手术讲解模板：支气管袖形切除术

手术资料：支气管袖形切除术
并发症：
1.吻合口漏气 如不严重，仅表现为皮下 气肿而不继续加重，可严密观察，多于数 日后自愈。如果漏气量大，已形成明显的 吻合口瘘，还在1周之内，可重新吻合。 若时间较长，则先行胸腔引流，控制感染， 以后根据情况再作瘘修补或肺切除术。
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并发症：
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手术禁忌： 3、有明显出血倾向时要慎重。
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术前准备： 1．纤维支气管镜检查，明确病变部位和 性质。
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术前准备： 2．痰细菌培养加药敏试验，选用有效的 抗生素。
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术前准备： 3．训练病人颈前屈位，能有效地咳痰和 进食。
手术步骤：
4.左肺下叶袖式切除（图5.5.2.2-7），左主支气管与左上叶支气管吻合 （图5.5.2.2-8）。
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手术步骤：
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注意事项：
1.游离气管时，一定要在气管鞘内解剖、 显露气管，但不可将气管剥得干干净净， 以免造成气管缺血。另外应先将喉返神经 用粗线牵开，保护其免受损伤。
手术步骤：
2.右肺上、中叶及右主支气管袖式切除（图5.5.2.2-3），右主支气管与右 下叶支气管吻合（图5.5.2.2-4）。
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手术步骤：
3.左上叶与左主支气管袖式切除（图5.5.2.2-5），主支气管与左下叶支气 管吻合（图5.5.2.2-6）。
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支气管袖形切 除术
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支气管袖形切除术
科室：心胸外科 部位：颈部
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麻醉： 1.有条件者，气管内插双腔管维持呼吸， 如条件不具备或插双腔管失败，亦可插单 腔管，术中用手引导将导管送。
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概述：
支气管肿瘤或中心型肺癌侵及叶支气管， 可作支气管袖式肺切除术。由于左侧上下 叶支气管开口相距甚近，加之主动脉弓的 影响，左侧支气管袖式切除不及右侧容易。 由于病变大小和位置各不相同，支气管切 除的范围也各不相同，吻合的设计亦有多 种。为了保留更多的远侧端健康肺组织， 有时须进行支气管及肺动脉双袖式切除以 及肺段支气管吻合术。
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术后护理：
（三）保持下呼吸道通畅：室内保持适当 温度（22°C左右）和湿度（相对湿度90% 以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时 通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05% 糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳出。
谢谢！
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手术步骤： 常用的支气管袖式切除吻合术有以下几种。
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手术步骤： 1.上叶与右主支气管袖式切除（图 5.5.2.2-1）。右主支气管与右中、下叶 支气管吻合（图5.5.2.2-2）。
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手术步骤：
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2.吻合口狭窄 早期吻合口狭窄，如果由 于吻合口水肿所致，可用皮质激素治疗， 1周后会逐渐消退。若为吻合口对合不良、 扭曲、成角或软骨断片突入管腔较多所致， 则须要再次手术矫正。晚期多由于瘢痕狭 窄、肿瘤复发或纵隔肿大的淋巴结压迫引 起，往往须切除余肺。否则，会发生肺不 张并发肺内感染。
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注意事项： 4.掌握好切除的安全长度，避免吻合口张 力过大。
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注意事项： 5.恶性肿瘤切除的范围要尽可能够大，气 管、支气管的切缘术中应作冷冻切片病理 检查，以保证切缘干净。
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注意事项： 6.气管及支气管周围止血必须彻底。即使 流入远端支气管内的血液很少，亦会影响 术中通气或发生术后肺不张。
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适应证： 1．局限性气管肿瘤。切除长度一般不超 过6cm。
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适应证： 2．气管中度以上狭窄，狭窄段一般不超 过4cm。
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手术禁忌： 1、Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难。
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手术禁忌： 2、呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。
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注意事项： 7.虽然可吸收线可以在管腔内打结，但仍 以腔外打结为宜。可能时，作黏膜下缝合。
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注意事项： 8.如果气管切除较多时，应将下颌缝合固 定于胸前壁。
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术后处理： 1．保持呼吸道通畅。
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术后处理： 2．选用有效的抗生素。
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术后护理： （一）床边设备：应备有氧气、吸引器、 气管切开器械、导尿管及急救药品，
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术后护理： 氧气用于气管切开术
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术后护理： 氧气用于气管切开，以及另一付同号气管 套管。
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术后护理：
（二）保持套管通畅：应经常吸痰，每日 定时清洗内管，煮沸消毒数次。术后一周 内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚 未形成窦道，使插管困难而造成意外。
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注意事项： 2.吻合前应在气管两断端缝合牵引线，以 备吻合打结时牵引减张用。同时切断下肺 韧带，以便肺门上移减小吻合口张力。
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注意事项：
3.吻合口对合要好，吻合后不要成角。如 果两断端口径大小不一致时，应采取口径 大的一侧垂直切断，口径小的一侧斜行切 断，必要时大口径侧可适当做纵向楔形切 除、缩缝后吻合。
并发症：
3.喉返神经麻痹 多因肿瘤侵犯或手术损 伤所致。大部分为单侧声带麻痹，术后出 现声音嘶哑、饮水呛咳等症状。一般需半 年左右呛咳可逐渐消失，声音可恢复至近 于正常。
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并发症：
4.气管吻合口血管瘘 多由于吻合口瘘后 感染腐蚀邻近血管所致，也有报道因为吻 合口缝线磨破邻近血管引起。无论什么原 因，一旦发生，多数来不及救治。