手术讲解模板：支气管袖形切除术
手术讲解模板：胸腔镜下支气管病损切除术
手术资料：胸腔镜下支气管病损切除术
术后护理：
8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者 经气管切开术后不能发音，可采用书面交 谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将 套管拔出，必要时可设法固定双手。
谢谢！
手术资料：胸腔镜下支气管病损切除术
手术禁忌： 3、心理准备不足或要求不切实际者。
手术资料：胸腔镜下支气管病损切除术
手术禁忌：
4、 精神异常者。 此外，附耳切除手术后还应该特别注意手 术后的注意事项，比如，每天用氯霉素眼 液擦拭伤口2-3次，然后外涂百多邦软膏。 上海富华医疗美容医院专家提醒，如 果你要做附耳切除手术，一定要选择正规 的整形美容医院和专业医师。这样既有安 全保障，又能确保治疗效果，无疑是你的 最佳选择。
手术资料：胸腔镜下支气管病损切除术
术后护理：
7、 预防局部感染：气管内套管每取出清洁消 毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切 口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导 管的纱布应保持清洁干燥，每日更 换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿 疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮 沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。 蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡， 每日更换。
手术资料：胸腔镜下支气管病损切除术
术前准备：
1.有条件者，气管内插双腔管维持呼吸， 如条件不具备或插双腔管失败，亦可插单 腔管，术中用手引导将导管送到健侧主支 气管。
手术资料：胸腔镜下支气管病损切除术
术前准备： 2.支气管手术一般取后外侧切口，显露比 较理想。
手术资料：胸腔镜下支气管病损切除术
手术资料：胸腔镜下支气管病损切除术
术后护理：
1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜 的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在 60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内 经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消 毒室内空气。
支气管袖状切除术治疗左主支气管粘液表皮样癌1例的护理
支气管袖状切除术治疗左主支气管粘液表皮样癌1例的护理【摘要】目的总结支气管袖状切除术治疗左主支气管粘液表皮样癌的观察和护理体会。
方法术后通过严密观察病情，做好心理护理、用药护理、各种并发症的护理，让患者尽快得到康复。
结果患者住院1个月后出院，3个月后各种并发症全部治愈，生活自理，生存质量提高。
结论综合中西医治疗的优点，积极、耐心、细致的护理对此病的治疗和康复起到了至关重要的作用。
【关键词】支气管袖状切除术；粘液表皮样癌；护理对支气管粘液表皮样癌患者采取支气管袖状切除术，可以充分切除癌组织，保留健全肺和支气管组织，提高生存质量[1]。
总结该术式患者的护理经验，重点为加强呼吸道管理，防治肺部并发症，做好胸腔闭式引流管护理和各种并发症的护理。
本例患者术后发生肺部感染，声音嘶哑两种并发症，均经治疗而痊愈。
支气管袖状切除手术难度大，术后护理要求高，积极有效的护理是提高手术成功率、减少和治愈并发症的重要保证。
山东省青岛室第八人民医院胸外科1996年7月给1例左主支气管粘液表皮样癌患者施行了支气管袖状切除术，现将护理体会回顾性报告如下。
1 病历摘要女，33岁，体重61kg ，因咳嗽、咳痰、咯血2年半伴发热1周，于1996年7月23日入院，入院查体：T38.7℃P92次/min，R24次/min，BP110/70 mmHg，血常规白细胞及中性粒细胞偏高，发育正常，口唇轻度紫绀，活动后呼吸困难，听诊左肺呼吸音减弱，右肺闻及干湿性啰音，心界不大，心律齐、心音低钝、未闻及额外心音及心包摩擦音。
胸部CT检查示左主支气管内占位性病变，经纤维支气管镜检查确诊。
本例患者以1993年9月以反复感冒、咳嗽、咳痰为首发症状，经抗感冒治疗效果不佳，于1994年1月开始咳嗽、咳痰加重并出现咯血症状，咯血量由少量痰中带血增加到一次200 ml左右，被误诊为支气管扩张，间断性咯血反复发作持续到1996年7月因感冒后发热不退，呼吸困难，当时CT检查发现有纵隔扑动征象，经进一步纤维支气管镜检查确诊为左主支气管内肿瘤，术后病理诊断为支气管黏液表皮样癌。
手术讲解模板：支气管部分切除术
术后护理： 1．保症呼吸道通畅。
手术资料：支气管部分切除术
术后护理： 2．颈前屈10～15天。
手术资料：支气管部分切除术
术后护理： 3．选用有效的抗生素。
谢谢！
手术资料：支气管部分切除术
手术步骤： 9．右肺上叶切除加隆突部分切除、隆突 重建术。
