｍ ｔ ｏ 和 福 美 特 罗 （ 效 ＋ 效 ） 多 用 于哮 喘 长期 控 ｓｌ ｅ பைடு நூலகம்） ｅ 短 长 ，
用 】 。全 身 应 用 型有 口 服 型 、 脉 应 用 型 。常 用 沙 丁 胺 醇 及 静
道高反应性疾病。其具有一定 的遗传倾 向 ， 对外界各种刺激容 内起效 。作用持续 ３～ 。吸入型长效 Ｂ ・ ４ｈ 受体激 动剂有沙美 界积极寻求综合防治对策及用药 ， 以形成 了全球治疗及管理哮 制治疗 ， 如在严重哮喘持续状态下使用 ， 可使病情加重 ， 不宜应
陈亚红 ， 赵鸣武． 大环内酯类抗生素在 社 区获得性 肺炎治疗 中
的临床评价［ ］ 中国医院用药评价与分析 ， ０ ， （ ） ２７ Ｊ． ２ ５ ５ ５ ：６ ． ０ 刘梦佳 ， 编译． 下呼吸道感染病人氟 喹诺 酮类药 物的选择 指南
［６ 徐双明． 区获得性肺炎两种治疗方法对 比 析［］ 陕西医学 ２］ 社 分 Ｊ．
物临床应用 管理 的通知［ ］ 卫办医发（０ ８ ４ 号，０ ８ ｓ． ２０ ） ８ ２０ ． ［４ 翟穗燕． ２］ 头孢 哌酮舒 巴坦和阿奇霉 素联 用治疗 社区获得 性肺 炎 ３ 例［ ］ 内科 ， ０ ，（ ）５ ０ ５ １ ８ Ｊ． ２ ７２４ ： ～ ５． ０ ５ ［５ 汪 ２］
支气管哮喘治疗新进展
塞曲司特可使哮喘得到很好控制
结论
塞曲司特与孟鲁司特治疗哮喘的比较
有效增强激素抗炎作用
有效降低哮喘咳嗽咳痰
降低激素用药量，从而降低呼吸系统不良事件 第一个疗效好副作用低的TXA2受体拮抗剂
塞曲司特的特点
吸入糖皮质激素是治疗持续期哮喘的一线药物。但随着吸入激素剂量的增加，其疗效增加的速度减慢，而不良反应的增加明显，即疗效/不良反应比值降低。
支气管哮喘治疗进展
支气管哮喘是以可逆性气流受限和支气管高反应性为特征。 平喘药物是治疗哮喘的主要方法。 GINA 将哮喘定义为一种慢性气道炎症疾病。这改变了过去对哮喘的认识，也转变了哮喘治疗的策略。 近十余年哮喘的研究在遗传学、流行病学、发病机制、诊断方法、治疗手段及管理和教育等有了长足的进步。研发了一些新的的抗炎或平喘药物，提出了一些新的治疗哮喘方案和策略。为进一步控制哮喘症状、改善哮喘患者的预后提供了可能。
01
02
01
治疗前（未用药） 哮喘病人严重度分级诊断标准
*
预计值的80% PEF正常 变异率<20%
≤ 2次/月 无症状
<1次/周 间歇发作
一级 间歇发作
≥预计值的80% 变异率20-30%
>2次/月
1次/周 但<1次/日
二级 轻度持续
>预计值的60% <预计值的80% 变异率>30%
>1次/周
每日有症状 每日应用β2激动剂 发作时影响活动
1
2
能减轻甚至完全缓解哮喘或鼻炎的症状；
减少甚至停止其它对症治疗药物；
能预防哮喘症状恶化或过敏性鼻炎转化为 哮喘；
使病人的免疫系统趋于正常，疗效长久， 达到病因治疗的作用。
支气管哮喘与肺炎支原体关系的研究新进展
【关键词】
哮喘;支原体,肺炎
DOI10 3760 cmaji
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436X 2019 22 016
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较长时间内继续传 播 病 原 体
。肺炎支原 体 的 基 因 组 仅 由
[
3]
据国内外哮喘相 关 的 流 行 病 学 调 查 显 示, 哮 喘 的 发 病
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· 1757 ·
国际呼吸杂志 2019 年 11 月第 39 卷第 22 期 I
学调查、相关发病机 制、 临 床 诊 疗 等 多 个 角 度 试 图 探 究 哮
的儿童均有发病,尤 以 呼 吸 道 的 感 染 更 为 常 见。 它 是 通 过
喘和肺炎支原体感染之间的关联性。
