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PICC的护理
安贝贝
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PICC导管的定义
外周静脉置入中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 是指通过外周静脉血管，置 入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管， 到达心脏附近的大血管，其尖端定位于上腔静脉或 锁骨下静脉的方法。
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PICC导管的种类
2、导管堵塞 原因：穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘稠度高。
3、心律失常 原因：导管尖端位置过深所致，进入心房或心室。
4、送管不畅 原因：导管前端触及静脉瓣。
5、误伤动脉 原因：穿刺过深，误入动脉。
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PICC穿刺记录
穿刺导管的名称，型号 所穿静脉 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 穿刺过程中患者情况
.
PICC的日常护理——换药
6、无菌纱布包裹导管外露部分轻轻将导管拉直提起，以 穿刺点为中心环形消毒，上线各10cm，左右至臂缘，具 体方法如下：
（1）酒精消毒：距穿刺点1cm消毒皮肤3遍，顺时针、 逆时针交替进行。
（2）碘伏消毒：穿刺点及周围皮肤3遍（方法同上）、导 管及连接器2遍（碘伏消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片 刻），待干。
三向1瓣膜式PICC
穿刺成功后，据患者个体需要进行修剪；
三向瓣膜具有减少ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液反流，防止空气进入的功能；
独特设计“薄壁大腔”导管，流速快
头端开口式PICC
穿刺前预先根据患者个体需要进行修剪; 可进行中心静脉压的测定
.
外周置入中心静脉导管，是当前医疗护理 的新理念，是高科技时代在医疗护理领域 里开发的一门新技术，是中心静脉输液的 可靠渠道，是当今先进护理的必经之路。
维护时刻
输液前： ·用10-20ml生理盐 水冲管
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PICC的日常护理——换药
7、取下正压接头，酒精棉球包绕消毒厄氏接头15秒以 上，冲洗并更换正压接头，NS冲管
8、待干，透明敷贴固定导管。 9、脱去无菌手套，胶布固定导管连接器。 10、在透明敷贴上注明日期、时间。 11、无菌纱布包裹正压接头。 12、妥善处置病人，整理用物。 13、洗手，记录。
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PICC的日常护理——冲管/封管
液体种类及浓度选择：生理盐水或淡肝素（10-100u/ml） 液体容量选择:封管液量应至少为管腔容量的2倍5~10ml 注射器选择：不小于10ml的注射器 冲管/封管方式选择：脉冲式正压封管 冲管频率选择:治疗期间，输液前后冲管或封管间歇期，
每周1次
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PICC置管后注意事项
（7）辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入。防止 因高压静脉注射易导致PICC管断裂。
（8）每日测量双侧上臂周长：将手臂外展90.，在肘上2cm 处测量，以2cm处为尺下方，用专用直尺测量，如周长增 加2cm是早期血栓表现，应及时通知医生。
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PICC的日常护理——换药
然后向下至第三肋间
注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致
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PICC导管末端位置的确定
拍X光片 确认导管尖端位置： 上肢贴在体侧时，导
管尖端应位于上腔静脉 内，第二肋间隙水平 上肢外展90度时： 导管应位于上腔静脉内， 第三肋间隙水平。
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PICC穿刺时并发症
1、穿破血管 原因：因外周静脉不及中心静脉粗大，即管壁簿，所以在 进针时动作勿太快，进皮时力稍大些，进皮后再进血管； 未触及血管（穿刺时）。
——美国静脉输液协会
为什么评价如此之高？ PICC有哪些优点？ 是不是所有患者都适用?