手术资料：支气管部分切除术
手术步骤： 10．右上、中叶支气管袖式切除，右下叶 支气管与右主支气管吻合术。
手术资料：支气管部分切除术
手术步骤： 11．左上叶支气管袖式切除，左下叶支气 管与左主支气管吻合术。
手术资料：支气管部分切除术
手术资料：支气管部分切除术
注意事项： 8.如果气管切除较多时，应将下颌缝合固 定于胸前壁。
手术资料：支气管部分切除术
术后处理： 1．保持呼吸道通畅。
手术资料：支气管部分切除术
术后处理： 2．选用有效的抗生素。
手术资料：支气管部分切除术
并发症：
1.吻合口漏气 如不严重，仅表现为皮下 气肿而不继续加重，可严密观察，多于数 日后自愈。如果漏气量大，已形成明显的 吻合口瘘，还在1周之内，可重新吻合。 若时间较长，则先行胸腔引流，控制感染， 以后根据情况再作瘘修补或肺切除术。
手术步骤： 2．结扎切断奇静脉弓，暴露气管隆突。
手术资料：支气管部分切除术
手术步骤： 3．距肿瘤O．5cm处切除气管及隆突(方法 同前)。
手术资料：支气管部分切除术
手术步骤： 4．隆突重建术式A，气管隆突切除后，气 管与两侧主支气管端端吻合。
手术资料：支气管部分切除术
手术步骤： 5．隆突重建术式B，气管与右主支气管端 端吻合，左主支气管与右中间气管端 侧 吻合。
支气管袖式肺叶切除术在肺外科手术中的应用
支气管袖式肺叶切除术在肺外科手术中的应用本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！[摘要] 目的：探讨支气管袖式肺叶切除术在肺外科手术中的应用及经验。
方法：本组21例肺部肿瘤采用该术式，其中，右肺上叶袖式切除10例，左肺上叶袖式切除7例，左肺下叶袖式切除1例，右肺中、下叶袖式切除3例。
结果：全组无手术死亡，术后并发肺不张2例，经纤支镜吸痰后治愈。
结论：支气管袖式肺叶切除术扩大了手术适应证的范围，最大限度地保留了健康肺组织，提高了患者术后的生存质量。
[关键词] 支气管袖式肺叶切除术肺部肿瘤外科手术[中图分类号] [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2011）02（c）-128-02Application of bronchus sleeve lobectomy in pulmonary surgical operationCHENG Song, LI WEi, TIAN Jiang(Heilongjiang Province Land Peclamation Headquarters General Hospital, Harbin 150088, China) [Abstract] Objective: To investigate the application and experience of bronchus sleeve lobectomy in thepulmonary surgical operation. Methods: There were 21 pulmonary tumor patients who followed sleeve lobectomy, this operation style of the group included 10 cases of sleeve resection of the right upper lobe, 7 cases of sleeve resection of the left upper lobe, 1 case of sleeve resection of the left lower lobe, 3 cases of sleeve resection of the right middle and lower lobe. Results: There was no operative death in all. After sucking sputum with fiberoptic bronchoscope, the two patients with pulmonary atelectasis were cured. Conclusion: Sleeve lobectomy amplifies the scope of indication of operation, increases the efficiency of treatment. and does our utmost to preserve the functional pulmonary parenchyma, improves the quality of life of operated patients with pulmonary tumors.[Key words] Bronchus sleeve lobectomy; Pulmonary tumor; Surgical operation支气管袖式肺叶切除术（sleeve lobectomy，SL）是将病变之支气管进行一小段袖式切除，再重建吻合，亦称支气管成形术。
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并发症：
1.吻合口漏气 如不严重，仅表现为皮下 气肿而不继续加重，可严密观察，多于数 日后自愈。如果漏气量大，已形成明显的 吻合口瘘，还在1周之内，可重新吻合。 若时间较长，则先行胸腔引流，控制感染， 以后根据情况再作瘘修补或肺切除术。