呼吸道分泌物传 播, 许 多 个 体 尽 管 没 有 出 现 症 状, 仍 能 在
1 肺炎支原体感染与哮喘在流行病学方面的关联
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DOI10 3760 cmaji
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支气管哮喘诊治新进展
GINA2006将5岁及5岁以下儿童的喘息分 为三类： 暂时性早期喘息 持续性早发喘息 晚发喘息（哮喘）
各种婴幼儿喘息的特点
Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006
暂时性早期喘息 好发于3岁前儿童，常与早产及父母吸烟有关 持续性早发喘息（3岁前） 有典型的与呼吸道病毒感染相关的喘息反复发作 2岁前多为呼吸道合胞病毒感染，2岁后多为其它病毒感染 无明显的患者或家族过敏史 大多患儿的症状会持续至12岁
2005年
2006年
获得哮喘最佳控制---
良 好 控 制
完全控制
GOAL
哮喘治疗目标——达到并维持哮喘临床控制
哮喘控制
部分控制
未控制
2006 GINA：哮喘治疗目标
2006 GINA：哮喘治疗模式
以哮喘临床控制为目标的哮喘治疗模式
2006 GINA
治疗以达到哮喘控制
监测以维持哮喘控制
评估哮喘控制水平
Th1
Th
Th1
Th
正常
哮喘
IFN-
IL-4 IL-5
肥大细胞
IgE
各种炎症因子 组胺,5-羟色胺,白三烯,前列腺素D2
致敏原
平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进
哮喘发作
IgE-I型变态反应
IL-5
1
嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活
2
嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶
3
气道慢性炎症与高反应性
4
IL-5-嗜酸性粒细胞
肺功能检查
01
诊断哮喘
02
哮喘评价 气流受阻导致 的各种症状
支气管哮喘治疗的新进展及研究进展
支气管哮喘治疗的新进展及研究进展支气管哮喘，是一种慢性的气道炎症性疾病，其特点是气道高反应性和可逆性阻塞性通气障碍。
近年来，针对支气管哮喘治疗的新进展不断涌现，包括药物疗法、免疫疗法、康复治疗等多个方面。
药物疗法是支气管哮喘治疗的基础。
传统的支气管扩张剂和类固醇药物在控制症状和预防急性发作中起到重要作用，但也存在一些局限。
近年来，新型的药物疗法逐渐应用于支气管哮喘治疗中，如来那度胺、蒽醌酮等。
这些药物通过调节免疫反应和控制炎症过程，有望提供更好的治疗效果。
除了药物疗法，免疫疗法在支气管哮喘治疗中也取得了一些进展。
免疫疗法通过提高患者的耐受性和调节免疫反应，改善支气管炎症状况。
目前，免疫疗法主要以过敏原特异性免疫疗法为主，包括变态反应抑制剂和免疫调节剂。
这些治疗方法能够降低或阻断免疫反应，减少过敏原对机体的损害。
此外，康复治疗在支气管哮喘治疗中也有重要作用。
康复治疗包括体育锻炼、支气管哮喘教育和心理支持。
体育锻炼可以提高患者的肺功能和身体素质，增加机体对应激和炎症的耐受性。
支气管哮喘教育可以帮助患者提高对疾病的认识，正确使用药物，采取合理的生活方式。
心理支持可以缓解患者的焦虑和抑郁情绪，提高治疗效果。
除了上述治疗方法的进展，近年来还有一些新的研究方向和研究进展。
目前，研究人员正在探索气道炎症分型和个体化治疗。
通过对支气管哮喘患者的气道炎症类型进行分析，可以更好地指导治疗方案的选择。
个体化治疗则是根据患者的生理特点和疾病进程，采取个体化的治疗策略。
这些研究希望能够提供更精准、有效的治疗方法，改善患者的生活质量。
此外，基因治疗和细胞治疗在支气管哮喘研究中也有潜力。
基因治疗利用基因工程技术将特定基因导入到机体中，以修复或替代异常基因。
细胞治疗则利用自体或异体干细胞或成体细胞进行治疗，以修复受损的组织和恢复正常功能。
