肝癌的影像学诊断
肝癌的临床诊断标准
肝癌的临床诊断标准
1. 临床表现
肝癌早期症状不明显，常在晚期才出现疼痛、乏力、消瘦、恶心、呕吐等症状。
当肿瘤侵犯血管时，可引起上腹部肿块或腹胀；当肝内血流受阻时，可引起肝功能不全或黄疸，甚至肝昏迷。
2. 影像学检查
（1）超声检查：肝癌常表现为低回声结节，边缘不规则，周围有回声增强。
（2）CT检查：CT能够清晰地显示肝实质，对肝内占位性病变有较好的诊断价值。
（3）MRI检查：MRI对肝部占位性病变的诊断敏感性和特异性较高。
3. 实验室检查
（1）血清AFP水平：AFP水平升高通常提示存在肝癌。
但部分肝细胞癌不伴随AFP升高，故该指标并不能完全代表肝癌的存在。
（2）肝功能检查：肝癌常常伴随肝功能损害，包括转氨酶升高、胆红素升高、凝血酶原时间延长等。
以上是肝癌的临床诊断标准，但具体诊断还需要结合多项检查结果并综合分析。
原发性肝癌诊断标准
原发性肝癌诊断标准原发性肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤，是全球范围内常见的恶性肿瘤之一。
其发病率逐年上升，严重威胁着人类健康。
因此，及早发现和诊断原发性肝癌至关重要。
本文将介绍原发性肝癌的诊断标准，希望能够帮助医生和患者更好地了解这一疾病。
一、临床表现。
原发性肝癌的临床表现多样，常见症状包括，腹部不适、腹胀、食欲减退、体重下降、乏力、发热等。
部分患者还会出现黄疸、肝大、腹水等表现。
需要指出的是，早期原发性肝癌可能无明显症状，因此对于高危人群，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎病毒携带者、肝硬化患者等，应定期进行肝癌的筛查。
二、影像学检查。
影像学检查是原发性肝癌诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI和PET-CT等。
在B超检查中，原发性肝癌呈低回声或等回声肿块，边界模糊，部分病灶可出现点状强回声。
CT检查可显示肿瘤的大小、位置、边界及血供情况，对于肝内转移灶的诊断也有一定的帮助。
MRI检查对于肝脏的软组织分辨更好，对于小肿瘤和血管浸润的显示也更为清晰。
PET-CT检查可以帮助评估肿瘤的代谢情况，对于判断原发性肝癌的恶性程度有一定的帮助。
三、实验室检查。
实验室检查对于原发性肝癌的诊断也有着重要意义。
常规的血清学检查包括肝功能、肿瘤标志物（如甲胎蛋白、α-胎蛋白、癌胚抗原等）的检测，这些指标的异常有助于原发性肝癌的诊断和鉴别诊断。
四、组织学检查。
组织学检查是原发性肝癌最终确诊的金标准。
肝穿刺活检是常用的组织学检查手段，通过镜下观察肿瘤细胞的形态和结构，可以明确肿瘤的类型和分级，对于指导治疗和预后评估具有重要价值。
总结。
综上所述，原发性肝癌的诊断需要综合运用临床表现、影像学检查、实验室检查和组织学检查等多种手段。
对于高危人群，定期进行肝癌的筛查，对于早期发现和诊断原发性肝癌至关重要。
希望本文的介绍能够帮助医生和患者更好地了解原发性肝癌的诊断标准，为临床实践提供一定的参考依据。
肝癌的早期筛查与诊断技术研究
肝癌的早期筛查与诊断技术研究肝癌是一种威胁世界各地人民健康的重大疾病。
根据统计数据，全球每年有超过80万人死于肝癌，其中约80%的患者来自发展中国家。
由于肝癌的早期症状不明显，许多患者在被确诊时已经处于晚期，治疗难度较大。
因此，寻找肝癌的早期筛查和诊断技术具有重要意义。
I. 肝癌的早期筛查A. 影像学检查超声波：超声波是最常用的肝脏影像学检查方法之一。
它通过利用高频声波来产生对肝脏内部结构和血流状态进行观察的图像。
由于其安全、无辐射、可重复等特点，超声波已成为初步筛查肝癌的首选技术。
CT扫描：CT扫描是一种通过将X射线投射到身体以生成详细的横断面图像的影像学技术。
在肝癌早期筛查中，CT扫描可以提供更精确、更清晰的图像，并帮助医生检测可疑的肿瘤或其他异常情况。