手术资料：支气管袖形切除术
并发症：
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手术禁忌： 3、有明显出血倾向时要慎重。
手术资料：支气管袖形切除术
术前准备： 1．纤维支气管镜检查，明确病变部位和 性质。
手术资料：支气管袖形切除术
术前准备： 2．痰细菌培养加药敏试验，选用有效的 抗生素。
手术资料：支气管袖形切除术
术前准备： 3．训练病人颈前屈位，能有效地咳痰和 进食。
手术资料：支气管袖形切除术
注意事项： 2.吻合前应在气管两断端缝合牵引线，以 备吻合打结时牵引减张用。同时切断下肺 韧带，以便肺门上移减小吻合口张力。
手术资料：支气管袖形切除术
注意事项：
3.吻合口对合要好，吻合后不要成角。如 果两断端口径大小不一致时，应采取口径 大的一侧垂直切断，口径小的一侧斜行切 断，必要时大口径侧可适当做纵向楔形切 除、缩缝后吻合。
手术步骤：
2.右肺上、中叶及右主支气管袖式切除（图5.5.2.2-3），右主支气管与右 下叶支气管吻合（图5.5.2.2-4）。
手术资料：支气管袖形切除术
手术步骤：
3.左上叶与左主支气管袖式切除（图5.5.2.2-5），主支气管与左下叶支气 管吻合（图5.5.2.2-6）。
手术资料：支气管袖形切除术
手术资料：支气管袖形切除术
注意事项： 4.掌握好切除的安全长度，避免吻合口张 力过大。
手术讲解模板：气管切除术
手术资料：气管切除术
手术步骤： 1-3）。以切 除范围较小的隆嵴重建术为例，叙述如下。
手术资料：气管切除术
手术步骤：
手术资料：气管切除术
手术步骤：
手术资料：气管切除术
手术步骤：
手术步骤：
手术资料：气管切除术
手术步骤： （1）切口：常用右后外侧切口，经第4肋 间或第5肋床进胸。
手术资料：气管切除术
手术资料：气管切除术
手术步骤：
（2）游离隆嵴及右主支气管，切除隆嵴及右全肺（图5.5.2.1-14）。 （3）气管与左主支气管行端端吻合术（图5.5.2.1-15）。 7.9 9.隆嵴及左全肺切除术
手术资料：气管切除术
手术步骤： 7.4 4.纵隔气管造口术
手术资料：气管切除术
手术步骤：
纵隔气管造口术主要用于气管肿瘤可以切 除而不能作对端吻合，或有气道梗阻致呼 吸困难严重，却又不适于行气管切除重建 的患者，是解除呼吸道梗阻的一种急救措 施。患者仰卧位，在纤维支气管镜引导下， 用较细导管越过气管狭窄部位通气，或术 前先用激光烧灼肿瘤表面，使管腔扩大后 再插管。如果情况紧急，可给
手术资料：气管切除术
手术步骤：
气（图5.5.2.1-5）。 （5）切除隆嵴：将原气管导管内的分泌物吸除干净，松开气囊，慢慢将 该管自右主支气管退至气管内肿瘤以上，切断右主支气管（图5.5.2.1-6）， 然后再切断肿瘤上方的气管，切除气管隆嵴（图5.5.2.1-7）。
手术资料：气管切除术
手术步骤：
手术资料：气管切除术
术前准备：
术前准备 1.伴有幽门梗阻病人,应在术前 3~5天开始每晚用温 伴有幽门梗阻病人, 应在术前 伴有幽门梗阻病人 天开始每晚 用温 生理盐水洗胃,并纠正水电解质平衡. 生理盐水洗胃,并纠正水电解质平衡. 2. 伴有大出血患者,应先抗休克,最好将血压 提升 伴有大出血患者, 伴有大出血患者 应
气管切开术手术步骤详解教学文案
气管切开术手术步骤详解气管切开术手术步骤详解1.体位仰卧位，扁与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中，病情不许可时可采用半坐位。
2.切口颈中线切口，上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指[图2-1]。
3.切开皮下组织将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。
用小拉钩将切口向两侧对称拉开，一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。
在呼吸困难的患者，这些小静脉怒张变粗，必须结扎，以免术中出血，影响手术。
显露颈前肌后，纵行切开白线[图2-2]。
4.拉开甲状腺峡部用手指探摸气管并向下分离，向上可见淡红色、质软的甲状腺峡部，用弯止血钳在峡部和气管间进行分离后，用小钩将峡部向上拉开[图2-3]。
峡部较大者，可用两把弯止血钳钳夹后切断，即可看到气管环。
气管前筋膜、胸骨上窝及气管旁组织不需过多分离，以免发生纵隔气肿或气胸。
如气管前有小血管妨碍气管切开时，可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血管推向一侧，使其离开气管前方;如有出血点，应予结扎止血。
5.切开气管环用尖刀在气管前正中线切开气管的第3～4(或4～5)软骨环，切开时刀刃应朝上，自下向上挑开[图2-4]，刀尖不可刺入太深，以2～3mm为宜。
当咳嗽时，食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内[图2-5]，因此，应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。
