PICC置管术及护理医学课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
30
向病人及家属交代注意事项 2
手肿胀的处理:
（1）手掌的屈伸运动，即握拳 -->松拳 --> 握拳连续做此动作数次。
（2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温， 防止烫伤。
（3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂
31
3
PICC管的适应症
1. 有缺乏外周静脉通道的倾向 2. 需输注刺激性药物，如化疗药 3. 需输注高渗性或粘稠性液体，如 TPN 4. 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 5. 同 样适用儿童
4
禁忌症
1. 不能确认外周静脉 2. 病人的顺应性差 3. 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、
外伤史、血管外科手术史、放疗史 4. 有严重的出血性疾病 5. 上腔静脉压迫综合征
12
测量导管置入长度及臂围
病人体位 / 导管长度
? 测量自穿刺点至右胸锁关节， ? 病人臂与身体成 90度角 ? 然后向下至第三肋间 ? 测量臂围，并做好记录。
注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖
13
完全一致
导管置入长度
左臂：贵腰静脉 47-50 头静脉 48-51
右臂：贵腰静脉 45-48 头静脉 46-50
2. 注意：止血带的两个长头远离无菌区，防 止污染、便于操作
20
静脉穿刺
穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤 绷紧），右手以15—30度角进行静脉穿刺， 见回血后，放低穿刺的角度，再进1—2毫 米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘 向前推进（勿过猛过快）。
21
撤出穿刺针针心
1. 助手松开止血带，嘱病人松拳。 2. 左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘
5
血管的选择
?首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。 ?次选静脉：肘正中静脉 ?末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多
6
静脉血管直径及血流
头静脉
量
6mm
40 ml/min
贵要静脉
8mm
95 ml/min
腋静脉
16mm
333 ml/min
锁骨下静脉 19mm
800 ml/min
14
建立无菌区
打开无菌包，带无菌手套， 助手将一块4折无菌治疗巾垫 于病人手臂下。
15
穿刺点的消毒
1. 以穿刺点为中心消毒 2. 先用2%的碘酒消毒1遍，再用75%酒精脱碘
2遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针）， 3. 范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。
16
冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾
1. 用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。 2. 暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾的
无名静脉
19mm 800 ml/min
上腔静脉
20-30mm 2000-2500
ml/min
7
三项瓣膜的优势：
1. 降低了返血和气栓形成的危险 2. 在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管 3. 无需使用导管夹,降低导管受损几率 4. 治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低
护理工作量和感染的危险
8
明敷料内 ? 然后到放射科照片，确定导管是否在上腔
静脉内
28
向病人及家属交代注意事项
? 出血的处理 ? 手肿胀的处理 ? 换膜和接头的时间 ? 静脉炎的预防 ? 严禁高压注射
29
向病人及家属交代注意事项 1
出血的处理：
（1）穿刺术后最常出现的并发症 （2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所
覆盖的位置） 10-15分钟 （3）3天内请您尽量减少屈肘动作
右边，保证无菌区足够大。
17
无菌物品准备
助手将 注射器、生理盐水、输液贴、 一次性输液接头、PICC导管 等无菌物品用无菌的方法准 备于无菌区内。
18
预冲导管
预冲导管、连接器、一次性输液接头， 将导管充分浸泡在生理盐水中。
19
扎止血带
1. 助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳， 使静脉充分膨胀。
PICC置管术及护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1
PICC经外周插管的中心静脉导管
（Peripherally Inserted Central Catheter ）
? 什么是PICC：经外周
插管的中心静脉导管， 用于为病人提供中期 至长期的静脉治疗（ 5 天-1年）
2
PICC的特点
1. 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 2. 成功率高，并发症少 3. 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 4. 化疗病人避免了化疗药物的外渗 5. 保留时间长,导管最长可留置1年 6. 可由护士在病人床旁插管
三向瓣膜式PICC
插管操作步骤
9
准备用物
1. 无菌物品 ：换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾 一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一把、治疗 碗一个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两块）、 无菌生理盐水、 20ml注射器一个、无菌无粉手套 一副、PICC导管、一次性输液接头、 10x12cm 透 明敷料贴膜、无菌输液贴。
24
修剪导管长度
? 体外留6cm导管，以无菌剪刀剪断 导管。
? 注意：1.修剪导管时不要剪出斜面 2.导管最后的1cm一定要剪掉
25
安装连接器
? 先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连 接器翼行部分的金属柄上
? 注意：1. 一定要推到底，导管不能有皱 褶 将连接器锁定。
2. 连接器一旦锁上就不能再拆开 重新使用
尖端处的静脉，防止出血，右手撤出 钢针针芯。
22
置入PICC管
? 左手固定好鞘，右手将PICC导管自鞘内缓 慢、匀速的推进。
? 至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以 防止导管误入颈静脉。
23
拔出支撑导丝
? 导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱 布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。
? 将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点 以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出。
? 3.抽回血,用生理盐水２０ ml脉冲式冲管 ? 4.安装一次性输液接头
26
安装固定翼
将穿刺点周围的血迹擦干净，取出白 色固定翼，捏住白色固定翼的两个柄夹在 距穿刺点0.5cm的导管上，用输液贴压纱球 固定于穿刺点上。
27
固定导管
? 先用无菌胶布固定PICC导管的连接器， ? 贴透明敷料。穿刺点及连接器一定要在透
2. 其它必需品 ：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、 静脉炎膏、
10
选择血管
? 首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结 构直，位置较深。
? 次选静脉：肘正中静脉 ? 末选静脉：头静脉—表浅，暴露良
好，管径细，有分 支， 静脉瓣相对较多
11
选择穿刺点
扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管 后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米
