孕产期抑郁症的诊断及鉴别诊断

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(收稿日期:2019-01-31)

通讯作者:乔

宠，

E-mail :qiaochong2002@163．com 文章编号:1003－6946(2019)04－0246－03

孕产期抑郁症的诊断及鉴别诊断

李佳钋，乔

宠

(中国医科大学附属盛京医院妇产科，辽宁沈阳110003)中图分类号:Ｒ714.7

文献标志码:B

孕产期抑郁症又称围产期抑郁症(perinatal de-pression ，PND )，是妊娠期及分娩后或流产后出现的抑

郁症状，包括产前抑郁症(prenatal depression )和产后抑郁症(postpartum depression ，

PPD )。孕产期抑郁症是围产期最常见的并发症之一，

未经治疗的孕产期抑郁症可能对家庭、

孕产妇和新生儿的生长发育产生严重负面影响。1

定

义

根据美国精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)定义，孕产期抑郁症并非一个独立的诊断条目，而是指在妊娠期或产后4周内出现的抑郁障碍，统称为重性抑郁障碍(major depressive disorder ，MDD )，伴围产期发作;或不完全符合重性抑郁障碍的诊断标准，但最近一次的发作是重性抑郁发作(major depressive episode )［1］。国际疾病分类(ICD-10)中，产后6周内的抑郁发作被归入“与产褥期有关的轻度精神和行为障碍，

不可归类在他处者”。有研究表明，产后6周是重性抑郁发作的高峰期，而产后2 3个月和6个月则是轻度抑郁障碍(minor depressive disorder )

发生的高峰期［2］

。在临床和研究中，即使在上述“围

产期”或“产褥期”的范围内没有发作，妊娠及产后1

年的妇女仍然可以满足产前抑郁症或PPD 的诊断标

准，可被诊断为孕产期抑郁症。2

筛

查目前，孕产期抑郁症缺乏统一的筛查方法和标

准，

美国妇产科医师学会(ACOG )推荐在围产期，通过标准化、

有效的筛查工具，对患者进行至少1次筛查，完成焦虑和抑郁水平的评估。若患者在孕期进行了1

次筛查，则应在产后复诊时增加1次筛查，有证据表

明，仅仅筛查就能给患者增加临床受益［3］

。美国儿科学会(AAP )推荐儿科医生在婴儿出生后1、

2和4个月门诊探视时，对母亲是否存在PPD 进行筛查［2］

。对于患有抑郁症或焦虑症、有围产期情绪障碍史、围产期情绪障碍危险因素或自杀想法的患者，需要额外密切监控、评估。美国医疗研究和质量机构(AHＲQ )和英国国家卫生与临床优化研究所(NICE )推荐分两

步评估，以降低假阳性率和假阴性率［4］

。首先使用两个问题的简易筛查工具:①过去的1个月内，是否有抑郁或无望的感觉;②过去的1个月内，是否显著缺

乏参与活动的兴趣和乐趣。若患者对上述问题给出至少一个阳性回答，则使用更具有特异性的量表评价工具进一步评估，若得到阳性结果，应对个体进行全面的临床晤谈，以最终确诊。ACOG 、AAP 和美国预防服务工作组(USPSTF )均建议使用爱丁堡抑郁量表(Edinburgh postnatal depres-sion scale ，

EPDS )和患者健康问卷(patient health ques-tionnaire-9，PHQ-9)对孕产妇进行筛查。EPDS 是最常见的自评问卷，包含10个问题，≥13分作为诊断界

值，能够有效反映孕期及产后常出现的焦虑状态、抑郁等情绪变化(敏感度0.75 0.82;特异度0.87

1)［5］;PHQ-9是一个简便、有效的抑郁障碍自评量表，在抑郁症诊断的辅助和症状严重程度评估方面，均具

有良好的敏感性和特异性，

5 10分、10 14分、15 19分和大于19分，分别提示轻、中、中到重度和重度抑

郁状态。

除了EPDS 、PHQ-9外，产后抑郁筛查量表(PDSS )、贝克抑郁量表(BDI )、贝克抑郁量表Ⅱ(BDI-Ⅱ)、流调用抑郁自评量表(CES-D )和祖恩氏抑郁症自我评定等级量表(SDS )等均可作为筛查工具，但由于其问题数目设置较多、耗费时间较长，限制了

其在临床广泛应用。3

诊

断

由于缺乏客观性的躯体、实验室或影像学检查作

为依据，

诊断孕产期抑郁症主要通过询问病史、精神检查、体格检查、心理评估和其他辅助检查，诊断主要

建立在对症状学与病程的分析之上。采集病史的过程中，应特别关注(尤其与妊娠相关的)抑郁、产后精

神病、

双相障碍个人史和家族史。除体质量的变化和自杀观念外，孕产期抑郁症的诊断标准中的症状必须是几乎每天都存在或能被观察到的，

即患者几乎每天或大部分时间都存在抑郁心境。患者的主诉经常是失眠(深夜难眠、

早醒)、嗜睡或疲劳，而有些患者则专注于抱怨无体征的身体不