这些新的治疗方法尚处于实验室阶段，但显示出巨大的潜力。
综上所述，支气管哮喘治疗在药物疗法、免疫疗法和康复治疗等方面都有了新的进展。
支气管哮喘的发病机制及药物临床治疗进展
支气管哮喘的发病机制及药物临床治疗进展摘要：支气管哮喘作为一种慢性疾病，具有气道高反应性与可逆性阻塞的特点，对患者的健康生活造成严重威胁。
随着临床研究的不断深入，对支气管哮喘的发病机制有效了解。
临床治疗与研究显示：支气管哮喘的治疗仍然采用药物治疗为主，如茶碱类、糖皮质激素以及β2肾上腺受体激动剂等。
已经在临床上应用的哮喘治疗药物的治疗效果较好，部分新型抗哮喘药物有不良反应发生率较低等特点，受到人们的充分关注。
现对支气管哮喘的发病机制与药物治疗进展情况进行阐述。
关键词：支气管哮喘；发病机制；药物；治疗进展支气管哮喘是一种常见的慢性疾病，其对人们的健康具有严重威胁。
其主要是由不同细胞组分参与，且带有反复发作性呼吸阻塞与气道高反应性的一种疾病。
最近几年，我国支气管哮喘的发病率越来越高，按照其临床发病情况主要分为三个时期，即急性发作期、慢性发作期以及临床缓解期[1]。
临床上对支气管哮喘的治疗药物主要包括β2肾上腺受体激动剂等。
现对支气管哮喘的发病机制与药物治疗进展进行如下综述。
1发病机制1.1炎性反应哮喘的发作由多种细胞一同参与，且在将炎性因子释放后促使炎症发作。
在哮喘发作时，嗜酸性细胞认为是哮喘炎症的典型标志，白介素-13是嗜酸性细胞的激动剂，可以促使嗜酸性细胞向炎症区聚拢。
中性粒细胞对哮喘对哮喘发作具有举足轻重的作用，其主要以本身释放的弹性蛋白酶等伴随哮喘发作的过程中。
白介素-5属于呼吸道黏膜的重要产物，在嗜酸性细胞分化以及成熟等过程中，白介素-5可具有促进作用，可以使嗜酸性细胞的毒性作用明显加重。
相关研究显示：T淋巴细胞可以使细胞因子有效活化与释放，在哮喘发作时具有积极影响。
在哮喘发作时，白三烯是一种重要介质，借助使气道平滑肌痉挛与增加黏膜分泌对哮喘产生影响[2]。
1.2神经调节呼吸道上皮植物神经受到多种神经的支配，如非肾上腺素能神经、肾上腺素能神经以及胆碱能神经等。
非肾上腺素能神经不仅可以使支气管舒张，还可以使支气管收缩，倘若非肾上腺素能神经被酶分解，引发其抑制失衡，就会导致支气管收缩而出现哮喘[3]。
医学支气管哮喘诊治新进展(bronchial-asthma)PPT课件
支气管哮喘护理新进展
支气管哮喘护理新进展摘要：支气管哮喘在呼吸系统疾病中有较高的发病率，支气管哮喘发病后具有典型胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状，严重影响患者的身心健康，且很容易受到相关因素影响使其出现病情的反复发作。
针对支气管哮喘患者在治疗同时需要认识到护理的重要性，并从多角度落实护理。
本文结合不同文献报道，对支气管哮喘护理新进展予以综述，便于探索并总结对支气管哮喘的护理新方法，提升患者自我管理水平，改善支气管哮喘治疗与护理现状。
关键词：支气管哮喘；临床护理；新进展支气管哮喘在儿童与成人群体中均有较高的发病率，随着支气管哮喘患者发病人数的不断增加以及临床关于支气管哮喘治疗的深入研究，支气管哮喘患者的整体控制率明显提高[1]。
部分学者[2]在报道中指出，支气管哮喘患者通常只重视治疗工作，忽视护理工作，如忽视对支气管哮喘的日常预防、用药不规律等，致使患者病情反复发作，短期内重复入院率较高，造成支气管哮喘病情严重，不仅增加肺气肿、肺心病等并发症发生风险，同时呼吸衰竭、呼吸心搏骤停风险也进一步增加。
基于此，针对支气管哮喘患者需要积极探索新的护理模式，通过护理巩固疗效，并提升患者的自我管理能力，减少支气管哮喘急性发病次数。
本文结合相关文献报道，对支气管哮喘护理新进展综述如下。
1支气管哮喘的基础知识关于支气管哮喘的发病机制尚不明确，结合不同学者的文献报道，其与多种因素共同作用有关，包括遗传因素、环境因素，同时存在较多的诱发因素，如呼吸道病毒感染、过敏原、有毒有害刺激性气体、气候与温度变化等。