6.插入气管套管切开气管前壁软骨环后，即用弯止血钳或气管插管扩张器扩开气管切口，随即插入带芯气管套管[图2-6]。
如病人有强烈咳嗽，应立即拔出管芯，并用吸引器吸尽气管内分泌物及血性液体，再放入内套管。
证实套管已插入气管内后，方可将两侧拉钩取出;如无气体进出，应拔出气管套管。
重新放置。
7.处理切口切口多不需缝合。
如切口过长，可在上、下两端各缝合1～2针，但不能太紧，以免发生皮下或纵隔气肿。
切口周围用油纱带覆盖，在切口与套管间垫一剪了小口的小纱布(3～4层即可)，最后将固定带绕过颈后，在颈部侧面打结[图2-7]。
带结要打得松紧适宜，太松时套管容易滑脱，造成窒息;太紧时如果术后局部肿胀，可影响头部静脉回流。
手术讲解模板：开胸支气管异物取出术
开胸支气管异 物取出术
手术资料：开胸支气管异物取出术
开胸支气管异物取出 术
科室：心胸外科 部位：胸腔
手术资料：开胸支气管异物取出术
手术资料：开胸支气管异物取出术
概述：
因此，X线检查正常并不能完全排除异物 存在。CT、MRI检查可能发现异物，但其 作用并不十分理想。为进一步明确诊断须 行支气管镜检查。目前临床上应用的支气 管镜有硬质支气管镜和纤维支气管镜两种， 以诊断为目的多采用纤维支气管镜，能发 现亚段支气管开口以内的异物（图 5.9.7.5-0-1～5.9.7.5-0-3）。
手术资料：开胸支气管异物取出术
概述：
管内大的异物，嵌顿于声门下方，可立即 发生窒息而死亡；异物较小，质硬而轻者， 如花生米、西瓜子等，异物在气管里可随 呼吸气流上下活动，主要症状是阵发性剧 烈咳嗽和呼吸困难，颈部气管听诊，可听 到异物拍击声或呼吸时气流 经过异物阻塞处的哮鸣音。支气管异物的 临床表现可分为四期：第一期，异物进入
手术资料：开胸支气管异物取出术
手术步骤： 按常规方法将支气管异物及病肺一并切除。
手术资料：开胸支气管异物取出术
注意事项： 1做好感染防护工作源自手术资料：开胸支气管异物取出术
注意事项： 2将支气管异物及病肺一并切除。
手术资料：开胸支气管异物取出术
术后处理： 1.观察胸腔闭式引流情况，特别注意有无 漏气及其程度。
手术步骤：
当左或右主支气管、肺叶支气管，因异物 引起局限性狭窄，切开胸膜后游离该段支 气管，行狭窄段支气管及异物切除，如有 可能，游离后行支气管端端吻合。若切除 后缺损较长，可将下肺韧带切断，使松解 肺门，以利于吻合，吻合口可用胸膜、肋 间肌瓣覆盖。
手术讲解模板：气管病损切除术
手术资料：气管病损切除术
手术步骤：
（8）吻合完毕，将左主支气管内的插管退回至气管吻合口以上（图 5.5.2.1-11），于纵隔吻合口周围注入少量盐水，嘱麻醉师向气管内缓缓加 压充气，检查吻合口有无漏气，必要时用周围组织覆盖吻合口。 7.7 7.隆嵴及右肺上叶切除术
手术资料：气管病损切除术
手术步骤： 肿瘤累及隆嵴及右肺上叶支气管开口，或 伴有右肺上叶不张时，宜选用此种术式。
手术资料：气管病损切除术
手术步骤：
在过去的半个多世纪里，大量的动物实验 试图采用不锈钢、塑料、玻璃、硅胶、炭 素等合成材料替代较长的气管段，但全部 失败。主要原因是置入品脱落或移动引起 纵隔血管出血、肉芽组织形成导致吻合口 狭窄和梗阻。因此，迄今为止尚无满意的 人工气管应用于临床。
手术资料：气管病损切除术
手术资料：气管病损切除术
概述：
继发性气管肿瘤的处理：切除受侵的气管 及喉，不仅可缓解气道梗阻、出血，甚至 有可能获得长期生存的临床效果。有些病 例癌肿仅侵及气管黏膜外一小部分，可行 气管部分切除、带蒂肌瓣修补。若仅仅只 做气管外修剪剔除、术后加作放疗，远期 存活远不如切除好。Grillo报道52例甲状 腺癌侵及气管上段病例
手术资料：气管病损切除术
手术步骤： （2）显露后纵隔：将肺向前下牵拉，显 露后纵隔，切开纵隔胸膜，结扎切断奇静 脉。
手术资料：气管病损切除术
手术步骤：
（3）游离隆嵴：用粗丝线牵开迷走神经，游离出气管下部及隆嵴，用牵 引带将气管及左右主支气管分别牵起（图5.5.2.1-4）。 （4）切断主支气管：先将气管内导管送入瘤体占位较小的右主支气管内 维持通气，再将左侧主支气管切断，经术野插入另一消毒的气管导管通
手术步骤：
胸外科气管袖式切除术技术操作规范
胸外科气管袖式切除术技术操作规范【适应证】1.诊断明确的气管良性肿瘤。
2 .无远处转移，并且切除后能够安全重建的局限性气管恶性肿瘤。
3 .先天性疾病、外伤、手术、结核等引起的局限性气管良性狭窄，切除后能够安全重建者。
4 .支气管肺癌侵及隆崎，须行气管下段、隆崎切除与左或右主支气管重建者。
5 .食管癌侵犯气管须同时切除食管、气管并分别重建者。
【禁忌证】1.气管癌已有全身远处转移者。
6 .气管病变超过6cm,切除后不能进行安全对端吻合者。
7 .气管内膜结核，结核尚未控制者。
8 .有严重心、肺功能不全者。
9 .高血压、糖尿病尚未控制者。
10 严重凝血机制障碍者。
11 心肌梗死、脑梗死在3个月以内病情尚未控制者。
【操作方法及程序】1.术前准备（1）术者应与麻醉师一起进行纤维支气管镜检查，了解声带活动度、气管狭窄或肿瘤所在部位、长度，距声门、隆崎的距离，管腔的大小，以便选择麻醉方式、插管型号以及设计手术切除的范围和重建的方法。
（2）气管梗阻时间较长、痰液黏稠不易咳出或肺内有感染者，应提前1周全身给予抗生素，超声雾化吸入，必要时做痰细菌培养和药敏试验。
