白内障的术前评估
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四、患者病情咨询 （Patient Counseling）
1、了解完整的病史及有无全身疾病，如：糖尿病、缺血 性心脏病、慢性组赛性肺部疾病、出血性疾病、全身应 用皮质类固醇造成的肾上腺功能抑制。了解可能改变手 术结果的药物的特性及用药方法，如免疫抑制剂、抗凝 剂等。 2、眼病史的咨询：手术史、外伤史、青光眼史、眼底病 史、夜盲史、弱视史、家族遗传史等。既往史帮助医生 了解患者以前的视力状况。 3、一眼已经行白内障手术者，该眼术中的情况对指导另 一只眼的手术有重要意义，如：高眼压、玻璃体脱出、 黄斑囊样水肿、眼内炎、出血等。
黄斑全层裂孔、玻璃体牵拉
临床应用： 黄斑裂孔、老年黄斑变性、视网膜 前膜。
老年黄斑变性，黄斑部 新生血管、囊样水肿
视网膜前膜，伴囊样水肿
8、对比敏感度检查
评价日常视功能指标之一，白内早期 可出现对比敏感度下降。
9、眩光测试:
人眼对光的主观视觉反应，一种视觉 状态，测试的特异性在于能分辨眼前 段还是眼后段的异常。
眼后段疾病→不引起眩光异常 皮质性、后囊下白内障→白天眩光 核性白内障→夜间眩光
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㈢全身情况评估
排除能引起手术危险的全身性疾病： 严重心脏病、呼吸系统疾病、重要组织器官疾病， 手术需作特别监护。
出血倾向者:表面麻醉及透明角膜切口 高血压、高血糖者:血压、血糖控制在手术允许范 围内才可手术
过分紧张、不配合患者:局部浸润麻醉，甚至全麻
★激光视网膜视力仪:
利用激光干涉原理，光穿过 混浊屈光间质之间衍射条纹 图，通过改变条纹间隔得出 视网膜的视力
★潜在视力Baidu Nhomakorabea（Potential
acuity meter, PAM）: 通过晶状 体混浊的透明部位，投射0.1mm 的点光源到视网膜，点光源内含 数字或Snellen视力表视标让病人 辨认而得出视力。
了解视网膜和脉络膜血管的情况，发现异常新生血管和血 管渗漏。
★荧光血管造影 FFA
★吲哚菁绿血管造影 ICGA
7、光学相干断层扫描仪检查
（Examination of Optical Coherence Tomography,OCT）：
原理: 近红外光进行眼结构断层扫描，活 体内直观显示视网膜各层细微结构， 诊断黄斑部疾病有显著临床价值。
白内障的术前评估
一、术前评估
㈠病例筛选（Case Selection）
★ 晶状体混浊与视力减退的程度是否相符合 ★ 视功能是否下降到需要手术 ★ 不发生并发症，能否改善视功能
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1、症状和体征
★视力减退：近视力减退明显，与远视力减退不成 比--缩瞳所致；
核性白内障: 近视力好，远视力差；
皮质性白内障:早期视力不受影响，视轴被混浊皮质 遮挡时视力下降。
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4、眼底检查
根据黄斑、视神经、视网膜血管、周边部 视网膜情况，评价术后视功能。 B超有助于发现视网膜脱离及眼后段肿瘤。
5、色觉和光定位检查： 光定位: 视网膜功能正常者，能辨认5m远光源和 1m远的光投射方位，辨色力正常。 辩色力:色觉异常、光定位不准确: 提示 视网膜或视神经疾患→术后效果不佳。
★角膜：角膜厚度、营养障碍、内皮细胞.(内
皮层明显异常或厚度超过600μm预示白内障术后角膜透明度不良。角膜 环和基质混浊，手术时影响术中观察。)
★前房：浅前房? 周边前粘连?
★虹膜：新生血管? 散瞳后瞳孔大小?
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★晶状体：
形态与混浊程度: 屈光间质的透明度，在视力减退中 晶状体因素所占的比例。
位置: 瞳孔区看到晶状体赤道部? 虹膜振颤?晶状体半脱位? 代谢异常、过熟期白内障?