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PICC优点
导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。
该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿 刺的痛苦。且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。
建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期的输液、化疗、 输血等治疗提供有效保证，避免各类药物对血管内膜的刺 激，确保输液安全。
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PICC优点
是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认 导管及其尖端的位置。 导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行 裁减，导管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。
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PICC的适应症
外周静脉血管条件差。 需要注射刺激性强的药物，如化疗药等 需反复输血或血制品 需要长期静脉治疗。
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PICC置管后注意事项
（1）置管后注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压 包扎止血，出血停止后换药，在针眼上面放一块纱布以吸收渗 血 ,更换敷料时，将贴膜向穿刺点上方撕下，以防导管脱出。
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PICC置管后注意事项
（2）置管后常规24h换药1次，以后每3~7d换药1次。若穿 刺点敷料潮湿立即换药。
（3）嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣服时，应先穿 置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服。
（4）PICC导管不主张用于抽血。
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PICC置管后注意事项
（5）免疫功能低下的病人容易感染，应加强观察、护理、换药。 （6）普通给药后用肝素0.4ml+0.9%NS100ml配制的封管液
20ml冲洗导管内径，冲洗时为脉冲式，勿用暴力,如遇有血凝块 时应及时抽出。
最佳静脉
主要有肘部静脉
贵要静脉----首选：管径粗， 解剖结构直，位置较深。
肘正中----次选
头静脉----末选：表浅，暴露
良好，管径细，有分支，
静脉瓣相对较多
头静脉
贵要静脉
颈外静脉，腋下静脉及下肢的 股静脉，大隐静脉，腘静脉
.
肘正中静脉
测量导管置入长度
病人臂与身体成90度角 测量自穿刺点至右胸锁关节，
1、携用物到病人床旁，核对床号、姓名，及腕带信息。
2、患者取坐位或平卧位，暴露导管穿刺部位，自上而下 去除敷贴，观察导管刻度及穿刺点有无红、肿或渗出物。
3、洗手，打开换药包，备酒精棉球4个、碘伏棉球5个， 放无菌敷贴及正压接头于换药包内，10ml注射器抽 NS10ml。
4、戴无菌手套。
5、垫无菌治疗巾于臂下，放玩盘于治疗巾上。
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PICC禁忌证
已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者
缺乏外周静脉通道的患者
既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤 史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺 或固定
乳癌术后患侧手臂的血管
无法合作的患者
严重的出、凝血障碍
患者的体质不适合预置入的器材
确诊患者或疑似对器材的材质过敏 .
安贝贝
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PICC导管的定义
外周静脉置入中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 是指通过外周静脉血管，置 入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管， 到达心脏附近的大血管，其尖端定位于上腔静脉或 锁骨下静脉的方法。
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PICC导管的种类
2、导管堵塞 原因：穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘稠度高。
3、心律失常 原因：导管尖端位置过深所致，进入心房或心室。
4、送管不畅 原因：导管前端触及静脉瓣。
5、误伤动脉 原因：穿刺过深，误入动脉。
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PICC穿刺记录
穿刺导管的名称，型号 所穿静脉 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 穿刺过程中患者情况
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PICC的日常护理——换药
6、无菌纱布包裹导管外露部分轻轻将导管拉直提起，以 穿刺点为中心环形消毒，上线各10cm，左右至臂缘，具 体方法如下：
（1）酒精消毒：距穿刺点1cm消毒皮肤3遍，顺时针、 逆时针交替进行。
（2）碘伏消毒：穿刺点及周围皮肤3遍（方法同上）、导 管及连接器2遍（碘伏消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片 刻），待干。
三向1瓣膜式PICC
穿刺成功后，据患者个体需要进行修剪；
三向瓣膜具有减少ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液反流，防止空气进入的功能；
独特设计“薄壁大腔”导管，流速快
头端开口式PICC
穿刺前预先根据患者个体需要进行修剪; 可进行中心静脉压的测定
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外周置入中心静脉导管，是当前医疗护理 的新理念，是高科技时代在医疗护理领域 里开发的一门新技术，是中心静脉输液的 可靠渠道，是当今先进护理的必经之路。
维护时刻
输液前： ·用10-20ml生理盐 水冲管
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PICC的日常护理——换药
7、取下正压接头，酒精棉球包绕消毒厄氏接头15秒以 上，冲洗并更换正压接头，NS冲管
8、待干，透明敷贴固定导管。 9、脱去无菌手套，胶布固定导管连接器。 10、在透明敷贴上注明日期、时间。 11、无菌纱布包裹正压接头。 12、妥善处置病人，整理用物。 13、洗手，记录。
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PICC的日常护理——冲管/封管
液体种类及浓度选择：生理盐水或淡肝素（10-100u/ml） 液体容量选择:封管液量应至少为管腔容量的2倍5~10ml 注射器选择：不小于10ml的注射器 冲管/封管方式选择：脉冲式正压封管 冲管频率选择:治疗期间，输液前后冲管或封管间歇期，
每周1次
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PICC置管后注意事项
（7）辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入。防止 因高压静脉注射易导致PICC管断裂。
（8）每日测量双侧上臂周长：将手臂外展90.，在肘上2cm 处测量，以2cm处为尺下方，用专用直尺测量，如周长增 加2cm是早期血栓表现，应及时通知医生。
.