（3）缺氧严重者，应行血气分析，根据其结果必要时给予吸氧治疗。
（4）有气管梗阻者，必要时术前气管切开，有利通气、排痰，也便于麻醉插管。
（5）术前晚禁食，灌肠，根据切口备皮。
（6）做抗生素、普鲁卡因皮试。
（7）合并有高血压者，先将血压降至接近正常；糖尿病者，限制饮食，控制血糖＜7mmo1.∕1.;心动过缓，心率＜50/min、阿托品试验无反应者，应安装起搏器。
（8）术晨插胃管。
（9）术后须取胸颉位（PearSOn位）时，提前制作石膏背心，备用。
（10）术前进行头低位咳嗽咳痰、吞咽食物训练，并告诉患者术后1个月内避免颈部过伸活动，以便取得患者的配合。
（I1.）对于低蛋白血症、贫血、水电解质紊乱、营养较差者应予纠正。
2.麻醉与体位（1）气管插管全身麻醉。
（2）体位取决于切口选择，颈部切口或纵劈胸骨者，取仰卧位，垫高颈部；经胸入路，取左侧卧位。
支气管袖式肺叶切除术
支气管袖式肺叶切除术——右肺上叶袖式切除术时间:2013-08-17 12:02来源:济南市中心医院作者:胸外科点击: 295 次
（1 ）适应证：①右肺上叶肿瘤累及右肺上叶支气管开口，上叶支气管没有足够的切除缝合长度；②右肺上叶肿瘤累及右主支气管远端或中间支气管近端。
（ 2 ）手术：（1）适应证：①右肺上叶肿瘤累及右肺上叶支气管开口，上叶支气管没有足够的切除缝合长度；②右肺上叶肿瘤累及右主支气管远端或中间支气管近端。
（2）手术：进胸后探查病灶，如果能行右肺上叶袖式切除，先将肺向上牵拉，松解下肺韧带至下肺静脉。
右肺上叶肺动脉、静脉按常规肺叶切除处理。
于奇静脉弓下充分游离右主支气管，沿后肺门向下游离中间支气管，必要时可以切断奇静脉弓，以便于显露支气管。
分别用细线绳在上叶支气管两侧牵引右主支气管和中间支气管，在预计切除部位的上、下方各缝一针牵引线，切除上叶肺组织及受累支气管。
吸净支气管内分泌物，残端消毒，有3～0无创缝线或4号丝线先缝合术者对侧3针，一起打结，然后从两侧间断缝合，针距一般为2mm，线结均打在吻合口外面。
充分吸痰，膨肺，检查吻合口有无漏气，如有漏气，修补缝合。
然后周围组织或胸膜覆盖吻合口。
彻底止血，冲洗胸腔，放置胸腔引流管，清点器械无误，逐层关胸。
包扎切口。
切除上叶肺组织及受累支气管
吻合支气管
支气管端端吻合后
(责任编辑：胸外科刘海波)。
气管及支气管切除术操作步骤,图片图谱图解,手术治疗方法,诊断气管手术
气管及支气管切除术操作步骤,图片图谱图解,手术治疗方法,诊断气管手术[术后处理]1．保证呼吸道通畅。
2．颈前屈10～15天。
3．选用有效的抗生素。
二、隆突切除重建术及支气管袖式切除术Reconstruction after Carina Removal and Sleevelet Resection of Bronchus[适应证]隆突及近隆突处的气管或主支气管肿瘤；中心性肺癌侵及隆突。
[术前准备]1．纤维支气管镜检查，明确病变部位和性质。
2．痰细菌培养加药敏试验，选用有效的抗生素。
[体位]侧卧位。
[麻醉]气管内插管全麻。
[手术步骤]1．切口：右胸后外侧切口(左肺上叶支气管袖式切除应左胸后外侧切口)。
2．结扎切断奇静脉弓，暴露气管隆突。
3．距肿瘤O．5cm处切除气管及隆突(方法同前)。
4．隆突重建术式A(图10)，气管隆突切除后，气管与两侧主支气管端端吻合。
5．隆突重建术式B(图11)，气管与右主支气管端端吻合，左主支气管与右中间气管端侧吻合。
6．一侧全肺切除加隆突切除、气管成形术(图12)。
7．一侧全肺切除加隆突切除、气管成形术(图13)。
8．左主支气管部分切除加隆突切除，气管与右主气管对端吻合，左主支气管与右中间气管对端吻合术(图14)。
9．右肺上叶切除加隆突部分切除、隆突重建术(图15)。
10．右上、中叶支气管袖式切除，右下叶支气管与右主支气管吻合术(图16)。
11．左上叶支气管袖式切除，左下叶支气管与左主支气管吻合术(图17)。
[术后处理]1．保持呼吸道通畅。
2．选用有效的抗生素。
支气管袖状切除治疗支气管肺癌
４ 参 考 文献
Ｉｅ ｄ Ｈ， Ｋａ ｉｃ ｉ ｋｕ ｈ Ｔ， Ｆ ｒｔ Ｎ ， ｕ ｕａ ｅ ａ． ｔ １ Ｔｈ ｅ ｅｔ ｆ ｅ ｆ ｃ ｏ
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支气管袖状切除术治疗中心型肺癌
第17卷 第8期医学研究生学报Vol.17 No.8 2004年8月Journal of Medical Postgraduates Aug.2004・论 著・支气管袖状切除术治疗中心型肺癌李德闽, 景 华, 常春林, 李忠东, 胡小南, 顾卫东(南京军区南京总医院心胸外科,南京210002)摘要: 目的:总结分析支气管袖状切除、支气管成形术治疗中心型肺癌的经验。
方法:自1982年1月至2001年12月,共行支气管袖状切除成形术94例,临床病理分期:0期2例,Ⅰ期23例,Ⅱ期46例,Ⅲa期19例,Ⅲb期4例。
同期行肺动脉袖状切除5例,肺动脉线状切除4例。
结果:术后早期支气管胸膜瘘1例(1.06%),经再次行残肺切除、胸廓改形术治愈;发生呼吸衰竭死亡1例(1.06%)。
术后随访85例,1、3和5年生存率分别为79%(74/93)、42%(30/72)和25%(14/55)。
结论:支气管袖状切除成形术扩大了中心型肺癌的手术指征,术前纤维支气管镜检查及熟悉影像学肺门立体解剖是确立手术方案的根据。