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2、眼部检查
★ 外眼检查：
睑缘炎、泪液动力学异常、暴露性角膜 炎、眼睑内、外翻、泪囊炎等。
★远、近视力视力测试:
了解屈光状态、白内障对视力的影响程 度。明室视力较暗室视力下降明显。
★眼位：
提示视功能情况，单眼视功能障碍→废 用性外斜→术后视力恢复不佳。
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3、裂隙灯检查
★眼睑、睫毛
★结膜:有无慢性感染
闪光VEP和图形VEP 视网膜到视皮质的神经通路功能。 晶状体混浊明显时，VEP检查有较 好的预测性。
黄斑、视神经病变→波幅降低，潜伏期 延长。 术前视力低于0.1→闪光VEP检查 术前视力较好→图形VEP检查
临床应用：黄斑病变、青光眼、缺血性 视乳头病变、视路疾病。
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6、眼底血管造影检查 （Examination of Fundus Angiography）
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Rodenstock 德国
3、视野检查。
目的: 发现合并白内障的其它疾病。 中心暗点→黄斑病变； 生理盲点扩大及特征性视野缺 损→青光眼及眼底病
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4、视网膜电流图检查
闪光、图形和多焦ERG: 反映视网膜视锥、视杆细胞 功能和混合功能。 闪光ERG→视网膜功能 图形ERG→黄斑功能
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5、视觉诱发电位
后囊下白内障: 对视力影响较大，强光下→瞳孔缩小→视
力明显下降。
★眩光：夜间眩光与核性白内障有关，
白天眩光与后囊下白内障有关。 1
屈光状态变化
★近视加重： 核性白内障→晶状体屈光力增加→近视加重 →老视症状减轻
★单眼复视：不能用眼镜或棱镜矫正
★继发青光眼：
晶状体水肿→瞳孔阻滞→前房角关闭→眼压升高 变性蛋白质透过晶状体囊→巨噬细胞吞噬 →阻塞小梁网→眼压升高
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㈡、眼部特殊检查 （Special Examinations of the eyes）
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1、角膜内皮细胞检查
指标:细胞密度和六边型细胞的 比例，
注意:内皮细胞低于 1000/mm2 ，慎 重考虑手术 方式，术后可有角膜失代偿， 影响手术效果。
主要用于晶状体核过硬或80岁 以上老年人。
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2、视网膜视力检查
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世界触手可及
四、患者病情咨询 （Patient Counseling）
1、了解完整的病史及有无全身疾病，如：糖尿病、缺血 性心脏病、慢性组赛性肺部疾病、出血性疾病、全身应 用皮质类固醇造成的肾上腺功能抑制。了解可能改变手 术结果的药物的特性及用药方法，如免疫抑制剂、抗凝 剂等。 2、眼病史的咨询：手术史、外伤史、青光眼史、眼底病 史、夜盲史、弱视史、家族遗传史等。既往史帮助医生 了解患者以前的视力状况。 3、一眼已经行白内障手术者，该眼术中的情况对指导另 一只眼的手术有重要意义，如：高眼压、玻璃体脱出、 黄斑囊样水肿、眼内炎、出血等。
黄斑全层裂孔、玻璃体牵拉
临床应用： 黄斑裂孔、老年黄斑变性、视网膜 前膜。
老年黄斑变性，黄斑部 新生血管、囊样水肿
视网膜前膜，伴囊样水肿
8、对比敏感度检查
评价日常视功能指标之一，白内早期 可出现对比敏感度下降。
9、眩光测试:
人眼对光的主观视觉反应，一种视觉 状态，测试的特异性在于能分辨眼前 段还是眼后段的异常。
眼后段疾病→不引起眩光异常 皮质性、后囊下白内障→白天眩光 核性白内障→夜间眩光
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㈢全身情况评估
排除能引起手术危险的全身性疾病： 严重心脏病、呼吸系统疾病、重要组织器官疾病， 手术需作特别监护。
出血倾向者:表面麻醉及透明角膜切口 高血压、高血糖者:血压、血糖控制在手术允许范 围内才可手术
过分紧张、不配合患者:局部浸润麻醉，甚至全麻
★激光视网膜视力仪:
利用激光干涉原理，光穿过 混浊屈光间质之间衍射条纹 图，通过改变条纹间隔得出 视网膜的视力
★潜在视力Baidu Nhomakorabea（Potential
