骨盆骨折病人的护理管理PPT课件
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12
骨盆骨折的评估
检 查 1、全身检查，有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发
性骨折 2、局部检查：注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张
力增高、压痛，更要注意病人的申诉 （1） 骨盆环完整检查法：前后挤压法、骨盆分离
法、合拢挤压法，检查髋关节有无压痛，下肢作 “4”字试验，肢体长度是否改变 （2） 了解骨盆有无移位，检查髂前上棘间距离和 髂后上棘有无移位。 （3） 测定内出血情况，有无合并内出血，需做腹 腔穿刺
25
骨盆骨折的护理
3、查看是否有并发症 休克 肺栓塞 深静脉栓塞 感染
26
骨盆骨折的护理
4、控制疼痛 5、准备手术 切开复位内固定 骨牵引骨盆稳定器（骨盆C形钳） 骨盆外固定支架
27
骨盆骨折的护理
术后护理 1、监测生命体征 2、减轻疼痛 3、增加移动 4、保持皮肤的完整性 5、伤口护理 6、针孔周围护理
28
骨盆骨折的护理
7、监测神经血管情况 8、维持正常的膀胱/肠道功能 9、做好个人卫生 10、查看有无并发症发生 休克 肺栓塞 深静脉栓塞 感染
29
骨盆骨折的护理
11、卧位 不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交
替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1 周可取半坐卧位； 影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬 板床，且减少搬动，必要时则由多人平 托，以免引起疼痛、增加出血，尽量使 用按摩床垫，但气垫充气一定要足。
2.骶尾骨折：包括骶骨骨折和尾骨骨折 3.骨盆环单处骨折：骨盆环单处骨折不至
于会引起骨盆环的变形。髂骨骨折、闭 孔环处有1~3处出现骨折、轻度耻骨联合 分离、轻度骶髂关节分离。
17
骨盆骨折的分类
4.骨盆环双处骨折伴骨盆变形：双侧耻骨上、 下支骨折;一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨 联合分离;耻骨上、下支骨折合并骶髂关节 脱位;耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折;髂骨 骨折合并骶髂关节脱位;耻骨联合分离合并 骶髂关节脱位。
骨盆骨折
2014.10.10
1
骨盆的解剖学
1.骨 骶骨、尾骨、及左
右两块髋骨 髋骨又由髂骨、坐
骨及耻骨融合而成 骶骨由5—6块骶椎
合成 尾骨由4—5块尾椎
合成
2
骨盆的解剖学
2. 关节
耻骨联合、骶髂关节 和骶尾关节
两耻骨之间有纤维软 骨，形成耻骨联合， 位于骨盆的前方
骶髂关节位于骶骨和 髂骨之间，在骨盆后 方
13
骨盆骨折的评估
（4） 肛指检查：可了解骶骨骨折的尾骨脱位， 并可测出有无直肠损伤，指套有无血迹，女性 观察有无阴道流血
（5） 伤后不能自排小便或尿道口有无血迹 及血尿。必须流置导尿管，导尿管放不进尿道 内或有血性液体流出，都说明可有膀胱、尿道 损伤 （6） 神经系统检查： 膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检 查闭孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经)
大小 测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨
盆的参考
9
骨盆的分界
真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界线之下， 又称骨产道，是胎儿娩出的通道
真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出 口。两口之间为骨盆腔
骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、 坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。
骶骨前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸出 形成骶岬
尿管难以进入膀胱，并引出血尿 4、直肠损伤 大便带血、排便困难 5、腰骶神经和坐骨神经损伤
会阴区、下会麻木及下肢运动障碍
21
骨盆骨折的并发症
5、肺栓塞 6、疼痛 急性、慢性 7、深静脉栓塞 8、感染 表面的、深部的
22
骨盆骨折的并发症
9、性功能障碍 10、骨不连接 11、畸形 双下肢长短不一致、异常步态 12、压疮 13、抑郁
18
骨盆骨折的处理
骨盆骨折处理的原则是依据病人的 血液动力学情况 骨折情况
19
骨盆骨折的并发症
1、腹膜后血肿 腰背部淤斑腹部叩诊呈浊实音，严重者 休克、死亡
2、腹腔内脏损伤 分为实质性和空腔脏器损伤，表现为腹
痛，腹腔穿刺可抽出不凝血
20
骨盆骨折的并发症
3、膀胱后尿道损伤 出现血尿、不能自解小便，导尿时，导
23
骨盆骨折的护理
即刻护理 术前护理 1、维持血液动力学稳定 ⑴ 必须两个或多个通道，输液通道应建立在上
肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效 进入血液循环 ⑵ 充气抗休克裤 ⑶军用抗休克裤 ⑷监测血液动力学情况（±血管造影栓塞术）
24
骨盆骨折的护理
2、密切观察 生命体征 膀胱功能 腹胀 神经血管情况
10
骨盆的解剖学
骨盆环 两个对称的髋骨和骶骨借两个骶髂关节 和前方的耻骨联合连成一体，形成一个 骨关节环
11
骨盆骨折定义
骨盆骨折：多由直接暴力挤压骨盆所 致，多伴有合并症和多发伤。