B. 血液标志物检测AFP：甲胎蛋白（AFP）是一种常用的血液标志物，用于早期筛查肝癌。
虽然AFP水平升高并不一定意味着患有肝癌，但它可以作为初步筛查工具来帮助医生评估患者的风险，并进一步进行其他检查以确认诊断。
PIVKA-II：由于AFP在某些情况下缺乏特异性，近年来人类凝血酶原活化剂Ⅱ（PIVKA-II）作为另一种血液标志物开始被应用在肝癌早期筛查中。
PIVKA-II水平的升高可以增加对肝癌早期发现的准确性。
II. 肝癌的诊断技术A. 组织学检查活检：活检是通过手术或穿刺等方式从患者体内获取组织样本进行检验和分析。
对于临床怀疑或初步筛查出可能存在肝癌的患者，进行组织学检查可以直接观察和评估组织中是否存在恶性细胞。
细针穿刺活检：细针穿刺活检是一种较为常见的肝癌组织学检查方法。
通过将小针头插入肝脏病变区域，获取组织样本进行显微镜下的观察和分析，以确定是否存在癌细胞。
B. 分子生物学检测基因突变检测：近年来，基因突变检测在肝癌诊断中扮演了重要角色。
通过对肿瘤相关基因进行突变分析，可以更准确地判断患者是否患有肝癌，并且帮助医生选择更合适的治疗方案。
肝癌的影像学诊断新进展
肝癌的影像学诊断新进展随着医学技术的不断发展，肝癌的影像学诊断也取得了许多新的进展。
影像学诊断是一种无创且高效的方法，通过对肝脏进行成像，可以帮助医生早期发现、鉴别和评估肝癌的情况。
本文将介绍肝癌影像学诊断的新进展，并解释这些技术如何帮助提高肝癌的早期诊断和治疗效果。
一、超声检查超声检查是一种常用的影像学方法，通过声波在人体组织内的传播和反射来生成图像。
在肝癌的影像学诊断中，超声检查具有简单、无创、无辐射以及实时性好的特点。
近年来，超声诊断技术取得了显著的进展，主要表现在以下几个方面：1. 声速影像和三维超声：声速影像和三维超声技术使得医生能够更清晰地观察和评估肝脏结构和病变。
它们可以提供更多的信息，使医生能够准确地确定肿瘤的位置、大小、形状等特征，对肝癌的早期诊断起到重要作用。
2. 弹性成像：弹性成像是一种通过测量刺激组织的变形来评估其硬度或弹性的方法。
肝癌通常具有较高的硬度，因此弹性成像可以帮助医生鉴别肝癌和其他肝脏病变，提高早期诊断的准确性。
3. 超声造影剂：超声造影剂是一种通过给患者静脉注射微小气泡，在超声图像中增加对比度的方法。
它可以提供更清晰的血流动力学信息，帮助医生准确定位肝癌病灶，并与周围组织进行鉴别。
4. 超声引导下的介入治疗：超声检查不仅可以用于诊断，还可以在肝癌治疗中发挥重要作用。
超声引导下的介入治疗包括肝癌的穿刺活检、射频消融、微波消融等。
通过超声引导，医生可以准确地定位肝癌病灶，引导治疗器械进入病灶，并进行精确的治疗。
5. 彩色多普勒超声：彩色多普勒超声是一种结合超声图像和多普勒技术的方法，可以观察肝脏血流情况。
肝癌通常伴随着异常的血流模式，如肿瘤血管的扩张、缺血或血流速度的改变。
彩色多普勒超声可以帮助医生评估肿瘤的血供情况，进一步提供诊断依据。
6. 超声弹力成像与血管成像相结合：超声弹力成像和血管成像相结合可以提供更全面的信息。
超声弹力成像评估肿瘤的硬度，血管成像则可以观察到肝血管的异常情况，如动脉瘤、血管侵犯等。
临床分析肝癌的影像学诊断与治疗新进展
临床分析肝癌的影像学诊断与治疗新进展近年来，随着医学技术的不断进步，肝癌的影像学诊断与治疗也取得了新的突破。
本文将从临床分析的角度，探讨肝癌的影像学诊断与治疗的新进展。
一、肝癌的影像学诊断肝癌的影像学诊断主要依赖于超声、CT和MRI等技术。
其中，超声是最常用的初筛手段，其具有无创、低成本和易操作等优点。
超声能够准确地显示肝脏内肿块的大小、数量、位置和形态特征，对于小肝癌的诊断也有很高的敏感性。
但是，在超声中，由于肝脏内气体和肠道对超声的波束产生了散射和吸收，因此对于肝脏深部的病变检测有一定的局限性。
为了解决超声在深部病变检测中的局限性，CT和MRI技术得以应用。
