青光眼、白内障

眼部异常或遗传性和系统性疾病。 ◆ 是造成儿童失明和弱视的重要原因。
[病因] 1、遗传：约占1／３病人。多为常染色体显性
遗传。 若伴有其他先天异常，为常染色体隐性遗
传或伴性遗传。 2、病毒感染：母怀孕3个月宫内病毒性感染。 3、药物、放射线：母怀孕3个内。 4、全身疾病：母亲孕期患代谢性疾病。
临床表现:
诊断：
根据晶状体混浊形态和部位来诊断。 治疗：
① 对视力影响不大时，一般不治疗。随诊。 ② 明显影响视力，则行晶状体吸除术。
应尽早手术。最迟不超过6个月。 (由风疹病毒引起的白内障不易早期手术） ③ 无晶状体眼 应进行屈光矫正和视力训练
如眼镜、角膜接触镜等。 2岁时可行人工晶状体植入。
[手术方法] (1)白内障囊内摘除术：将包括囊膜在内的
晶状体完整摘除。 (2)白内障囊外摘除术：摘除白内障，但保留晶
状体后囊膜。 (3)白内障超声乳化术：采用小的角巩膜切口，
应用超声乳化仪将晶状体粉碎吸出。 [白内障术后的视力矫正] ①人工晶状体 ②眼镜 ③角膜接触镜。
三、先天性白内障
◆ 出生时或出生后1年内发生晶状体混浊。 ◆ 可为家族性的或散发的；可伴有或不伴其他
单眼或双眼发生，多为静止性。 (1) 前极白内障：前囊膜中央局限性混浊。 (2) 后极白内障：后囊膜中央局限性混浊。 (3) 冠状白内障：皮质深层周边部有圆形、
椭圆形、短棒状、哑铃状混浊， 呈花冠状排列。
(4) 点状白内障：皮质内白色、蓝色或淡色细 小点状混浊。
。
(5) 绕核性白内障：透明晶状体核周围层间混浊。 (最常见） 最外层常有“V”字形混浊骑跨。
3、后囊下白内障（subcapsular cataract）
在后囊膜下出现棕黄色混浊，呈颗粒状 或结晶状（锅巴状）。
因混浊位于视轴—视力下降出现早。 混浊进展缓慢，后期可合并皮质混浊，最
后晶状体全部混浊。
诊断：
根据晶状体混浊的形态和视力情况可诊断。
治疗：
目前尚无疗效肯定的药物。 影响工作和生活时，可手术治疗。通常采用白 内障囊外摘除术(包括白内障超声乳化术)联合人工 晶状体植入术。
● 对于有青光眼素质的人可诱发青光眼发作。
● 视力明显减退。 ● 眼底难以看清。 ● 虹膜投影 （﹢）
Fra Baidu bibliotek（3）成熟期（mature stage）
● 晶状体恢复原来的体积，前房恢复正常。 ● 晶状体呈均匀的灰白色混浊。
虹膜投影消失。 ● 视力明显下降—眼前手动或光感。 ● 眼底不能窥入。
（4）过熟期（hypermature stage）
一般认为氧化作用引起白内障的最早期变化。
临床表现：
常双眼发病，可先后发病。 主要临床表现：视力下降和晶状体混浊 主要症状：渐进性、无痛性视力下降
可有单眼复视、多视或畏光和眩光。 根据晶状体混浊的部位可分为：皮质性
核性 后囊膜下
１、皮质性白内障（cortical cataract)
（1）初发期 (incipient stage)
● 晶状体体积缩小、囊膜皱缩—前房加深，虹膜震颤。 ● 可见晶状体内有白色斑点及胆固醇结晶。 ● 皮质呈乳白色液化状— 核下沉（Morgagnian 白
内障) 视力可有所提高。 ● 悬韧带发生退行性改变，易断裂，可出
现晶状体脱位。
过熟期白内障：
晶状体过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位——继发性青光眼
皮质性白内障： 初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。
2、核性白内障（nuclear cataract）
晶状体混浊始于胎儿核或成人核。
● 发病的年龄早，进展缓慢，视力下降缓慢 ● 晶状体混浊从核开始：
黄色--棕黄色--棕黑色（黑内障） 整个晶状体混浊。 ● 核的密度增加--晶状体的屈光指数增加— —使眼呈近视状态 老年人—— 老视减轻 近视者——近视增加
第十章 晶状体病
第一节 白 内 障
一、 概述
白内障的定义：
晶状体混浊的眼病称为白内障。 这是一种致盲性眼病，名列榜首。
多种因素可导致白内障形成。
复习晶状体的解剖位置：
白内障的分类：
1、按病因分类
年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、 中毒性、 辐射性、发育性和后发性。
2、按发病时间
先天性和后天获得性
在赤道部出现楔形混浊，尖端指向中央， 不累及瞳孔区。
视力多不受影响。 多在散瞳后才能发现混浊。
皮质内出现空泡、水裂和板层分离。
（2）膨胀期(intumescent stage)或 未熟期 (immature stage)
● 晶状体混浊继续加重，波及瞳孔区， 混浊呈不均匀状态。
● 体积增大 ─ 前房变浅。
3、按混浊的形态
点状、冠状、板层白内障。
4、按混浊的部位
皮质性、核性、囊下性。 5、按晶状体混浊的程度
未成熟期、成熟期和过熟期
白内障引起的症状： ①视力下降——与混浊的部位和形态有关。 ②对比敏感度下降 ③屈光度改变——近视或散光 ④单眼复视或多视 ⑤可有畏光或眩光 ⑥可有色觉改变 ⑦可有视野的改变
常双眼发生，为常染色体显性遗传。视力明显减退。 (6) 核性白内障：胚胎核和胎儿核呈致密的白色
（较常见） 混浊，但皮质透明。 常双眼发生，多为常染色体显性遗传。视力障碍明显。 (7)全白内障：可在出生时已发生，或出生后发
展，1岁内全部混浊。 (8)膜性白内障：前后囊膜机化粘连，呈厚薄不
匀的混浊。 （9）其他
[手术适应证]
(1)视力原因：白内障引起视力下降，影响工 作和生活。
(2)医疗原因：白内障引起眼部其他病变， 或影响 眼底病检查和治疗。
(3)美容原因：白内障使瞳孔区变白色， 影响美容。
[术前检查]
(1)全身：血压、血糖、心电图、胸部X线、 肝功能、血尿常规及凝血功能 等检查。
(2)眼部：视功能、角膜、晶状体、眼压等 检查，测量角膜曲率和眼轴长度。
二、年龄相关性白内障 （age-related cataract)
老年性白内障
是中老年开始发生的晶状体混浊， 随年龄增加，发病率和患病率明显增高。
年龄相关性白内障的病因：
较为复杂：
可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶 状体长期综合作用的结果。
流行病学研究表明：
紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育过多、 心血管病、高血压、精神病、机体外伤等与白内障形成 有关。