病因：多由交通事故、意外摔倒或高处 坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交 通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨 折最常见的原因是摔倒。
骶尾关节为骶骨与尾 骨的联合处
3Байду номын сангаас
骨盆的解剖学
3. 韧带 骶结节韧带 腰骶韧带 骶髂韧带 髂腰韧带 耻骨联合韧带 骶棘韧带
4
骨盆的解剖学
4、软组织 膀胱 尿道 前列腺 直肠 结肠 阴道
5
骨盆的解剖学
5、血管 髂动脉 髂静脉 6、神经 腰丛 骶丛 尾丛 7、皮肤（相对薄的皮肤和皮下组织）
6
骨盆的分界
以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶 岬上缘的连线(所谓分界线即髂 耻线)为界
分为假骨盆和真骨盆两部分
7
骨盆的解剖学
8
骨盆的解剖学
假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界线之 上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部， 两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎
假骨盆与产道无直接关系 假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的
14
骨盆骨折的评估
3、骨盆平片，确诊骨折类型，移位情况 4、血常规、血型及出凝血时间检查。老
年病人查心电图及尿糖
15
骨盆骨折诊断
1. 较大暴力损伤史，常合并全身多发损 伤和休克
2. 局部症状主要是疼痛，体征主要为 骨盆挤压，分离阳性。
3. X线片可确诊
16
骨盆骨折的分类
1.骨盆边缘撕脱骨折：为肌肉猛烈收缩所 致，骨盆环不受影响。最常见的有髂前 上棘撕脱骨折、髂前下棘撕脱骨折、坐 骨结节撕脱骨折、髂骨翼骨折。
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骨盆骨折的护理
骨盆骨折的评估
检 查 1、全身检查，有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发
性骨折 2、局部检查：注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张
力增高、压痛，更要注意病人的申诉 （1） 骨盆环完整检查法：前后挤压法、骨盆分离
法、合拢挤压法，检查髋关节有无压痛，下肢作 “4”字试验，肢体长度是否改变 （2） 了解骨盆有无移位，检查髂前上棘间距离和 髂后上棘有无移位。 （3） 测定内出血情况，有无合并内出血，需做腹 腔穿刺
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骨盆骨折的护理
3、查看是否有并发症 休克 肺栓塞 深静脉栓塞 感染
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骨盆骨折的护理
4、控制疼痛 5、准备手术 切开复位内固定 骨牵引骨盆稳定器（骨盆C形钳） 骨盆外固定支架
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骨盆骨折的护理
术后护理 1、监测生命体征 2、减轻疼痛 3、增加移动 4、保持皮肤的完整性 5、伤口护理 6、针孔周围护理
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骨盆骨折的护理
7、监测神经血管情况 8、维持正常的膀胱/肠道功能 9、做好个人卫生 10、查看有无并发症发生 休克 肺栓塞 深静脉栓塞 感染
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骨盆骨折的护理
11、卧位 不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交
替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1 周可取半坐卧位； 影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬 板床，且减少搬动，必要时则由多人平 托，以免引起疼痛、增加出血，尽量使 用按摩床垫，但气垫充气一定要足。
2.骶尾骨折：包括骶骨骨折和尾骨骨折 3.骨盆环单处骨折：骨盆环单处骨折不至
于会引起骨盆环的变形。髂骨骨折、闭 孔环处有1~3处出现骨折、轻度耻骨联合 分离、轻度骶髂关节分离。
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骨盆骨折的分类
4.骨盆环双处骨折伴骨盆变形：双侧耻骨上、 下支骨折;一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨 联合分离;耻骨上、下支骨折合并骶髂关节 脱位;耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折;髂骨 骨折合并骶髂关节脱位;耻骨联合分离合并 骶髂关节脱位。
骨盆骨折
2014.10.10
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骨盆的解剖学
1.骨 骶骨、尾骨、及左
右两块髋骨 髋骨又由髂骨、坐
骨及耻骨融合而成 骶骨由5—6块骶椎
合成 尾骨由4—5块尾椎
合成
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骨盆的解剖学
2. 关节
耻骨联合、骶髂关节 和骶尾关节
两耻骨之间有纤维软 骨，形成耻骨联合， 位于骨盆的前方
骶髂关节位于骶骨和 髂骨之间，在骨盆后 方
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骨盆骨折的评估
（4） 肛指检查：可了解骶骨骨折的尾骨脱位， 并可测出有无直肠损伤，指套有无血迹，女性 观察有无阴道流血