CT技术以其速度快、空间分辨率高的特点，对于肝脏病变的检测和定位有着很大的优势。
CT通过对患者注射造影剂，并结合薄层扫描技术，可以清晰地显示肝脏的血流灌注情况，从而更准确地诊断肝癌。
而MRI技术则在对比分辨率和多平面、多序列成像方面具有优势，对于不适宜接受CT检查的患者，MRI成为一种可替代的诊断手段。
近年来，随着肝癌诊断技术的不断升级，基于深度学习的自动化影像分析方法逐渐应用于肝癌的诊断。
通过使用大量的肝癌影像数据进行训练，深度学习算法能够从复杂的肝癌影像中提取高度特异的特征，并进行准确的分类和分割。
这种自动化的诊断工具不仅可以提高肝癌的早期检测率和诊断准确性，还可以减轻医生的工作负担，提高临床工作效率。
二、肝癌的影像学治疗肝癌的影像学治疗主要包括放射治疗和介入治疗两个方面。
放射治疗是利用高能射线对肿瘤进行照射，破坏肿瘤细胞的DNA结构，从而达到治疗肿瘤的目的。
常用的放射治疗方法包括外束放射治疗和内照射治疗。
外束放射治疗通过从肿瘤周围方向照射高能射线，精确破坏肿瘤组织。
内照射治疗则是将放射性粒子通过导管植入肿瘤内部，释放高能射线进行治疗。
介入治疗是指通过导管显像技术将导管引入肝内或肝动脉内，直接对肿瘤进行治疗。
介入治疗主要包括肝动脉化疗栓塞、射频消融和微波消融等技术。
肝癌的分子影像学诊断
肝癌的分子影像学诊断肝癌（肝细胞癌）是一种常见的肝脏恶性肿瘤，临床上非常具有挑战性。
随着医学技术的不断进步，分子影像学诊断在肝癌的早期诊断、定量评估和治疗方案选择中发挥着重要的作用。
本文将介绍肝癌的分子影像学诊断方法以及其在临床应用中的意义。
一、分子影像学诊断技术的基本原理分子影像学是通过利用生物标记物来观察和评估生物分子在体内的分布、代谢和功能状态的影像学技术。
在肝癌的分子影像学诊断中，常用的技术包括放射性同位素技术（如放射性核素显像和PET-CT）、磁共振成像技术（如磁共振弥散加权成像和磁共振弥散张量成像）、超声造影和CT增强扫描等。
这些技术可以通过对肝癌组织的代谢特征、血供情况和分子标记物的表达情况进行观察，提供更加准确的肿瘤信息。
二、分子影像学诊断在肝癌早期诊断中的应用肝癌的早期诊断对于提高患者的生存率至关重要。
分子影像学诊断技术的发展使得早期肝癌病灶的检测更加准确。
例如，CT增强扫描可以观察到肝癌病灶的血供情况，根据肿瘤的血供特点可以判断肝癌的恶性程度。
同时，超声造影技术结合分子标记物可以提高肝癌的检测率和准确性。
此外，磁共振成像技术在早期肝癌的诊断中也发挥着重要的作用。
三、分子影像学诊断在肝癌定量评估中的应用除了帮助早期诊断，分子影像学诊断技术还可以用于肝癌的定量评估。
不同的分子影像学技术可以提供肝癌病灶的代谢信息、肿瘤的细胞形态和血流动力学特征等数据，这些数据对于肝癌的定性和定量评估非常有帮助。
例如，PET-CT技术可以通过观察肿瘤的代谢情况来评估肝癌的病情严重程度和治疗效果。
磁共振弥散加权成像技术可以观察到肝癌的弥散度，从而评估肝癌的侵袭性和预后。
四、分子影像学诊断在肝癌治疗方案选择中的应用分子影像学诊断技术还可以用于肝癌治疗方案的选择。
通过观察和评估肝癌病灶的生物学特征，可以确定肿瘤的分子标记物表达情况、肿瘤抗药性的程度以及预测肝癌的预后。
这些信息可以帮助医生为患者制定个体化的治疗方案，提高治疗的效果和患者的生存率。
肝癌 影像学评价标准
肝癌诊断标准包括影像学检查、血液学检查和病理学检查等。
1.影像学检查：
肝癌是发生在肝脏内的占位性病变，可进行肝脏超声检查或者核磁共振检查，能够发现小于一公分的微小肝癌，如果肝脏内病灶大于两公分，边界不清或伴有钙化，可作为诊断肝癌标准。
2.血液学检查：
可进行甲胎蛋白和癌胚抗原等肿瘤因子化验检查，对肝癌的诊断有很大帮助，甲胎蛋白是诊断肝细胞癌的特异性标志物，如果化验甲胎蛋白大于400ng/ml，可作为诊断肝癌的标准。
还可进行肝功能化验检查，可作为判断肝癌严重程度标准。