关键词: 肺癌; 支气管成形术; 肺动脉成形术中图分类号 R734.2 文献标识码: A 文章编号: 100828199(2004)0820711203ΞBronchopalsty for the treatment of central lung cancerL I De2min,J IN G Hua,CHAN G Chun2lin,L I Zhong2dong,HU Xiao2nan,GU Wei2dong (Depart ment of Thoracic and Cardiothoracic S urgery.N anji ng General Hospital of N anji ng Com2 m and,N anji ng210002,Jiangsu,Chi na)Abstract: Objective:T o report the surgical experience of bronchial sleeve resection for the treatment of central lung cancer. Methods:From January1982to December2001,94patients with central lung cancer underwent bronchial sleeve resection,in which pulm onary angioplasty was performed in9patients concomitantly,5with pul2 m onary sleeve resection and4with pulm onary tangential resection. Results:One patient com plicated with bronchial fistula(1.06%)was cured with residual pulm onary resection and thoracoplasty.One died of res piratory failure(m ortality1.06%).Of the85cases that followed,the12,32and52year survival rates were79%,42% and25%res pectively. Conclusion:Bronchoplasty extented the surgical indications for central lung cancer withg ood of life quality.Preoperative bronchoscopy and familiar with pulm onary hilum anatomy are the key to plan thesurgical scheme.K ey w ords: Lung cancer; Bronchoplasty; Pulmonary angioplasty0 引 言支气管袖状切除用于侵及主支气管或肺叶支气管开口中心型肺癌治疗,避免了全肺切除,可提高患者术后生活质量,远期疗效与全肺或肺叶切除相仿1～3。
支气管肺癌袖式肺叶切除术的手术配合
支气管肺癌袖式肺叶切除术的手术配合作者：姚瑶来源：《中国实用医药》2014年第31期【摘要】目的探讨支气管肺癌袖式肺叶切除术的手术配合方法。
方法回顾分析8例支气管肺癌袖式肺叶切除术患者的手术配合，强调术前加强宣教及心理辅导，手术器械的准备，并与医生良好配合，保证手术顺利完成。
结果本组手术护理配合到位，手术过程顺利，术后出现肺不张1例，经抗炎治疗、吸痰、雾化吸入等治疗好转。
结论袖式肺叶切除手术技术难度较大，熟练的手术配合亦是手术顺利完成的关键因素。
【关键词】袖式肺叶切除；肺癌；手术配合随着手术技术的提高，越来越多的使用袖式肺叶切除的方法来治疗中央型肺癌[1]。
在切除病灶基础上保留健康的肺组织，有效减少了术后并发症，提高了患者短期存活率，对于有心肺基础疾病的患者，是较好的选择。
2010年1月～2013年12月，选择8例本院施行袖式肺叶切除术患者，并将手术护理的配合方法报告如下。
1 临床资料本组入选患者8例，其中女2例，男6例，年龄43～72岁，平均年龄60.5岁。
术前患者均已行胸部CT及纤维支气管镜检查，其中行右肺上叶袖式切除术5例，右肺下叶袖式切除术2例，左肺上叶袖式切除术l例；术后病理示腺癌2例，鳞癌6例。
全部手术均采用全身麻醉。
2 手术配合2. 1 术前访视术前1 d常规病房访视患者，针对患者术前常出现的紧张、恐惧心理进行术前心理护理。
支气管肺癌袖式肺叶切除术是近年开展的新的术式，通过与手术医师的术前交流与沟通，了解针对每个患者的个体化手术方法及复杂程度，以便于对拟行手术患者进行个体化的心理疏导。
根据患者需要，讲解袖式肺叶切除的优点，增加对手术成功的信心，交待术后的注意事项，并指导术后功能锻炼。
2. 2 巡回护士的配合2. 2. 1 准备手术器械检查手术中需要用到的心电及血氧饱和度等各类监测装置，手术器械需多备数把无损伤血管钳、肺钳、肺镊。
准备各种规格引流管及胸腔闭式引流瓶，查对各种抢救药品，检查中心吸引、中心供氧装置、电刀、电源等，患者进入手术室后严格查对患者，配合医生做好麻醉前准备。
支气管袖式肺叶切除术