（5） 伤后不能自排小便或尿道口有无血迹 及血尿。必须流置导尿管，导尿管放不进尿道 内或有血性液体流出，都说明可有膀胱、尿道 损伤 （6） 神经系统检查： 膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检 查闭孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经)
大小 测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨
盆的参考
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骨盆的分界
真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界线之下， 又称骨产道，是胎儿娩出的通道
真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出 口。两口之间为骨盆腔
骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、 坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。
骶骨前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸出 形成骶岬
尿管难以进入膀胱，并引出血尿 4、直肠损伤 大便带血、排便困难 5、腰骶神经和坐骨神经损伤
会阴区、下会麻木及下肢运动障碍
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骨盆骨折的并发症
5、肺栓塞 6、疼痛 急性、慢性 7、深静脉栓塞 8、感染 表面的、深部的
22
骨盆骨折的并发症
9、性功能障碍 10、骨不连接 11、畸形 双下肢长短不一致、异常步态 12、压疮 13、抑郁
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骨盆骨折的处理
骨盆骨折处理的原则是依据病人的 血液动力学情况 骨折情况
19
骨盆骨折的并发症
1、腹膜后血肿 腰背部淤斑腹部叩诊呈浊实音，严重者 休克、死亡
2、腹腔内脏损伤 分为实质性和空腔脏器损伤，表现为腹
痛，腹腔穿刺可抽出不凝血
20
骨盆骨折的并发症
3、膀胱后尿道损伤 出现血尿、不能自解小便，导尿时，导
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骨盆骨折的护理
即刻护理 术前护理 1、维持血液动力学稳定 ⑴ 必须两个或多个通道，输液通道应建立在上
肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效 进入血液循环 ⑵ 充气抗休克裤 ⑶军用抗休克裤 ⑷监测血液动力学情况（±血管造影栓塞术）
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骨盆骨折的护理
2、密切观察 生命体征 膀胱功能 腹胀 神经血管情况
10
骨盆的解剖学
骨盆环 两个对称的髋骨和骶骨借两个骶髂关节 和前方的耻骨联合连成一体，形成一个 骨关节环
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骨盆骨折定义
骨盆骨折：多由直接暴力挤压骨盆所 致，多伴有合并症和多发伤。
病因：多由交通事故、意外摔倒或高处 坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交 通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨 折最常见的原因是摔倒。
骶尾关节为骶骨与尾 骨的联合处
3Байду номын сангаас
骨盆的解剖学
3. 韧带 骶结节韧带 腰骶韧带 骶髂韧带 髂腰韧带 耻骨联合韧带 骶棘韧带
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骨盆的解剖学
4、软组织 膀胱 尿道 前列腺 直肠 结肠 阴道
5
骨盆的解剖学
5、血管 髂动脉 髂静脉 6、神经 腰丛 骶丛 尾丛 7、皮肤（相对薄的皮肤和皮下组织）
6
骨盆的分界
以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶 岬上缘的连线(所谓分界线即髂 耻线)为界
分为假骨盆和真骨盆两部分
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骨盆的解剖学
8
骨盆的解剖学
假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界线之 上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部， 两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎
假骨盆与产道无直接关系 假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的
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骨盆骨折的评估
3、骨盆平片，确诊骨折类型，移位情况 4、血常规、血型及出凝血时间检查。老
年病人查心电图及尿糖
15
骨盆骨折诊断
1. 较大暴力损伤史，常合并全身多发损 伤和休克
2. 局部症状主要是疼痛，体征主要为 骨盆挤压，分离阳性。
3. X线片可确诊
16
骨盆骨折的分类
1.骨盆边缘撕脱骨折：为肌肉猛烈收缩所 致，骨盆环不受影响。最常见的有髂前 上棘撕脱骨折、髂前下棘撕脱骨折、坐 骨结节撕脱骨折、髂骨翼骨折。
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骨盆骨折的护理