3.病理学检查：
可在超声或者CT引导下进行肝脏穿刺病理活检，能够明确肝脏病变的性质，可作为诊断肝癌的金标准，同时可进行免疫组化，对判断肝癌预后有很大帮助。
通过以上检查即可确诊为肝癌，确诊后的患者应进一步确定癌细胞病灶的大小、蔓延部位、恶化程度等，然后在医生指导下选择手术治疗、放疗、化疗等，来促进疾病恢复。
肝癌的影像学表现与鉴别诊断
肝癌的影像学表现与鉴别诊断肝癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁人们的健康和生命。
影像学在肝癌的诊断和鉴别诊断中起着重要的作用，能够提供丰富的信息，帮助医生准确判断肿瘤的性质和分期，从而为患者制定合理的治疗方案。
本文将深入探讨肝癌的影像学表现与鉴别诊断。
一、肝癌的影像学表现肝癌的影像学表现多种多样，主要包括超声、CT、MRI和PET等多种检查方法。
其中CT和MRI是常用的影像学检查手段，具有较高的分辨率和对比度，能够直观地显示肝癌的形态、大小、位置和浸润范围。
1. 超声检查超声检查是肝癌最常用的初筛方法，具有无创、无辐射、低成本等优点。
肝癌在超声图像上呈现为低回声或等回声的肿块，边界清晰，有时可见血流信号。
超声能够评估肿瘤的大小、数量和位置，但对于小肿瘤和深部肿瘤的检出率较低。
2. CT检查CT检查是肝癌的主要影像学方法之一，能够提供肝脏的横断面图像。
肝癌在CT图像上呈现为低密度或不均匀低密度的肿块，边界模糊或分叶状。
动脉期增强扫描时，肝癌呈现明显的强化，而门静脉期和延迟期呈现低密度。
CT还可评估肿瘤的浸润范围、周围血管的侵犯情况以及淋巴结的转移情况。
3. MRI检查MRI检查在肝癌的诊断和鉴别诊断中具有独特的优势，能够提供多种序列的图像，包括T1加权、T2加权和增强扫描等。
肝癌在MRI图像上呈现为低信号或不均匀低信号的肿块，边界清晰或模糊。
增强扫描时，肝癌呈现明显的强化，而肝内血管和正常肝组织呈现低信号。
MRI还可评估肿瘤的浸润范围、胆管的侵犯情况以及淋巴结的转移情况。
二、肝癌的鉴别诊断肝癌的影像学表现与其他肝脏病变相似，因此需要进行鉴别诊断，以排除其他疾病。
常见的鉴别诊断包括肝脏良性肿瘤、肝血管瘤、肝转移瘤和肝脏炎症等。
1. 肝脏良性肿瘤肝脏良性肿瘤包括肝血管瘤、肝脏脂肪瘤和肝腺瘤等。
肝血管瘤在影像学上呈现为多发、圆形或椭圆形的低密度灶，动脉期强化，门静脉期呈等密度或稍高密度。
肝脂肪瘤呈等密度或稍高密度，可见脂肪沉积的高信号区。
肝细胞肝癌、结肠癌肝转移、肝脓肿、脉管癌栓、胆囊癌、脾血管内皮瘤等肝胆胰疾病CT影像学鉴别诊断
临床肝细胞肝癌、肝内胆管细胞癌、结肠癌肝转移、肝脓肿、脉管癌栓、胆囊癌、胰腺癌、脾血管内皮瘤等肝胆胰疾病CT影像学
鉴别诊断
肝细胞肝癌：平扫呈低密度灶，动脉期快速强化，静脉期造影剂快速退出，延迟期可见假包膜。
肝内胆管细胞癌：动脉期不规则环形强化，边界不清；静脉期及延迟期造影剂缓慢向肿瘤中心渐入的延迟强化。
结肠癌肝转移：肝转移瘤一般在动脉期多发，呈「牛眼征」样强化，静脉期及延迟期继续为环形强化；通常与肝内胆管癌需要用pet-ct、胃肠镜做鉴别诊断。
肝、胃间质瘤：胃肠比较容易出现间质瘤，肝往往为转移间质瘤；影像学特点是动脉期不均匀强化肿物影，与周围组织分界不清，向周围浸润。
肝脓肿：CT 动脉期环形强化，静脉及延迟期界限不清，伴发热，消炎后好转。
脉管癌栓：肝细胞肝癌容易发生脉管癌栓，ct 平扫显示为沿门脉走形区增宽；动脉期可见门脉走形区内不规则强化影；静脉期及延迟期强化减低。
胆囊癌：胆道系统最常见的恶性肿瘤；常表现为胆囊增大或萎缩，胆囊壁增厚、壁毛糙、动脉期壁不规则增厚、或可见动脉期不规则强化肿物影。
十二指肠乳头癌：动脉期十二指肠可见不规则强化肿物影，临床表现为低位胆道梗阻、黄疸等表现。
胰腺癌：胰腺是富血供器官、胰腺癌是乏血供肿瘤，因此表现为低信号肿物。
