痛风性肾病护理查房PPT课件

3、痛风性关节炎的防治
（1）急性期控制关节炎疼痛的药物：秋水仙碱 （2）非甾体类消炎药：常用有消炎痛、炎痛喜康、布 洛芬、保泰松等。通常开始即给予接近最大的剂量, 症状缓解时渐减量 （3）糖皮质激素：能迅速缓解痛风急性发作,停药后易 复发,不作为首选药物。 慢性关节炎期可服用别嘌呤 醇或促进尿酸排泄的药物。
痛风性肾病护理查房
尿酸的来源

尿酸是嘌呤代谢的终末产物 人体尿酸来源有两条途径


一是内源性的，由核蛋白分解代 谢产生，约占总量80%。

二是外源性的，由富含嘌呤食物 分解代谢产生。

尿酸主要经肠道(1/3)、肾脏 (2/3)排泄
发病率

痛风发病率约为0.3％，其中约20％-25％ 痛风患者有尿酸盐肾病 欧洲透析移植协会报道，终末期肾功能衰 竭由痛风所致者约占0.6％-l 0％
慢性高尿酸血症肾病的治疗

治疗以降低血尿酸为主．并使其维持在 297.0～327.0µ mol／L(5．0—5.5mg/d1) 以下。 其治疗方案主要是：①饮食疗法；②降低尿 酸的药物；③碱化尿液的药物；④降压药物 的应用。

(一)一般治疗
1、饮食治疗
(1)避免摄食热量过高，控制体重接近正常； (2)低嘌呤、低蛋白质及低脂饮食；
发作多在夜间，患者因关节炎剧痛而醒来。


多先侵犯第一跖趾关节，其后是足跟部、踝 部、手指、肘及膝关节受累。
所患关节局部红、肿、热、痛，运动受限制， 可伴有高热，血沉增快，末梢血白细胞增高。

临床表现
痛风石
耳廓皮下或关节附 近特别是下肢远端关 节周围尿酸盐沉积形 成结节肿
可破溃形成瘘管， 有白色尿酸盐溢出， 不易愈合
尿酸性肾结石

原发性高尿酸血症发生尿酸结 石的机会为正常人的1000倍， 90%痛风患者发生结石。 尿酸结石患者90％为男性，50 ％患者反复发作，结石症状出 现在关节症状之前者占40％。

易形成尿酸结石的原因
（1） 尿酸生成及从肾排出量大
(2) 服增加尿酸排泄的药物：
有些药物(如丙磺舒、水杨酸、x线造影 剂)抑制了尿酸的重吸收致使尿尿酸排出增 多，引起急性高尿酸尿症，可促进急性高 尿酸血症肾病及尿酸结石发生。
慢性高尿酸血症肾病的诊断（二）


中年以上男性肾病患者 有小至中等量蛋白尿伴镜下血尿或肉眼血 尿、血压高或水肿、尿浓缩功能受损者 伴发关节炎及尿路结石
慢性高尿酸血症肾病的诊断（三）

血尿酸升高>390µ mol／L(>6.5mg／dl) 尿尿酸排出量增多 >4.17mmol/d(>700mg/d) 尿呈酸性(尿pH<6.0)
无显著差异；发病年龄可较早，可为任何年龄；血尿酸水平
升高明显，大多数大于600µ mol/L；24小时尿尿酸排出较 少，平均为2.4mmol/L。
2、结石梗阻引起的继发性肾盂肾炎：
痛风患者伴发肾结石梗阻．使肾盂肾炎反复发作，常误诊 为慢性肾盂肾炎。应追问有无血尿及肾绞痛病史，有血尿酸 升高，且尿石成分分析为尿酸盐，可助诊断
(3)宜进食使尿碱化的蔬菜、海藻类等物；
(4)限制食盐量；
(5)勿饮酒；
(6)充分喝水
2、多饮水：