结合不同学者的研究报道，虽然支气管哮喘无法根治，但是通过有效的治疗措施可控制疾病，并使得患者日常生活、工作、学习等不受影响，慢性支气管哮喘的控制可减轻患者相关并发症发生率，进而降低死亡率。
支气管哮喘在临床可分为过敏性支气管哮喘与非过敏性支气管哮喘，过敏性支气管哮喘通常存在一定的过敏原，患者接触后会快速发病，威胁患者的生命安全[3]。
非过敏性支气管哮喘的发生与过敏无关，但是会受到其他因素影响，比如运动等。
支气管哮喘病人的护理新进展
支气管哮喘病人的护理新进展一、支气管哮喘的概念支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。
以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不用程度的可逆性阻塞。
临床表现为反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。
早期支气管哮喘病人无明显器质性病理改变，疾病进展后肺膨胀及肺气肿，局部肺不张，病程较久者气道重塑、不可逆狭窄。
先兆表现为鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。
其中发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音是其典型表现。
支气管哮喘按照病情的程度不同可分为三期：①急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。
②慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相当长的时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。
③缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持 4 周以上。
二、支气管哮喘病人的护理进展（一）支气管哮喘病人的护理研究概况支气管哮喘病是临床治疗过程中比较常见性的疾病，近年来哮喘发病严重程度和死亡率均有上升趋势。
我国哮喘发病率接近1%，半数在12 岁以下起病，成人男女发病率大致相同，约20% 的病人有家族史。
在哮喘病因研究上不是十分清楚，多数学者认为哮喘与遗传因素有关，同时受环境因素影响。
调查资料表明哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，而且血缘关系越近，患病率越高。
所有在护理研究当中，避免接触过敏原和刺激物、经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒。
研究代表有：农彩梅的《支气管哮喘患者吸入疗法的观察与护理》和岑婉华的《支气管哮喘病人心理分析及干预》，在他们的研究当中指出：在护理过程当中应注意了解病人饮食起居情况、生活习惯、家庭、工作环境；在工作中是否接触刺激性气体、化学物质、工业粉尘等职业致敏原；有无过敏原吸入史如花粉、烹调香味、尘螨及接触狗皮褥子等因素。
2019版儿童支气管哮喘诊断与防治指南
<6岁儿童喘息临床表型
中华儿科杂志，54（3）：167-181
按症状表现形式：
发作性喘息：常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可 完全缓解，发作间歇期无症状。
多诱因性喘息：可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇 期也有症状(如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时)。
relatively poor predictor of long-term outcome (transient