胰腺囊腺瘤：常常表现为壁可见强化的囊性肿物，容易与囊肿混淆。
脾血管内皮瘤：少见，低度恶性，动脉期强化明显，中央低信号区为瘢痕；静脉期强化程度稍减低，但仍然强化。
肝癌肝外转移诊断标准
肝癌肝外转移诊断标准
肝癌是一种恶性肿瘤，肝外转移是指肝癌细胞转移到肝脏以外
的其他器官或组织。
肝癌肝外转移的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 影像学检查，包括CT扫描、MRI和PET-CT等影像学检查，
用于发现肝外转移的部位和数量。
肝外转移通常会在这些检查中显
示出肿块或病变。
2. 组织学检查，通过活检获取肿瘤组织，进行病理学检查，确
认是否存在肝外转移。
这是最可靠的诊断方法，通过镜下观察细胞
形态和组织结构来确定是否为肝癌的转移灶。
3. 临床表现，肝外转移可能会导致一些特定的临床症状，如体
重下降、乏力、黄疸、腹水等，结合患者的临床表现可以辅助诊断。
4. 实验室检查，血清肿瘤标志物如AFP、CA19-9等的检测也可
以作为辅助诊断手段，但不能作为确诊的唯一依据。
5. 临床综合评估，医生会综合以上各项检查结果以及患者的临
床表现进行综合评估，最终确定肝外转移的诊断。
需要指出的是，肝癌肝外转移的诊断标准可能会因患者的具体情况而有所不同，因此在临床实践中，医生会根据患者的具体情况综合考虑各项检查结果，以确定最终的诊断结论。
同时，随着医学技术的不断进步，诊断标准也可能会有所调整和更新。
临床肝细胞癌诊断标准
临床肝细胞癌诊断标准
临床肝细胞癌的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 病史：患者是否有乙肝或丙肝的病史，因为我国的肝癌患者群体绝大部分都是由乙肝或丙肝感染造成的。
2. 影像学检查：通过肝超声或核磁共振等影像学检查，可以检测到小于1 cm的微小肝癌，当肝内病灶超过2 cm，且边界不清晰或伴有钙化时，就可以确诊为肝癌。
3. 血液学检查：肝癌患者甲胎蛋白（AFP）水平通常会升高，如果AFP持续大于400单位持续一个月，或者持续大于200单位持续两个月，并且排除其他引起AFP升高的因素（例如怀孕或者肝炎等），则考虑肝癌的可能性大。
另外，也可以做一些肿瘤因子的检测，如癌胚抗原等。
4. 病理检查：通过肝脏穿刺或者手术切除部分或全部肿瘤组织，进行病理检查，是确诊肝癌的金标准。
5. 肝功能化验：这也是判断肝癌严重程度的重要依据。
请注意，以上标准仅供参考，具体的诊断应根据医生的建议和患者的具体情况进行。
如果您有任何关于健康的问题或担忧，建议及时咨询医生。
医学图像处理技术在肝癌诊断中的应用
医学图像处理技术在肝癌诊断中的应用一、引言肝癌是常见的消化系统恶性肿瘤，世界各地都有不同程度的发生。
随着医学科技的发展，医学图像处理技术在肝癌诊断中得到了广泛的应用。
本文将介绍医学图像处理技术在肝癌诊断中的应用。
二、肝癌诊断的常用技术肝癌的诊断主要依靠影像学检查和组织学检查。
其中，影像学检查主要包括B超、CT和MRI。
B超是肝癌检查的初步选择，具有安全、简便、无痛、无放射线等优点，能够快速地发现肝癌。
但是，对于小于2cm的肝癌很难检测。
CT具有高分辨率、快速成像等优点，在肝癌检查中占有重要地位，特别是在诊断细胞学和影像学特征不典型的肝癌时。
但是，CT的放射线剂量相对较大，对人体有一定的损伤。
MRI能够清晰地显示组织结构、血管系统，可充分反映肿瘤的形态、分布和浸润情况，对诊断胆道癌、肝细胞癌等恶性肿瘤有较好的诊断价值。
然而，MRI的成像时间较长，成本较高。
三、医学图像处理技术在肝癌诊断中的应用医学图像处理技术通过对原始医学图像进行处理，提取出有用的信息，从而辅助医生进行肝癌的诊断。
1.肝癌分割肝癌分割指将影像中的肝脏和癌组织分离出来。
传统的肝癌分割方法主要依赖于医生的经验，存在主观性和不稳定性的问题。
而基于医学图像处理技术的分割方法能够自动准确地进行分割，提高了诊断的准确性和效率。