支气管袖式肺叶切除术标签：袖式肺叶切除术；支气管；肺癌自1933年Evarts A.Graham应用左全肺切除术治疗肺癌获得成功之后全肺切除术已成了肺癌手术治疗的经典术式。
1942年Blades&Kent应用肺门解剖法作了下肺叶切除术、1943年Huber&Jackson也应用肺门解剖法作了上肺叶切除术治疗肺癌。
20世纪50年代初Churchill报道和收集的临床资料表明肺叶切除术（lobectomy）治疗肺癌的手术死亡率和术后并发症均明显低于全肺切除术（pneumonectomy），在术后复发和长期生存方面也不差于全肺切除术。
肺叶切除术的一个明显的优势是为患者保留了本来就没有患病的肺叶，其术后肺功能明显优于全肺切除术。
基于上述医疗实践，人们领悟到肺癌手术的目的应该是彻底切除肺部原发癌瘤病灶和局部转移淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织。
这一概念减少了采用全肺切除术治疗肺癌的比例。
对于发生于总支气管的良性肿瘤，以往均需作全肺切除术，1947年Clement Price Thomas在伦敦首先采用支气管袖式切除术治疗支气管腺瘤。
对于累及叶支气管起始部或总支气管的中心型肺癌，以往均作全肺切除术。
1952年Allison首先为肺癌患者进行了支气管袖式肺叶切除术。
20世纪50年代后期Paulson, Price Thomas, Metras分别在不同地区开展了支气管袖式加肺叶的整块切除术治疗肺癌，并取得了满意的临床效果，从而进一步减少了采用全肺切除术治疗肺癌的比例。
支气管袖式肺叶切除术现已相当成熟，支气管袖式肺叶切除术加纵隔淋巴结系统清除术已被公认为肺癌根治术的标准术式之一。
术后5年生存率为：Ⅰ期63％，Ⅱ期37％，Ⅲ期21％，与常规肺叶切除术后结果相近。
支气管袖式肺叶切除术的常见并发症是支气管吻合口漏和吻合口狭窄。
这两个并发症所引起的继发损害有：气胸、脓胸、吻合口肉芽肿、细支气管扩张、咯血、肺不张、肺感染、肺功能丧失等。
胸腔镜下支气管袖式成形_肺动脉袖式成形肺癌根治术的围术期护理
胸腔镜下支气管袖式成形_肺动脉袖式成形肺癌根治术的围术期护理胸腔镜下支气管袖式成形-肺动脉袖式成形肺癌根治术是一种现代化的肺癌治疗手术方法，该手术通过切除肿瘤，同时保留肺组织，达到肺癌的根治效果。
围术期的护理对于患者的康复和预后起着至关重要的作用。
在这篇文章中，我们将探讨胸腔镜下支气管袖式成形-肺动脉袖式成形肺癌根治术的围术期护理。
围术期护理分为术前准备、术中护理和术后护理三个阶段。
首先是术前准备，护士需要协助患者完成相应的检查和评估工作，包括术前血液检查、心电图、胸片、CT等。
护士应与患者建立良好的沟通关系，解释手术过程、术后护理和可能的并发症，缓解患者的焦虑和紧张情绪。
术中护理是整个手术过程中最关键的环节之一。
首先，护士需要配合麻醉师完成麻醉的准备工作，确保患者在手术中的安全。
接下来，护士协助医生完成手术器械的准备和无菌手术区域的消毒，保证手术过程的无菌。
在手术过程中，护士需要密切观察患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，及时发现和处理手术中可能出现的问题。
同时，护士还需要协助医生完成肿瘤的切除和袖口重建等手术步骤，保证手术的顺利进行。
术后护理是围术期护理的最后一个阶段。
术后护理的关键是防止和减少并发症的发生，并促进患者的康复。
护士需要密切观察患者的生命体征和意识状态，及时发现和处理可能出现的并发症，如出血、感染等。
护士还需要对患者进行术后镇痛和缓解术后不适的措施，包括给予相应的药物和疼痛评估。
此外，护士还要协助患者完成术后的康复训练和病情教育，包括术后注意事项、饮食调理、肺功能恢复等。
在围术期护理中，护士的角色是至关重要的。
护士需要具备相关的专业知识和技能，能够熟练操作相关的设备和仪器。
同时，护士还需要具备良好的沟通和协作能力，能够与医疗团队和患者进行有效的沟通和合作。
最重要的是，护士要保持积极乐观的态度，给予患者足够的关怀和支持，帮助患者度过困难的手术期，促进患者的康复和预后。
综上所述，胸腔镜下支气管袖式成形-肺动脉袖式成形肺癌根治术是一种复杂的手术，围术期的护理对患者的康复和预后起着至关重要的作用。
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手术资料：支气管袖形切除术
支气管袖形切除术
科室：心胸外科 部位：颈部
手术资料：支气管袖形切除术
麻醉： 1.有条件者，气管内插双腔管维持呼吸， 如条件不具备或插双腔管失败，亦可插单 腔管，术中用手引导将导管送。
手术资料：支气管袖形切除术
概述：
支气管肿瘤或中心型肺癌侵及叶支气管， 可作支气管袖式肺切除术。由于左侧上下 叶支气管开口相距甚近，加之主动脉弓的 影响，左侧支气管袖式切除不及右侧容易。 由于病变大小和位置各不相同，支气管切 除的范围也各不相同，吻合的设计亦有多 种。为了保留更多的远侧端健康肺组织， 有时须进行支气管及肺动脉双袖式切除以 及肺段支气管吻合术。
手术步骤：
2.右肺上、中叶及右主支气管袖式切除（图5.5.2.2-3），右主支气管与右 下叶支气管吻合（图5.5.2.2-4）。
手术资料：支气管袖形切除术
手术步骤：