versus persistent wheeze). Frequency and severity of
wheezing episodes are stronger predictors of long-term
阳性：6-13岁哮喘危 险度升高4-10倍
阴性：95% 长大后未 发展为哮喘
• 4次喘息发作且1次经医生诊断 • 并满足1条主要指标 or 2条次要指标
主要指标
1. 父母有哮喘病史
2. 经医生诊断为特应性皮炎
3. 吸入性变应原致敏
次要指标
1.牛奶、鸡蛋、花生过敏 2.与感冒无关的喘息 3.外周血嗜酸性细胞数4%
幼儿时期反复严重喘息发作显著影响学龄后肺功能
COAST哮喘高危患儿出生队列研究
Darveaux JI, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2014;2:658-63
婴幼儿喘息及肺功能变化
与无哮喘者相比： 6岁前有哮喘症状者至青少年和成人期，平均 FEV1和FEV1/FVC分别比预计值下降 10% 和 5%.
• 非特异性指标。不推荐单纯以FeNO水平高低决定哮喘患儿是 否使用ICS治疗，或ICS升/降级治疗。
中华儿科杂志，54（3）：167-181
西替利嗪联合舒利迭治疗支气管哮喘的临床观察
治疗方法
将患者随机分为两组，对照组采用舒利迭（沙美 特罗替卡松粉吸入剂）治疗，实验组在对照组的 基础上加用西替利嗪片口服。
数据分析
采用SPSS软件进行数据分析，比较两组患者在临 床症状及肺功能指标方面的差异。
实验设计
实验分组
将患者随机分为两组，对照组和实验组，每组各30人。
给药方式
对照组采用舒利迭吸入治疗，每日2次；实验组在对照组 的基础上加用西替利嗪片口服，每日1次。
05
参考文献
参考文献
参考文献1
参考文献2
参考文献3
参考文献4
李某, 张某. 西替利嗪联合舒利迭 治疗支气管哮喘的临床观察[J]. 中国呼吸与危重监护杂志, 2021, 20(1): 15-20.
王某, 赵某. 支气管哮喘药物治疗 进展[J]. 中国呼吸与危重监护杂 志, 2020, 19(2): 18-23.
寻找有效的治疗方法一直是临床医生关注的焦点。
西替利嗪是一种抗组胺药物，可以减轻支气管痉挛和炎症反应，舒利迭则是一种吸入性糖皮质激素和 长效β2受体激动剂的复合制剂，通过不同的作用机制协同治疗支气管哮喘。
研究意义
01
02
03
探讨西替利嗪联合舒利迭治疗支气管 哮喘的疗效和安全性，为临床提供新 的治疗策略。
感谢所有参与本研究的医护人员，他们的辛勤工作和 无私奉献为我们的研究提供了必要的保障。
感谢西替利嗪和舒利迭的生产厂家，他们的支持和配 合对我们的研究起到了关键作用。
感谢所有支持本研究的医疗机构和实验室，他们的帮 助和支持使我们的研究得以顺利进行。
THANKS
谢谢您的观看
要点二
肺功能指标
实验组的肺功能指标明显优于对照组 ，说明联合治疗能够更好地改善肺功 能。
支气管哮喘药物治疗的新进展
支气管哮喘药物治疗的新进展
李桂娟
【期刊名称】《医疗装备》
【年(卷),期】2016(029)012
【摘要】随着近年来医学科技的快速发展，在支气管哮喘药物治疗方面的研究也随之快速发展，对于支气管哮喘治疗的药物已经由早期的沙丁胺醇缓解性治疗发展至数十种药物，同时尚有多种药物正处于研究和开发过程中。
新型的治疗药物具有良好的治疗效果，且不良反应和药物依赖性发生率较低。
【总页数】2页(P199-200)
【作者】李桂娟
【作者单位】天津市宁河县医院呼吸内科天津 301500
【正文语种】中文
【中图分类】R562.2+5
【相关文献】
1.支气管哮喘的中西药物治疗新进展 [J], 李泽建
2.支气管哮喘的药物治疗新进展 [J], 吴盼飞
3.支气管哮喘药物治疗新进展 [J], 刘金凤
4.探索支气管哮喘药物治疗的新进展 [J], 李鸿宇
5.支气管哮喘药物治疗的新进展 [J], 韦任起
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支气管哮喘临床治疗新进展