2.特征提取特征提取是指从原始图像中提取出对肝癌检测有帮助的特征。
医学影像中的肝癌特征包括肝癌的大小、形态、结构、边缘、质地等。
利用特征提取方法，可以提高肝脏癌的诊断精度和效率。
3.肝癌分类和诊断肝癌分类和诊断是指将分割后提取出的特征信息与临床信息相结合，进行肝癌的分类和诊断。
基于医学图像处理技术的肝癌分类和诊断方法可以实现自动化，减少了医生的主观性影响。
四、医学图像处理技术在肝癌诊断中的局限性医学图像处理技术在肝癌诊断中有一定的局限性。
首先，医学图像质量直接影响肝癌诊断的准确性和效率。
其次，医学图像处理技术的算法往往需要进行手动调整，需要医生具有较高的专业技能。
(5.2.1)--肝癌的影像学诊断与鉴别诊断
胆管CA--MRI
鉴别3：肝腺瘤，(m/60)
鉴别4：局灶性增生结节（FNH）
•无中央疤痕 * •并脂肪肝时，相对高密度√ • 多发 •少血供，强化不均 、不显或 无、延时疤痕无强化 •瘢痕边缘有低密度环（扩张 的淋巴管和淋巴细胞浸润） •肿块边缘环形强化（边缘受 压肝组织） •周围肝实质异常灌注
鉴别5：肝硬化再生结节(RN)与DN
• RN：肝硬化局灶增生形成， 小于10mm，成分类似正常 （肝枯胆纤）；
• DN(发育不良结节）：较大， 有假包膜。与周围肝实质有异。 肝细胞、血管、胆管（成分变 化，细胞异化）
• 多数情况下，肝内弥漫性再生 结节，T1稍高，T2低等，信 号均匀，无膜无强
• 少数小肝CA与RN无法鉴别
脑等） 淋巴结转移
（直接浸润）种植转移少见
（二 ） 肝癌CT表现
• 平扫: 肝硬化/慢性肝病背景**，也可无 • 不均匀低密度肿块:区域分布，形态，数量， （马赛克图案--条块分割，假包膜,出血,坏死,脂
肪变） • CE+:动脉期: 门脉期: 平衡期:（快进快出类
型） • 上述表现在临床上常常简称为一些代表性征象
热；晚期肝脾肿大，腹水黄疸，出血* 其他表现：低血糖，高血钙，ＲＢＣ↑／ＷＢＣ
↑
肝细胞癌（HCC)
病理三型：巨块型：直径D>5cm 结节型：D<5 弥漫型：<1cm，肝硬化
小肝癌：单个结节最大径≤3cm, 2个结节径线之和≤3cm（“国标”）
肝癌扩散途径： 血行转移门V,肝V肝内外（肺、肾上腺、骨、肾、
• 依据密度（信号）差别推测病理成分 • 增强曲线通常为流出型，典型病例可直接
诊断 • 不典型病例需结合临床资料如性别年龄病
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CT平扫表现 与以前的CT片对照，低密度区范围扩 大，境界不清。 CT强化扫描表现 肝脏内有异常不均匀性强化改变。
CT平扫表现 受容积效应和治疗后肝脏缩小影响， 复发性病变不易发现。碘油量减少。 CT强化扫描表现 病变区肝脏内有异常不均匀性强化改 变。通过延迟扫描可以确定。
2 结节型
C 弥漫结节型 CT平扫表现 肝内有多量的、分布于全肝的小结节 低密度阴影，肝脏可以肿大。
2 结节型
C 弥漫结节型 CT强化扫描表现 表现为不均匀强化，延迟扫描后，肝 脏内原低密度区显示更低密度。
弥漫性肝癌
2 结节型
C 弥漫结节型 MRI平扫表现 弥漫型肝癌病灶与周围正常的肝脏分 界不清常常难以显示出病变的范围。
肝脏局限性脂肪浸润
CT平扫＋强化扫描表现
病变为稍低密度，边缘与正常肝组织分界 不清。
强化后，脂肪变区域不强化，其内可见有血 管分布。
肝结节样增生
CT平扫＋强化扫描表现
病变为密度均匀的稍低密度，或接近正常 肝脏组织。瘢痕组织密度可以更低一些。
强化后病变中心的瘢痕可以不强化，其它 可以表现为均匀性强化。 延迟扫描病变密度逐 渐下降，呈相对的低密度。
A 小肝癌
CT平扫表现 肝脏内有单个的结节状低密度区，边 缘可以清楚或不清楚。
5 特殊型
A 小肝癌
CT强化扫描表现 有强化改变，采用动态扫描方式， 可以提高对小肝癌的检出率。
