大脑中动脉梗死临床分析

大脑中动脉梗死临床分析

发表时间：2009-06-11T17:52:54.937Z 来源：《中外健康文摘》2009年2月第5期供稿作者：边桂梅[导读] 故受到许多专家和临床医生的重视，近来有些学者将其称之为致死性大脑中动脉梗死。其发病率约占缺血性脑卒中的 15％。

大脑中动脉梗死临床分析

边桂梅（大兴安岭呼中林业局职工医院黑龙江大兴安岭 165000）【中图分类号】R743.33 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)05-0104-02 1 概述

大脑中动脉梗死是根据发生病变的血管而命名的，因其在临床上病情危重，来势凶险，病死率高，致残率高，故受到许多专家和临床医生的重视，近来有些学者将其称之为致死性大脑中动脉梗死。其发病率约占缺血性脑卒中的 15％。

2 解剖生理基础

脑的动脉有两个系统，即颈内动脉系统和椎—基底动脉系统。大脑中动脉是颈内动脉的直接沿续，进入大脑外侧窝，

其分支主要有两组：第一组外侧豆纹动脉，供应前连合外侧部、壳的大部、苍白球的外侧段、内囊的上半及附近辐射冠、尾状核的头、体；第二组为皮质支（半球支），营养大脑半球上外侧面的大部分与岛叶，主要的动脉支有：1、额底外侧动脉；2、中央前沟动脉；3、中央沟动脉；4、中央后沟动脉；5、顶后动脉； 6、颞极动脉；7、颞前动脉；8、颞中间动脉；9、颞后动脉；10、角回动脉。从以上大脑中动脉及其分支供血范围可以看出，大脑半球皮层支主要供应大脑半球外侧面的额叶、顶叶、颞叶及岛叶的皮质及皮质下白质；深穿支供应尾状核、豆状核、内囊膝部及后肢的前3／5，深穿支和皮层支如同时发生血供障碍，即发生大脑中动脉梗死，出现典型的表现。

3 临床特点

3.1 大脑中动脉主干闭塞（血栓形成或栓塞）常发生于大脑中动脉起始部，使大脑中动脉的皮层支和深穿支供血均发生障碍，引起大脑半球大面积梗死。

3.2 临床上可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，即“三偏”综合征。

3.3 主侧半球病变可出现失算、失用、失认，非主侧半球病变可出现偏瘫侧忽视症等体象障碍。严重者因梗死面积大引起严重脑水肿而出现高颅压、意识障碍甚至脑疝形成。

3.4 如大脑中动脉深穿支供血的梗死，表现为上下肢程度均等或以上肢为主的偏瘫，而无偏身感觉障碍及偏盲（因为内囊后肢后2/5由脉络膜前动脉供血）优势半球可出现失语。

3.5 皮层支闭塞时，偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重，有时半球病变可有失语、失读和失用等症状。不同的皮层支闭塞其临床症状亦异。如顶后动脉闭塞。影响缘上后及顶上小叶，出现失用及皮层性感觉障碍、定向障碍，亦可出现同向性偏盲。角回动脉闭塞时，影响角回和顶上小叶下部，出现失读、失认、命名性失语等，亦可出现古茨曼综合征（Gerstmann syndrome）表现为失算、失写、手指失认、左右辨别不能等。右侧顶叶邻近角回受损害，可出现体象障碍。颞后动脉闭塞在主半球时，产生感觉性失语（颞上回后部）和健忘性失语（颞中下回后部），或出现同向性偏盲。

4 影像学特点

在超早期阶段（发病6小时内），CT可以发现一些早期征象。

4.1 大脑中动脉高密度征，多位于大脑中动脉起始部，CT值近于血液，形态呈“斑点状”。

4.2 豆状核结构模糊征，苍白球与壳分界不清，两个白质内髓板消失。

4.3 岛带征，岛叶结构模糊，皮、髓质界限不清，呈“逗点”样表现。

4.4 病变区域脑沟变浅，侧裂变窄。此外，MRI对其诊断具有重要价值。

5 诊断要点

除具备一般脑血栓形成特点外，大脑中动脉梗死还具有其特点。

5.1 病前多有高血压，动脉粥样硬化，高脂血征，高粘血征，糖尿病，血压降低，严重脱水等病史。

5.2 发病年龄较大，多在60岁以上。

5.3 常在安静或睡眠时发病。

5.4 既往可有TIA发作史。

5.5 起病相对急速，数小时或1-3天病情达到高峰。更多见于突然发病，呈完全性卒中。

5.6 多在短期内出现意识障碍，昏迷者常见。

5.7 症状体征平行出现，且表现丰富，“三偏征”多见。易与脑出血混淆。

5.8 高颅压症状明显，多发生各种类形的脑疝。

5.9 CT早期征象明显、多见，梗死灶多呈扇形。

5.10 病情凶险，病死率高。

6 治疗要点

6.1 除采取治疗一般脑血栓形成方法外，要注意选则应用以下方法，以挽救生命，减轻残障，降低死亡率。

6.2 加强生命体征监测，密切观察颅内压。

6.3 如有溶栓指征，可行超早期溶栓。加强溶栓后的管理，因易发生出血。

6.4 早期积极应用各种类形的脱水剂，且多联合用药、使用大剂量。

6.5 注意血压保护，可维持在正常高水平。

6.6 多行手术治疗，可行去骨瓣减压术，严重者可行脑叶切除术。

6.7 加强卒中单元管理。