(完整版)肠梗阻分类

肠梗阻分类：

按照梗阻发生的基本原因分为

1机械性肠梗阻--各种原因引起肠腔狭窄。因而使肠内容物通过障碍。可因（1）肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、大的胆结石、异物等。

（2）肠管受压，如粘连带压迫，肠管扭转，嵌顿疝，或者肿瘤压迫。

（3）肠壁病变，如先天性肠管闭缩，炎症性狭窄，肿瘤等引起

2血运性肠梗阻，是由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。

按照肠壁有无血运障碍分为

1单纯性肠梗阻，指肠内容物通过障碍，无肠管血运障碍

2绞窄性肠梗阻，指梗阻伴血运障碍。

按照梗阻的部位分

高位梗阻（如空肠上段）

低位梗阻（回肠末段和结肠）

按照梗阻的程度分1完全性肠梗阻

2不完全性肠梗阻

按照发展过程的快慢分

1急性肠梗阻

2慢性肠梗阻

上述各种类型的肠梗阻在一定条件下可以互相转化

先看看正常的腹平片可出现类似疾病的表现：提高认识，工作中可加以鉴别

正常腹部可有多少不等的气体。

1不满3岁的小儿,充气小肠曲互相靠拢形成多面体影象,位于中腹部大小及分布均匀.三岁以上小儿,肠内基本无气体.回肠末端可有少量气体及气液平面。

小儿胃肠道的解剖生理特点：小儿胃肠道发育成熟从出生持续到3—4岁，发育过程中的胃肠道在解剖生理方面均不同于年长儿和成人

(1)生后随着呼吸和啼哭，空气迅速积聚在胃肠道内且通过迅速，出生后3—8h内气体已抵达结肠。

(2)胃肠道内充满了气体，形成气量丰富的因素有：

①啼哭和喂奶过秤中吞厌的空气占70％

②腹肌发育差，菲薄的腹肌致腹壁松弛，造成肠壁血液循环相对缓慢而影响肠道内气体的吸收。

3食管下括约肌、贲门和幽门功能不全，使吞咽气体易进入胃肠道内，胃内气体也易返流入食管。

4回、盲瓣功能不全，气体易从结肠返流入小肠

5肠道发育不成熟致肠腔内气体不容易排空

6仰卧生理体位气体容易积聚在胃肠道内。

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有人提出，小肠内存在多于几毫升的气体是不正常的，这个理论的基础是由于气体在正常的小肠中很快被吸收，因此气体持续存在则提示有机械性或者麻痹性肠梗阻。然而很多人有快速吞厌气体的习惯动作，特别是在紧张的时候更明显，而摄入高碳酸饮料也会产生大量的气体进入空-回肠。当大量气体快速通过小肠时。气体量暂时超过小肠的吸收能力，此时摄片会显示小肠积气，但其他方面表现正常。因此放射科医生要结合临床来诊断病理性小肠扩张，而不能通过仰卧位腹平片中扩张充气的小肠就确定。

下面的片子是：精神紧张病人吞厌大量气体，大部分小肠肠段充气，肠腔不宽。不应该视为病变

正常人于腹部偶尔可见气液平面

1胃底。

2十二指肠上段，胃液和碱性十二指肠液混合释放气体，如果存有液体，可有气液平面

3气体吸收很快十二指肠二三段很少有气体，也无液气平面，如果有可能有憩室。

4小肠内气体很少，一般回肠末段可见少量气体，偶尔在该处可见一两个小液平面

5在喝过碳酸饮料短时间内，于十二指肠和空肠可见短小气液平面，这种液平面不固定存在，复查时消失。根据分析气液体平面，没有临床资料支持的情况下，诊断肠梗阻是很危险的。

判断肠管，鉴别空肠、回肠、结肠。

1)空肠与回肠的管径粗细不一致．愈向远侧愈细，近回盲辩的回肠末端最细。

2)每组肠拌虽无固定位冒，但大体上空肠上段在左上腹，空肠下段在右上腹，回肠上段分布在左下腹和盆腔，回肠末端则在右下腹与盲肠相连。

(3)空肠可见较多的横行环状黏膜皱襞.。较粗大，该皱襞即使在肠管明显扩张时也不消失，而问肠的粘膜继续较为平坦、细小，数目相对较少，肠管扩张后消失。空、回肠的直小动脉长度不同，空肠的较长，3-4cm，回肠较短，1-3cm。

（4）盲肠位与右下腹，结肠可见对称的结肠袋和半月皱襞，内可以根据特定部位两侧肋腹部和盆腔内进行鉴别。

回肠、结肠。

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再看肠梗阻的临床表现：

肠梗阻的主要临床表现有腹痛、腹胀，停止排便排气。梗阻部位越高呕吐出现越早，越频繁，腹胀不明显。低位小肠梗阻的特点是腹胀明显，呕吐出现晚而次数少。可吐粪样物。结肠梗阻与低位小肠梗阻的临床表现相似。

绞窄性肠梗阻。呕吐物呈棕褐色或血性，是肠壁血运障碍的表现。可见出血性黏液样或者果酱样便

有下列情况之一者应该怀疑绞窄性肠梗阻：

1腹痛发病急骤，开始就为持续性剧烈腹痛或者阵发性加剧加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早而频繁

2病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著

3有明显腹膜刺激症，体温上升，脉率加快，WBC计数增高

4腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块

5呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性，或者腹腔穿刺，抽出血性液体

6经过积极非手术治疗症状体征无明显改变

7腹部X线检查见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或者有假肿瘤阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。

基本征象：

当肠梗阻发生后，一般在梗阻发生4-6小时后，X线就可显示肠管内气体，立位可见气液平面。梗阻部位越低、梗阻时间越长，肠腔扩张越明显。梗阻以下肠腔萎陷、空虚，或者有少量的粪便。

小肠梗阻：“ 鱼骨刺样” 改变阶梯样” 液平结肠梗阻：肠腔扩张及气液平沿结肠分布。麻痹性：小肠、结肠均胀气明显绞窄性：孤立性肠襻

CT表现为，肠管扩张，管径显著扩大。可见气、液平面，也可完全为液体充填。肠壁变薄，梗阻远端肠管完全萎陷。根据二者突然的转变点判断梗阻部位。空肠梗阻可见鱼肋征，回肠梗阻可见蜡肠征。

下面的片子是回肠梗阻：