5 特殊型
A 小肝癌
MRI平扫表现 T1表现为中等偏低或稍高信号影像。 T2表现为信号增高，在90－120毫秒 则信号有减低。
5 特殊型
C 纤维板层型肝癌 CT平扫＋强化扫描表现 单发的巨大肿块，偶尔可为多造性， 可有钙化，其发生率可达55％，呈斑点状 多发生病变中央。强化扫描，病变增强的 程度不一。
5 特殊型
D 门静脉癌拴型肝癌
以门静脉癌拴为突出表现，在肝内常 常找不出病灶。如不进行强化扫描，多发 生漏诊。
5 特殊型
肝癌的分型
4 混合型
浸润型和结节型并存。
4 混合型
CT平扫表现 浸润型和结节型并存，表现为肝脏内 多发的低密度区，境界、边缘不清，呈现 为混杂密度。
4 混合型
CT强化扫描表现 表现为不均匀性强化。
4 混合型
MRI平扫表现 T1表现为混杂的低信号或中等偏高信 号影像。 T2为混杂稍高信号影像。
THANK YOU ！
3 巨块型
CT平扫表现 肿瘤较大，多在10厘米以上，可以单 发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜 不完整，病变周围常有卫星病灶。
少血供巨块型肝癌
3 巨块型
CT强化扫描表现 肿瘤较大，多在10厘米以上，可以单 发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜 不完整，病变周围常有卫星病灶。
3 巨块型
弥漫性肝癌
1 浸润型（弥漫型）
CT强化扫描表现 呈现不均匀性强化改变，延迟扫描， 病变区表现为更低密度。病变坏死区可以 不强化。
不均匀强化
1 浸润型（弥漫型）
MRI平扫表现 T1表现为不均匀性的低信号，病变边 缘不清，相互有融合。 T2表现为不均匀性的混杂高信号。
T2混杂信号
1 浸润型（弥漫型）
+ 软组织对比度好。 + 获得任何层面图像，解剖关系显示好。 + 显示病变敏感性高，特异性较差。 + 无辐射损伤。 + 检查价格贵。
+ 直接了解肿瘤的血供。 + 进行介入性治疗。 + 对设备要求高。 + 有创性检查。
+ 成像发现病变的敏感性高，特异性差。 + 2cm以下的病变分辨率较差。 + 不易鉴别病变性质，有假阳性。 + 结合AFP测定可以提高阳性率。
CT增强扫描表现
门、肝和下腔静脉内无造影剂充填， 或呈截断、狭窄改变。
MRI平扫＋强化表现
门、肝和下腔静脉内血液流空效应消 失。门静脉内无造影剂充填。
DSA表现 门静脉或下腔静脉推压移位，边缘 不规则、管腔变窄、有充盈缺损或阻塞。
肝转移瘤
CT平扫＋强化表现 肝转移瘤基本上都是低密度，周围有 低密度的软组织影包绕。 可以有边缘强化。整个病变可均匀或 不均匀强化。囊性转移可以不强化。
5 特殊型
A 小肝癌
MRI强化扫描表现 对于小肝癌而言，一般的强化扫描对 诊断的意义并不是很大。需要特殊的造影 剂如Mn－DTPT等，可以提高诊断能力。
5 特殊型
A 小肝癌 DSA表现 典型病变局部有小范围的血管分布异 常区。 毛细血管期有局限性的肿瘤染色。
5 特殊型
B 外生型肝癌
肝癌从肝表面发生，向肝外生长，只 累及包膜下，较少累及肝实质，可有蒂或 无蒂。约占发生病例的2.5％。
2 结节型
C 弥漫结节型 DSA表现
动脉期显示血供较丰富的弥漫性结节，部分 可见动静脉瘘形成。
毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色 存在。但是较单纯结节型肿瘤染色淡。
肝癌的分型
3 巨块型
肿瘤较大，多在10厘米以上，可以单 发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜 不完整，病变周围常有卫星病灶。
2 结节型
B 多结节型 DSA表现 动脉期显示肝内多发的血供丰富的结 节，部分可见动静脉瘘形成。 毛细血管期有异常的毛细血管网和肿 瘤染色存在。
肿 瘤 染 色 、 毛 细 血 管 网 并 存