acuity meter, PAM）: 通过晶状 体混浊的透明部位，投射0.1mm 的点光源到视网膜，点光源内含 数字或Snellen视力表视标让病人 辨认而得出视力。
了解视网膜和脉络膜血管的情况，发现异常新生血管和血 管渗漏。
★荧光血管造影 FFA
★吲哚菁绿血管造影 ICGA
7、光学相干断层扫描仪检查
（Examination of Optical Coherence Tomography,OCT）：
原理: 近红外光进行眼结构断层扫描，活 体内直观显示视网膜各层细微结构， 诊断黄斑部疾病有显著临床价值。
白内障的术前评估
一、术前评估
㈠病例筛选（Case Selection）
★ 晶状体混浊与视力减退的程度是否相符合 ★ 视功能是否下降到需要手术 ★ 不发生并发症，能否改善视功能
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1、症状和体征
★视力减退：近视力减退明显，与远视力减退不成 比--缩瞳所致；
核性白内障: 近视力好，远视力差；
皮质性白内障:早期视力不受影响，视轴被混浊皮质 遮挡时视力下降。
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4、眼底检查
根据黄斑、视神经、视网膜血管、周边部 视网膜情况，评价术后视功能。 B超有助于发现视网膜脱离及眼后段肿瘤。
5、色觉和光定位检查： 光定位: 视网膜功能正常者，能辨认5m远光源和 1m远的光投射方位，辨色力正常。 辩色力:色觉异常、光定位不准确: 提示 视网膜或视神经疾患→术后效果不佳。
★角膜：角膜厚度、营养障碍、内皮细胞.(内
皮层明显异常或厚度超过600μm预示白内障术后角膜透明度不良。角膜 环和基质混浊，手术时影响术中观察。)
★前房：浅前房? 周边前粘连?
★虹膜：新生血管? 散瞳后瞳孔大小?
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★晶状体：
形态与混浊程度: 屈光间质的透明度，在视力减退中 晶状体因素所占的比例。
位置: 瞳孔区看到晶状体赤道部? 虹膜振颤?晶状体半脱位? 代谢异常、过熟期白内障?
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2、眼部检查
★ 外眼检查：
睑缘炎、泪液动力学异常、暴露性角膜 炎、眼睑内、外翻、泪囊炎等。
★远、近视力视力测试:
了解屈光状态、白内障对视力的影响程 度。明室视力较暗室视力下降明显。
★眼位：
提示视功能情况，单眼视功能障碍→废 用性外斜→术后视力恢复不佳。
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3、裂隙灯检查
★眼睑、睫毛
★结膜:有无慢性感染
闪光VEP和图形VEP 视网膜到视皮质的神经通路功能。 晶状体混浊明显时，VEP检查有较 好的预测性。
黄斑、视神经病变→波幅降低，潜伏期 延长。 术前视力低于0.1→闪光VEP检查 术前视力较好→图形VEP检查
临床应用：黄斑病变、青光眼、缺血性 视乳头病变、视路疾病。
1
6、眼底血管造影检查 （Examination of Fundus Angiography）
1
Rodenstock 德国
3、视野检查。
目的: 发现合并白内障的其它疾病。 中心暗点→黄斑病变； 生理盲点扩大及特征性视野缺 损→青光眼及眼底病
1
4、视网膜电流图检查
闪光、图形和多焦ERG: 反映视网膜视锥、视杆细胞 功能和混合功能。 闪光ERG→视网膜功能 图形ERG→黄斑功能
1
5、视觉诱发电位
后囊下白内障: 对视力影响较大，强光下→瞳孔缩小→视
力明显下降。
★眩光：夜间眩光与核性白内障有关，
白天眩光与后囊下白内障有关。 1
屈光状态变化
★近视加重： 核性白内障→晶状体屈光力增加→近视加重 →老视症状减轻
★单眼复视：不能用眼镜或棱镜矫正
★继发青光眼：
晶状体水肿→瞳孔阻滞→前房角关闭→眼压升高 变性蛋白质透过晶状体囊→巨噬细胞吞噬 →阻塞小梁网→眼压升高
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㈡、眼部特殊检查 （Special Examinations of the eyes）
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1、角膜内皮细胞检查
指标:细胞密度和六边型细胞的 比例，
注意:内皮细胞低于 1000/mm2 ，慎 重考虑手术 方式，术后可有角膜失代偿， 影响手术效果。
主要用于晶状体核过硬或80岁 以上老年人。
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2、视网膜视力检查
1
Thank you!
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携手共进，齐创精品工程
Thank You
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