每日尿量2000—3000ml将有利于尿酸的排泄。 睡前多饮水使夜尿增加，有助于小结石的排 出和控制感染，尿液的稀释可延缓结石的增 长速度
（二）碱化尿液 碱化尿液的治疗有以下几种: 1、多饮水 每天保持尿量在2000 ml以上，可 使尿量增加，促使尿酸的溶解并排出体外。 2、进食碱性食物 蔬菜、海藻等可使尿液得到一定程度的碱化。 如果得不到充分效果时，即用碱性药物。 3、碱性药物 碳酸氢钠、碱性合剂
临床表现
7、氮质血症及尿毒症 年轻痛风肾病者、约在肾病5—10年后 加重。晚期肾小球功能受损，肌酐清除率 下降，尿素氮上升，呈尿毒症临床表现。 约10％死于尿毒症。
临床表现
8、肾外表现 关节病变 痛风石 其它表现
临床表现
关节病变
临床表现
关节病变

急性关节炎起病急骤，多于2～6小时关节 疼痛达高峰。

尿石成份为尿酸盐者
鉴别诊断
1、肾小球肾炎慢性肾功能衰竭伴高尿酸血症： ①肾小球肾炎的病变主要在肾小球，肾功能受损以 肾小球滤过功能减退为主，肌酐清除率下降，血 尿素氮及肌酐明显升高。肾小球功能障碍在肾小
管功能障碍之前出现，肾炎病史长且尿蛋白多。
②肾小球肾炎常不伴Baidu Nhomakorabea结石、关节炎及痛风结节；
③继发于慢性肾衰的高尿酸血症具有以下特点：男女发病率
(3)肠道炎症或结肠切除术：
出现重碳酸盐丢失及腹泻脱水，使 尿呈酸性并浓缩，易发生尿酸结石。 此类患者含钙结石的发生率也高。
诊断与鉴别诊断
慢性高尿酸血症肾病的诊断（一）
确诊：肾组织活检中有双折光尿酸盐结晶。

慢性高尿酸血症肾病时，尿酸盐结晶多沉积 在肾髓质，越是髓质深部越明显，针吸或穿 刺活检常不易吸到。
（三）降低血尿酸药物治疗
1、促进尿酸排泄的药物： 丙磺舒、磺酰吡唑酮、苯溴马龙 2、抑制尿酸合成的药物： 别嘌呤醇 其结构式与次黄嘌呤结构相似，且与黄嘌呤氧化酶的 亲和力较嘌呤更大，其作用主要是抑制黄嘌呤氧化酶， 阻止次黄嘌呤→黄嘌呤→尿酸，从而减少尿酸生成。 此药使用后血中次黄嘌呤和黄嘌呤增多，但两者在血 中溶解度甚高，而血尿酸水平降低，故可防止尿酸在 肾、关节及皮下的沉积所致的病变。
临床表现
3、轻度蛋白尿 85％的痛风患者在出现明显肾损害之前，往 往有持续数年的间断或持续性轻度蛋白尿，很 少有大量蛋白尿。 4、尿PH呈酸性及血尿 尿呈酸性，促使结石形成。结石堵塞肾小管 及肾以下尿路可引起肾绞痛和血尿。
临床表现
5、肾盂肾炎症状
尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛、尿中白 细胞增多，病程迁延可达10余年之久。 6、 尿高渗透压及肾小球滤过率 痛风的肾损害以髓质为主，初期患者肾功 能障碍100%病例有浓缩稀释功能下降，为 尿酸性肾病最早的指征。随病情发展再延 及肾小球。


据Zollinger统计，痛风患者经尸解证实有 肾病变者占100％
高尿酸血症肾病表现形式

慢性尿酸性肾病:尿酸盐肾病、痛风肾 病、痛风性间质肾炎
急性尿酸肾病： 肾小管尿酸沉积、 急性肾功能衰竭 尿酸性肾结石形成


临床表现
痛风肾病的临床表现
1、腰痛及浮肿
早期患者可有轻度腰痛、轻度浮肿， 可为单侧或双侧。 2、高血压 40%～45%病人有中度高血压，血压波动 于150～180mmHg(20～24kPa)／90～ 120mmHg(12～16kPa)，用一般降压药可以控 制。