肝癌的分型
2 结节型 C 弥漫结节型 肝内有多量的、分布于全肝的小结节， 大小在1厘米以下，相互之间可以融合或不 融合。
2 结节型
A 单纯结节型 DSA表现 动脉期显示血供丰富，部分有动静脉 瘘形成。 毛细血管期有异常的毛细血管网和肿 瘤染色存在。
动脉早期有动静脉瘘 门静脉左支提前显影
肝癌的分型
2 结节型 B 多结节型 有两个结节以上的肿瘤，大小比较均 匀，直径多在 2 厘米以上 。可以是单结节 的肝内转移，也可以是多中心癌。
+ 超声 普查、发现病变。
+ CT平扫＋强化扫描 + MRI平扫＋强化扫描
进一步确定病变，手术前评估，制定 治疗方案。
影像学检查方法
+ 平扫 + 强化扫描
造影剂类型（离子型、非离子型） 动态扫描 血管造影CT扫描 碘油造影CT扫描
+ 平扫 + 强化扫描
Gd--DTPA Mn--DTPT
+ 超选择性肝动脉介入插管造影
Hale Waihona Puke 肝肉芽肿CT平扫＋强化扫描表现
病变为稍低密度，边缘与正常肝组织分界 不清，病变可以单发或多发。
强化后，病变可有弱强化，延迟后，病变 中心稍有强化，病变边缘与正常肝脏分界可以 清楚或不清楚。
肝结核
CT平扫＋强化扫描表现
病变为低密度或稍低密度，边缘与正常肝 组织分界不清，病变可以单发或多发。
强化后，？？病变可有弱强化。延迟后，病变 中心稍有强化，病变边缘与正常肝脏分界可以清 楚或不清楚。
5 特殊型
B 外生型 CT平扫＋强化扫描表现 肝脏包膜下有低密度影像，边缘一般 较为清楚，多向旰外生长，常常累及肝包 膜，可有局限性的包膜下积液。 强化扫描 多有不均匀性强化。
5 特殊型
C 纤维板层型肝癌
多发生于无肝硬化的肝脏， 2/3 位于 肝左叶，多单发，生长缓慢。肿瘤边缘清 楚，有较厚的纤维包膜形成，肿瘤内有纤 维分隔，多有钙化。
2 结节型
B 多结节型 CT平扫表现 肝内有多发的结节样低密度区，边缘清 楚或不清楚，直径多在3厘米以下。
2 结节型
B 多结节型 CT强化扫描表现 病变区可以表现为不均匀性强化。延 迟扫描后表现为低密度区。
2 结节型
B 多结节型 MRI平扫表现 T1表现为低信号病灶，病变边缘清楚 或不清楚 T2表现为高信号现或混杂的高信号影 像，在90－120毫秒时，信号可降低。
肝转移瘤
MRI平扫表现 T1肝转移瘤为低信号。 T2为高信号。 如果是少血供的转移瘤在T2上其信号 较周围肝实质信号为低。 转移瘤的特征性改变是靶征或称为牛 眼征。
肝血管瘤
CT平扫＋强化扫描表现 边缘清楚、大小不一的低密度灶。较 大的病变中心有混杂密度。 强化扫描病变区从周围逐渐强化，延 迟扫描，病变区可以完全被造影剂充填。 巨大病变中心可以无强化改变。
2 结节型
A 单纯结节型 CT平扫表现 肝内有境界清楚的低密度区，其它肝 脏密度正常。
2 结节型
A 单纯结节型 CT强化扫描表现 肝内病变区在动脉期，可以有较明显 的强化或不均匀性强化，延迟扫描病变呈 混杂的低密度。病变境界清楚，可有环强 化。
病病变变区区
2 结节型
A 单纯结节型 MRI平扫表现 肝内病变区在T1 动表现为低信号或不 均匀性低信号，边缘清楚。 T2表现为不均匀性高信号。在90－120 毫秒时，病变区信号可以减低。
西安交通大学第一医院影像中心 郭佑民
+ 超声
+ CT + MRI + DSA + 核素
+ 无损伤检查 + 不需要造影剂。 + 无需特殊的检查前准备。 + 2厘米以上的肿瘤检出率大于90％。 + 易受操作人员水平影响。 + 图像在不同医院、不同人员之间的
重复性差。
+ 肝癌检查最主要的手段。 + 图像质量好，具有可重复性。 + 有利于了解旰外情况和手术方案制定。 + 有X线辐射。 + 检查的价格稍高。
以正常肝脏为标准
A 低于正常肝脏为低密度。 B 高于正常肝脏为高密度。 C 与正常肝脏一致者为等密度。
平扫
A 高密度病变 B 低密度病变 C 等密度病变 D 混杂密度病变