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8.大脑中动脉M4段
图1 颈内动脉正位
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正常颈内动脉造影
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颅内动脉瘤的临床表现
破裂前:一般无症状。约有3%的动脉瘤 病人是在进行其他身体检查时偶然发现 的动脉瘤。如巨大动脉瘤的占位效应可 导致动眼神经麻痹。
破裂后:突然剧烈的头痛头晕,常伴有 呕吐、颈项强直等,有的甚至出现昏迷 或死亡。
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MRI及MRA(核磁共振脑血管成像技 术):优点是它的无创性,但是,此项 检查不如CTA更能发现较小的脑动脉瘤
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正常颈内动脉造影
1.大脑前动脉A1段 2.大脑前动脉A2段 3.大脑前动脉A3段 5.大脑中动脉M1段 6.大脑中动脉M2段 7.大脑中动脉M3段
颅内动脉瘤破裂的诱因
有调查发现,颅内动脉瘤破裂出血的患 者中,1/3发生在睡眠中,1/3找不出明确 的诱因,1/3能找到明确的诱因,包括起 身、弯腰、负重、情绪激动、排便、分 娩、创伤等。
从血流动力学的角度来看,持续作用于 动脉瘤壁的因素是血压,即使在睡眠休 息中也持续存在。故凡是能引起血压升 高的因素都可导致动脉瘤的破裂出血。
颅内动脉瘤
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什么是颅内动脉瘤
颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出。 其发病率在脑血管意外中居第三位,仅 次于脑血栓形成和高血压脑出血。
由于瘤体很小,故在其破裂出血之前很 少被发现。
颅内动脉瘤破裂是自发性SAH的主要原 因,约占80%左右。
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如基底动脉分叉部动脉瘤破裂后血液多 积聚在大脑脚间池、环池、第三脑室或 破入脑干;小脑后下动脉动脉瘤破裂后 血液多分布于小脑延髓池或进入第四脑 室。
另外,CT能够确定病人颅内出血(主要
指蛛网膜下腔出血)量的多少,这点很
重要,借此可判断脑血管痉挛的严重程
度并帮助临床判断病人预后,出血越
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颅内动脉瘤破裂后的病理改变
动脉瘤破裂后,颅内压突然增高,使内 外压力差降低,载瘤动脉出现挛缩、破 口处形成血凝块(1-2min),出血停止。
原发性病变:SAH和颅内血肿
继发性病变:血管挛缩、脑梗死、脑水 肿、脑积水、脑疝等。
全身性改变:电解质紊乱、胃肠道出血、 肺水肿、心律不齐等。
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颅内动脉瘤的好发人群和部位
好发人群:40-60岁的中年人,男女无明显 差异
好发部位:大脑动脉环(Willis环)的分叉 或分支处。尤其是前交通动脉、颈内动 脉-后交通动脉、大脑中动脉分叉部和基 底动脉分叉部。这4个特殊部位的动脉瘤 约占所有颅内动脉瘤的70%。
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颅内动脉瘤的诊断
腰穿:在CT发明前是确定动脉瘤破裂的 常用方法,目前只用于有警兆症状而CT 为阴性的病人,来判断近期是否有SAH 的发生。由于动脉瘤破裂后颅内压增高, 故腰穿放液应慎重,以免引起脑疝,同 时放液不易过多,以免瘤内外压力梯度 过大导致动脉瘤的破裂。
CT:是目前诊断SAH的首要方法。根据出 血的部位,来大体判断是外伤性的还是 自发性的SAH,同时有助于判断动脉瘤 的部位。
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图1.显示后交通动脉 瘤和明显的颈内动脉 粥样硬化斑块
图2. 显示大脑中 动脉动脉瘤,动 脉瘤壁局部明显 的粥样硬化斑块
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图3.显示正常蛛网膜下腔,显 微镜下可清楚看到脑沟间流动 着无色透明的脑积液。
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颅内动脉瘤的常见 部位
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颅内动脉瘤的分类
按其不同的病因分为五类: (1)先天性动脉瘤; (2)感染性动脉瘤; (3)外伤性动脉瘤; (4)动脉硬化性动脉瘤; (5)剥离性动脉瘤(夹层动脉瘤)。 其中绝大部分是所谓的“先天性动脉瘤”
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并发症:动脉瘤破裂、血管挛缩、穿刺 点渗血、血栓形成等。
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CTA(CT脑血管成像技术):是目前较 常用的诊断脑动脉瘤的较好方法。与 DSA相比,CTA具有明显优势:如快速、 经济、几乎无创。它是CT扫描技术与血 管造影技术的结合。CTA还具有高分辨 率和彩色三维图像的特点,对外科医生 制定手术计划很有帮助。
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按动脉瘤的大小分为三类: (1)直径0.5-1.0cm; (2)直径1.5-2.0cm; (3)直径2.5cm以上。
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颅内动脉瘤的分级
0级:未破裂的动脉瘤 1级:有微量出血,无症状或轻度头痛; 2级:有少量出血,清醒,头痛较重,脑
膜刺激症状明显;
3级:中量出血,嗜睡,颈项强直,神经 系统功能障碍;
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多,病人越有可能出现脑血管痉挛,但 也有例外。 CT还可诊断动脉瘤破裂后的脑水肿、脑 积水及脑梗死。 DSA(脑血管造影):诊出阳性率最高,是 目前最有价值的检查方法。缺点是有创 伤性。另外,如果瘤腔内有血栓形成 (通常好发于较大的动脉瘤),因瘤腔 内血流速度缓慢,有时本检查方法可能 检测不到脑动脉瘤。
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图示 6床赵广财 DSA显示动脉瘤位 置
图示6
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图示 6床赵广财 DSA显示严重的血 管挛缩
图示6
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附:DSA 的护理要点及并发症
护理要点:穿刺点沙袋压迫6h,穿刺肢体 24h制动,定时观察穿刺点处有无渗血及 足背动脉搏动。给予翻身及肢体肌肉按 摩。活动时循序渐进。麻 醉清醒后多饮 水。
4级:中量或较大量出血,半昏迷,明显 的神经系统功能障碍;
5级:严重出血,昏迷,去大脑强直,濒 危状态。
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颅内动脉瘤的发生因素
其病因是多因素的,尚不完全明确。 相关因素: (1)先天性的动脉壁中层缺陷 (2)血流动力学因素 (3)动脉硬化和高血压 (4)遗传因素
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