PICC的日常护理——换药
然后向下至第三肋间
注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致
.
PICC导管末端位置的确定
拍X光片 确认导管尖端位置： 上肢贴在体侧时，导
管尖端应位于上腔静脉 内，第二肋间隙水平 上肢外展90度时： 导管应位于上腔静脉内， 第三肋间隙水平。
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PICC穿刺时并发症
1、穿破血管 原因：因外周静脉不及中心静脉粗大，即管壁簿，所以在 进针时动作勿太快，进皮时力稍大些，进皮后再进血管； 未触及血管（穿刺时）。
——美国静脉输液协会
为什么评价如此之高？ PICC有哪些优点？ 是不是所有患者都适用?
.
PICC优点
导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。
该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿 刺的痛苦。且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。
建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期的输液、化疗、 输血等治疗提供有效保证，避免各类药物对血管内膜的刺 激，确保输液安全。
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PICC优点
是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认 导管及其尖端的位置。 导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行 裁减，导管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。
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PICC的适应症
外周静脉血管条件差。 需要注射刺激性强的药物，如化疗药等 需反复输血或血制品 需要长期静脉治疗。
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PICC置管后注意事项
（1）置管后注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压 包扎止血，出血停止后换药，在针眼上面放一块纱布以吸收渗 血 ,更换敷料时，将贴膜向穿刺点上方撕下，以防导管脱出。
.
PICC置管后注意事项
（2）置管后常规24h换药1次，以后每3~7d换药1次。若穿 刺点敷料潮湿立即换药。
（3）嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣服时，应先穿 置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服。
（4）PICC导管不主张用于抽血。
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PICC置管后注意事项
（5）免疫功能低下的病人容易感染，应加强观察、护理、换药。 （6）普通给药后用肝素0.4ml+0.9%NS100ml配制的封管液
20ml冲洗导管内径，冲洗时为脉冲式，勿用暴力,如遇有血凝块 时应及时抽出。
最佳静脉
主要有肘部静脉
贵要静脉----首选：管径粗， 解剖结构直，位置较深。
肘正中----次选
头静脉----末选：表浅，暴露
良好，管径细，有分支，
静脉瓣相对较多
头静脉
贵要静脉
颈外静脉，腋下静脉及下肢的 股静脉，大隐静脉，腘静脉
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肘正中静脉
测量导管置入长度
病人臂与身体成90度角 测量自穿刺点至右胸锁关节，
1、携用物到病人床旁，核对床号、姓名，及腕带信息。
2、患者取坐位或平卧位，暴露导管穿刺部位，自上而下 去除敷贴，观察导管刻度及穿刺点有无红、肿或渗出物。
3、洗手，打开换药包，备酒精棉球4个、碘伏棉球5个， 放无菌敷贴及正压接头于换药包内，10ml注射器抽 NS10ml。
4、戴无菌手套。
5、垫无菌治疗巾于臂下，放玩盘于治疗巾上。
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PICC禁忌证
已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者
缺乏外周静脉通道的患者
既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤 史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺 或固定
乳癌术后患侧手臂的血管
无法合作的患者
严重的出、凝血障碍
患者的体质不适合预置入的器材
确诊患者或疑似对器材的材质过敏 .