妊娠期糖尿病新生儿观察重点ppt课件

• 体重较大，但各器官发育很不成熟，抵抗力差，易感染，出现体 温过低、肌张力低下、嗜睡等症状
• 常合并各种畸形：如先天性心脏病，四肢畸形等。 • 易出现呼吸窘迫综合征，低血糖酸中毒，及水电解质平衡失调。 • 新生儿高胆红素血症，生理性黄疸延长。
呼吸窘迫综合 征
• 胰岛素可抑制糖皮质激素的分泌，而糖皮质激素能 促进肺表面活性物质的合成和分泌，因此糖尿病母 亲新生儿肺表面活性物质合成分泌减少，尽管已足 月或是巨大儿，但肺发育未成熟，易发生呼吸窘迫 综合征。此外，剖宫产率高、也是发生呼吸窘迫综 合征的因素。
新生儿低血钙护理
• 新生儿低血钙。胎儿娩出后即抽血测血钙水平,密切观察 有无手足搐搦,震颤,惊厥等神经肌肉兴奋性增高表现.若 症状明显可用100g/L葡萄糖酸钙按2mL/kg缓慢静滴,随时 监测血钙.
新生儿高胆红素护理
• 新生儿高胆红素血症。护士应严密观察新生儿的精神状 态,睡眠,喂养及大小便情况,观察皮肤,黏膜颜色变化,检 查,了解体格发育及智力情况。每日2次经皮测胆红素指 数.对超过正常值者及早应用光。
新生儿低血糖护理
• 新生儿低血糖。胎儿娩出后葡萄糖供应受阻,胰岛 素继续分泌,导致 低血糖发生.新生儿低血糖多无明显症 状,有症状者表现亦非特异性, 可表现为淡漠,嗜睡,气急,颤 抖,肌张力低等.我们于新生儿娩出后 48h定时监测血糖,严密观察新生儿面色、吸吮能力，以便尽早发现, 及时治疗。因此，在临床护理上，应动态、全面地观察病情。
新生儿高胆红素护理
• 观察新生儿面色、哭声、吸吮能力和肌张力等。 • 维持水电解质平衡，记录出入量。 • 监测呼吸，心率，预防新生儿呼吸窘迫症。 • 加强巡视增强责任感和护理技术，熟悉抢救流程。
糖尿病母亲的新生婴儿并发症的防 治
产Biblioteka Baidu预防
• 50g葡萄糖筛查试验。75g葡萄糖耐量试验。空腹血糖。 微量血糖。糖化血红蛋白。
• 临产前严密监护。分娩时间的选择（泡沫试验、羊水卵 磷脂/鞘磷脂比值。分娩方式。
• 对母亲孕期出现糖尿病，必须及时治疗，严格控制血糖， 如得到良好控制，可明显减轻对胎儿新生儿的影响
产时预防
• 出生时处理 : 要防止产伤。 • 有窒息者应积极复苏
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2019/5/10
妊娠期糖尿病新生儿观察重点
GDM
妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减 退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病， 称为“妊娠期糖尿病”。
病理生理
• 糖尿病母亲血糖高，大量葡萄糖通过胎盘进入胎儿， 刺激胎儿胰岛ß细胞增生，胰岛素分泌增加，发生 高胰岛素血症。高胰岛素血症和血糖升高对胎儿各 脏器的生长发育及内分泌代谢产生严重影响，引发 一系列的临床问题。
高胆红素血 症
• 由于早产、肝酶发育为未成熟、低血糖、红细胞增 多症等因素，易发生高胆红素血症。
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2019/5/10
新生儿护理
• 新生儿出生时应留脐血，进行血糖、胰岛素、胆红素、 血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。无论婴儿 出生时状况如何，均应视为高危新生儿，尤其是孕期血 糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧，重点 防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。
GDM
• 妊娠期糖尿病是一种严重危害母婴健康的妊娠并发 症. 孕妇容易并发妊高征,感染,宫缩乏力,巨大儿, 难产儿及产后出血,新生儿容易出现低血糖,低血钙, 高胆红素血症,新生儿呼吸窘迫综合征等.及时诊断, 积极有效的治疗十分重要,但对母儿完善的护理工 作也不可忽视.
的影响
对胎儿
• 巨大胎儿发生率高达25%～42%。其原因为孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高 血糖所致的高胰岛素血症环境中。促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导 致躯干过度发育。
新生儿护理
室温保持在24～27℃，出生时由于体表羊水的蒸发，体温 迅速下降，寒冷刺激可以造成新生儿低血糖防止体温过低 增加新生儿能量消耗，病室空气严格消毒，保持空气新鲜， 保护皮肤，以防皮肤感染。新生儿体温维持在36.2 ℃～ 37.0 ℃，以减少热能的消耗，减少低血糖的发生。观察 脐部反应、分泌物多少及脱落时间。严密观察新生儿情况， 防止呼吸道感染。
• 胎儿生长受限（FGR）发生率为21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用， 导致孕早期胚胎发育落后。
• 易发生流产和早产。早产发生率为10%～25%。胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇， 严重畸形发生率为正常妊娠的7～10倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切 相关，是构成围生儿死亡的重要原因。
糖尿病母亲的新生儿特点
低血糖症
• 出生后葡萄糖来源忽然中断，而胰岛素水平仍然较 高，易发生低血糖，在生后数小时最易发生。 • 由于高胰岛素血症，糖原异生和糖原分解减少，肝 葡萄糖生成减少，使低血糖加重和时间延长。
低钙血症和低镁血症
• 低钙血症发生率可达50％－60％，主要与甲状旁腺 功能低下有关。 • 糖尿病母亲肾小管镁吸收较差，易发生低镁血症， 导致胎儿低镁血症。