向病人及家属交代注意事项 2
手肿胀的处理:
（1）手掌的屈伸运动，即握拳 -->松拳 --> 握拳连续做此动作数次。
（2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温， 防止烫伤。
（3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂
31
3
PICC管的适应症
1. 有缺乏外周静脉通道的倾向 2. 需输注刺激性药物，如化疗药 3. 需输注高渗性或粘稠性液体，如 TPN 4. 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 5. 同 样适用儿童
4
禁忌症
1. 不能确认外周静脉 2. 病人的顺应性差 3. 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、
外伤史、血管外科手术史、放疗史 4. 有严重的出血性疾病 5. 上腔静脉压迫综合征
12
测量导管置入长度及臂围
病人体位 / 导管长度
? 测量自穿刺点至右胸锁关节， ? 病人臂与身体成 90度角 ? 然后向下至第三肋间 ? 测量臂围，并做好记录。
注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖
13
完全一致
导管置入长度
左臂：贵腰静脉 47-50 头静脉 48-51
右臂：贵腰静脉 45-48 头静脉 46-50
2. 注意：止血带的两个长头远离无菌区，防 止污染、便于操作
20
静脉穿刺
穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤 绷紧），右手以15—30度角进行静脉穿刺， 见回血后，放低穿刺的角度，再进1—2毫 米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘 向前推进（勿过猛过快）。
21
撤出穿刺针针心
1. 助手松开止血带，嘱病人松拳。 2. 左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘
5
血管的选择
?首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。 ?次选静脉：肘正中静脉 ?末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多
6
静脉血管直径及血流
头静脉
量
6mm
40 ml/min
贵要静脉
8mm
95 ml/min
腋静脉
16mm
333 ml/min
锁骨下静脉 19mm
800 ml/min
14
建立无菌区
打开无菌包，带无菌手套， 助手将一块4折无菌治疗巾垫 于病人手臂下。
15
穿刺点的消毒
1. 以穿刺点为中心消毒 2. 先用2%的碘酒消毒1遍，再用75%酒精脱碘
2遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针）， 3. 范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。
16
冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾
1. 用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。 2. 暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾的
无名静脉
19mm 800 ml/min
上腔静脉
20-30mm 2000-2500
ml/min
7
三项瓣膜的优势：
1. 降低了返血和气栓形成的危险 2. 在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管 3. 无需使用导管夹,降低导管受损几率 4. 治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低
护理工作量和感染的危险
8
明敷料内 ? 然后到放射科照片，确定导管是否在上腔
静脉内
28
向病人及家属交代注意事项
? 出血的处理 ? 手肿胀的处理 ? 换膜和接头的时间 ? 静脉炎的预防 ? 严禁高压注射
29
向病人及家属交代注意事项 1
出血的处理：
（1）穿刺术后最常出现的并发症 （2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所
覆盖的位置） 10-15分钟 （3）3天内请您尽量减少屈肘动作
右边，保证无菌区足够大。
17
无菌物品准备
助手将 注射器、生理盐水、输液贴、 一次性输液接头、PICC导管 等无菌物品用无菌的方法准 备于无菌区内。
18
预冲导管
预冲导管、连接器、一次性输液接头， 将导管充分浸泡在生理盐水中。
19
扎止血带
1. 助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳， 使静脉充分膨胀。
PICC置管术及护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1
PICC经外周插管的中心静脉导管
（Peripherally Inserted Central Catheter ）
? 什么是PICC：经外周
插管的中心静脉导管， 用于为病人提供中期 至长期的静脉治疗（ 5 天-1年）
2
PICC的特点
1. 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 2. 成功率高，并发症少 3. 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 4. 化疗病人避免了化疗药物的外渗 5. 保留时间长,导管最长可留置1年 6. 可由护士在病人床旁插管
三向瓣膜式PICC
插管操作步骤
9
准备用物
1. 无菌物品 ：换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾 一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一把、治疗 碗一个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两块）、 无菌生理盐水、 20ml注射器一个、无菌无粉手套 一副、PICC导管、一次性输液接头、 10x12cm 透 明敷料贴膜、无菌输液贴。
24
修剪导管长度
? 体外留6cm导管，以无菌剪刀剪断 导管。
? 注意：1.修剪导管时不要剪出斜面 2.导管最后的1cm一定要剪掉
25
安装连接器
? 先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连 接器翼行部分的金属柄上
? 注意：1. 一定要推到底，导管不能有皱 褶 将连接器锁定。
2. 连接器一旦锁上就不能再拆开 重新使用
尖端处的静脉，防止出血，右手撤出 钢针针芯。
22
置入PICC管
? 左手固定好鞘，右手将PICC导管自鞘内缓 慢、匀速的推进。
? 至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以 防止导管误入颈静脉。
23
拔出支撑导丝
? 导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱 布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。
? 将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点 以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出。
? 3.抽回血,用生理盐水２０ ml脉冲式冲管 ? 4.安装一次性输液接头
26
安装固定翼
将穿刺点周围的血迹擦干净，取出白 色固定翼，捏住白色固定翼的两个柄夹在 距穿刺点0.5cm的导管上，用输液贴压纱球 固定于穿刺点上。
27
固定导管
? 先用无菌胶布固定PICC导管的连接器， ? 贴透明敷料。穿刺点及连接器一定要在透
2. 其它必需品 ：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、 静脉炎膏、
10
选择血管
? 首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结 构直，位置较深。
? 次选静脉：肘正中静脉 ? 末选静脉：头静脉—表浅，暴露良
好，管径细，有分 支， 静脉瓣相对较多
11
选择穿刺点
扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管 后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米