1 支气管舒张药
β2肾上腺素受体激动剂：支气管平滑肌及肥大细胞只有
β2受体，β2受体激动剂通过激动呼吸道β2受体激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离的钙离子减少，使支气管平滑肌松弛；肾上腺素、麻黄素、异丙肾上腺素由于心血管副作用多，已被高选择性的β2受体激动剂所替代；目前常用的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林及非诺特罗，长效的β2受体激动剂有丙卡特罗、沙美特罗及班部特罗；给药途径有口服、雾化吸入、静脉滴注；长期应用导致β2受体功能下调和支气管反应性增高，故不主张长期应用。
2 茶碱类药物
茶碱类药物通过抑制磷酸二酯酶提高平滑肌细胞内cAMP的浓度，同时具有腺苷受体拮抗作用；通过刺激肾上腺分泌肾上腺素增强呼吸肌的收缩；增强支气管纤毛清除功能和抗炎作用；副作用为胃肠道（恶心、呕吐）反应，心血管症状（心动过速、心律失常、血压下降），有时可兴奋呼吸中枢，重者可引起抽搐甚至导致死亡；西米替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类影响茶碱代谢，合用时应减量；高热、妊娠、小儿和老年及患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进患者须慎用；二丙羟茶碱（喘定）作用与茶碱相同，但副作用较轻；给药途径有口服、肌肉注
射、静脉滴注。
3 抗胆碱药
抗胆碱药物异丙托嗅铵吸入后可阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，阻断因吸入刺激物引起的反射性支气管收缩，起到舒张支气管的作用；副作用是口干或口苦。
4 抗炎药
4.1糖皮质激素
慢性非特异性炎症是哮喘的病理基础，糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的药物；作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；能抑制细胞因子的生成；能抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性；雾化吸入剂有倍氯米松、布地奈德和氟替卡松；口服剂有泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）；静脉用药有琥珀酸氢化可的松和地塞米松。
4.2非糖皮质激素抗炎药
色苷酸钠能部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质及选择性抑制其他炎症细胞释放介质；能预防变态反应原引起速发型哮喘反应和迟发型哮喘反应以及运动和过度通气引起的支气管收缩。
5 其他药物
5.1组胺H1受体拮抗剂：
通过争夺组胺H1受体拮抗组织胺达到治疗哮喘的作用；酮替酚、阿司米唑、曲尼斯特和氯雷他定在治疗支气管哮喘方面有
一定疗效。
5.2白三烯（LT）调节剂：
白三烯是哮喘发病过程中的重要炎症介质，能导致支气管平滑肌收缩，而且促进炎症细胞在支气管聚集，促进上皮细胞及成纤维细胞等增殖，参与支气管炎症过程和支气管重构过程；白三烯调节剂可以起到抑制或拮抗白三烯的作用，白三烯调节剂有5―脂氧酶抑制剂和半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，如扎鲁司特和孟鲁司特；主要副作用有较轻的胃肠道症状，偶有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高，停药后可恢复正常。
支气管哮喘患者若能找出引起哮喘发作的变态反应原或其他非特异性刺激因素，应立即脱离与变态反应原或非特异性刺激物的接触。
为了预防支气管哮喘的复发，应尽量在生活和工作中避开与变态反应原或非特异性刺激物的接触。