3.左上叶与左主支气管袖式切除（图5.5.2.2-5），主支气管与左下叶支气 管吻合（图5.5.2.2-6）。
手术资料：支气管袖形切除术
手术资料：支气管袖形切除术
并发症：
1.吻合口漏气 如不严重，仅表现为皮下 气肿而不继续加重，可严密观察，多于数 日后自愈。如果漏气量大，已形成明显的 吻合口瘘，还在1周之内，可重新吻合。 若时间较长，则先行胸腔引流，控制感染， 以后根据情况再作瘘修补或肺切除术。
手术资料：支气管袖形切除术
并发症：
手术步骤：
4.左肺下叶袖式切除（图5.5.2.2-7），左主支气管与左上叶支气管吻合 （图5.5.2.2-8）。
手术资料：支气管袖形切除术
手术步骤：
手术资料：支气管袖形切除术
注意事项：
1.游离气管时，一定要在气管鞘内解剖、 显露气管，但不可将气管剥得干干净净， 以免造成气管缺血。另外应先将喉返神经 用粗线牵开，保护其免受损伤。
手术资料：支气管袖形切除术
适应证： 1．局限性气管肿瘤。切除长度一般不超 过6cm。
手术资料：支气管袖形切除术
适应证： 2．气管中度以上狭窄，狭窄段一般不超 过4cm。
手术资料：支气管袖形切除术
手术禁忌： 1、Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难。
手术资料：支气管袖形切除术
手术禁忌： 2、呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。
手术资料：支气管袖形切除术
术后护理： （一）床边设备：应备有氧气、吸引器、 气管切开器械、导尿管及急救药品，
手术资料：支气管袖形切除术
术后护理： 氧气用于气管切开术
手术资料：支气管袖形切除术
术后护理： 氧气用于气管切开，以及另一付同号气管 套管。
手术资料：支气管袖形切除术
术后护理：
（二）保持套管通畅：应经常吸痰，每日 定时清洗内管，煮沸消毒数次。术后一周 内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚 未形成窦道，使插管困难而造成意外。
手术资料：支气管袖形切除术
注意事项： 2.吻合前应在气管两断端缝合牵引线，以 备吻合打结时牵引减张用。同时切断下肺 韧带，以便肺门上移减小吻合口张力。
手术资料：支气管袖形切除术
注意事项：
3.吻合口对合要好，吻合后不要成角。如 果两断端口径大小不一致时，应采取口径 大的一侧垂直切断，口径小的一侧斜行切 断，必要时大口径侧可适当做纵向楔形切 除、缩缝后吻合。
手术资料：支气管袖形切除合口张 力过大。
手术资料：支气管袖形切除术
注意事项： 5.恶性肿瘤切除的范围要尽可能够大，气 管、支气管的切缘术中应作冷冻切片病理 检查，以保证切缘干净。
手术资料：支气管袖形切除术
注意事项： 6.气管及支气管周围止血必须彻底。即使 流入远端支气管内的血液很少，亦会影响 术中通气或发生术后肺不张。
手术资料：支气管袖形切除术
手术步骤： 常用的支气管袖式切除吻合术有以下几种。
手术资料：支气管袖形切除术
手术步骤： 1.上叶与右主支气管袖式切除（图 5.5.2.2-1）。右主支气管与右中、下叶 支气管吻合（图5.5.2.2-2）。
手术资料：支气管袖形切除术
手术步骤：
手术资料：支气管袖形切除术
2.吻合口狭窄 早期吻合口狭窄，如果由 于吻合口水肿所致，可用皮质激素治疗， 1周后会逐渐消退。若为吻合口对合不良、 扭曲、成角或软骨断片突入管腔较多所致， 则须要再次手术矫正。晚期多由于瘢痕狭 窄、肿瘤复发或纵隔肿大的淋巴结压迫引 起，往往须切除余肺。否则，会发生肺不 张并发肺内感染。
手术资料：支气管袖形切除术
手术资料：支气管袖形切除术
注意事项： 7.虽然可吸收线可以在管腔内打结，但仍 以腔外打结为宜。可能时，作黏膜下缝合。
手术资料：支气管袖形切除术
注意事项： 8.如果气管切除较多时，应将下颌缝合固 定于胸前壁。
手术资料：支气管袖形切除术
术后处理： 1．保持呼吸道通畅。
手术资料：支气管袖形切除术
术后处理： 2．选用有效的抗生素。
并发症：
3.喉返神经麻痹 多因肿瘤侵犯或手术损 伤所致。大部分为单侧声带麻痹，术后出 现声音嘶哑、饮水呛咳等症状。一般需半 年左右呛咳可逐渐消失，声音可恢复至近 于正常。
手术资料：支气管袖形切除术
并发症：
4.气管吻合口血管瘘 多由于吻合口瘘后 感染腐蚀邻近血管所致，也有报道因为吻 合口缝线磨破邻近血管引起。无论什么原 因，一旦发生，多数来不及救治。
手术资料：支气管袖形切除术
手术禁忌： 3、有明显出血倾向时要慎重。
手术资料：支气管袖形切除术
术前准备： 1．纤维支气管镜检查，明确病变部位和 性质。
手术资料：支气管袖形切除术
术前准备： 2．痰细菌培养加药敏试验，选用有效的 抗生素。
手术资料：支气管袖形切除术
术前准备： 3．训练病人颈前屈位，能有效地咳痰和 进食。
手术资料：支气管袖形切除术
术后护理：
（三）保持下呼吸道通畅：室内保持适当 温度（22°C左右）和湿度（相对湿度90% 以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时 通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05% 糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳出。
谢谢！