意识障碍及肌力评定精品PPT课件
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5
（3）昏迷：是严重的意识障碍，可分为浅、中、深昏迷。 浅昏迷病人意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应， 对疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔 对光反射，眼球运动和吞咽反射等可存在，血压、脉搏、呼吸等一般 无明显改变，有大小便失禁或潴留。 中昏迷病人对周围事物及各种刺激无反应，对剧烈刺激可有防御反 应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 深昏迷病人全身肌肉松驰，对各种刺激无反应，深浅反射均消失（ 如腱反射、吞咽、咳嗽反射、瞳孔对光反射等）有暂停或叹息样呼吸 ，血压下降、大小便失禁。
2
指对人物、时间、地点的辨别 刺痛时肢体松驰无动作
1
14
GCS评分法没有包括瞳孔大小对光反应，眼球 运动及其它脑干反应，也没有生命体征观察，而 这些表明对中枢神经功能有重要的参考意义。此 外在要确定昏迷评分方法时，须注意排除影响评 分的其它因素，如颌面骨折，可使病人不能言语 ，眼睑损伤或眶周软组织水肿，使病人无法睁眼 ，肢体骨折则至运动不能。
10
以上意识障碍的分类是我国常用方法， 由于判断昏迷程度标准不统一，各家分类方 法也不同，为了建立一种较为准确的，一致 的并可重复的意识障碍评估的标准，用以前 后对比，判断意识状态变化，不少学者为之 进行了大量的工作。
11
GCS评分
1974年BJ（比特）根据病人睁眼（E）情况 ，语言（V）刺激反应和肢体运动（M）三项指标 ，分别记分，建立判断意识状态的客观方法，即 为著名的格拉斯哥昏迷评分法（G CS）。这一评 分方法目前已为国际很多医院所接受。为新的昏
17
肌力分级
具体的分级标准为，肌力共分0一 V级。 0 级：完全瘫痪，没有肌肉收缩。 Ⅰ级：刺激可见了肌肉收缩，但不产生运动。 Ⅱ级：肢体可在床上做前后或左右平移运动，但不能 脱离床面。 Ⅲ级：肢体能抬高床面，但不能对抗阻力。 Ⅳ级：肢体能对抗阻力，但较正常差。 V级：正常肌力。
18
具体步骤如下：(1)测试时先将被侧肢体放置到适当的姿位，以便 当待测的肌肉收缩时，能使远端肢体在垂直面上自下向上运动，必要 时由测试者用一手固定近端肢体;(2)令受试者尽量用力收缩被测肌肉 ，使远端肢体对抗自身重力作幅度运动,如能完成，说明肌力在三级或 三级以上;(3)测试者的另一手在运动关节的远端施加阻力，根据受试 者能克服阻力的大小来判定肌力，能克服较大阻力(同健侧)为5级,能 克服较轻阻力(低于健侧)为4级,不能承受外加阻力则为3级;(4)如不能 克服重力作幅度运动，则应调整体位，使肌体在水平面上运动，以消 除重力的作用。能完成大幅度运动，可判定为2级肌力，如仅有微小 关节活动或未见关节活动，但可在主动肌的肌健或肌腹上的扪到收缩 感，则为I级肌力，扪不到收缩感觉为0级。
15
二、肌力的评定
肌力的评定：肌力是指骨骼肌的收 缩力，肌力的评定是测定受试者在主 动运动时肌肉或肌群收缩的力量，（ 受试者肢体自主运动 ，对抗阻力的力 量）以评定肌肉的的功能状态。骨骼 肌是随意肌，也就是说它受神经支配 的，并受人的意识管理。
16
肌力评定有徒手和器械两种方法。器械检查主要是 在肌力超过三级时，为进一步作较细致的定量评定，可 以用专门器械作肌力测试。根据肌肉的不同收缩方式有 不同的测试方法，包括等长肌力检查，等张肌力检查及 等速肌力检查。今天我们主要学习一下徒手肌力检查及 分级。徒手肌力检查（mmT)目前临床常用的检查肌力 低下的范围和程度的方法。检查时使受检查肌肉在一定 的姿位下作标准的测试动作，观察其完成动作的能力。
意识障碍及肌力评定
1
一、意识： 是大脑功能活动的综合表现，是指人对外界 环境和自身状态的识别及观察能力。所谓意识障 碍是指意识清晰程度下降和意识范围的改变，因 而许多意识活动产生不同程度丧失，所以意识障 碍是中枢神经系统损害的客观标志。
2
临床上通过言语反应，对针刺的痛觉反应、瞳 孔对光反射、吞咽反射、角膜反射（生理反射、 植物神经功能）等方法，观察病人思维能力情感 表达，表情姿态和动作反应等表现来判断意识障 碍的程度。
13
GLusgon昏迷评分法
语言反应
运动反应
睁眼反应 能对答，定向正确 5
能按吩咐完成动作
6百度文库
能自行睁眼 4
能对答，定向有误 4
刺痛时能定位，手举向疼痛部位 5
呼唤睁眼 3
胡言乱语，不能对答 3
刺痛时肢体能回缩
4
刺痛能睁眼 2
仅能发音，无语言 2
刺痛时双上肢呈过度屈曲
3
不能睁眼 1
不能发音
1
刺痛时四肢呈过度伸展
8
(2)无动性缄默症：又称睁眼昏迷。病人对外界
刺激无反应，四肢不能活动，四肢肌张力低，病 人可以注视检查者和周围人，貌似觉醒，但缄默
不语，任何刺激也不能使其真正清醒。
9
4、闭锁综合症：易误以为意识障碍，其实病 人神清，眼球活动正常，但不能言语，眼部以下 不能活动，仅能以眼球活动，睁、闭眼来示意， 即用睁、闭来回答“是”或“不是”的简单问题 ，脑电图正常，有助于与真正意识障碍区别。
迷评分法，现临床较常用。
12
GCS评分 GCS对患者的睁眼(反映脑干激活系统的活跃程
度)、言语(反映大脑网状结构系统功能和高级综合 能力)、运动(反映大脑皮质的功能状态）的方面所 得总分表示意识障碍程度。最高为15分表示意识清 楚;12一14分为轻度意识障碍;9一11分为中度意识 障碍，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低则意识 障碍越重。
3
1、意识障碍的程度 ： （1）嗜睡：是意识障碍的早期表现，是最轻 的意识障碍。病人能被唤醒，醒后可以交流和配 合体格检查，刺激停止后又入睡。
4
（2）昏睡：昏睡是比嗜睡加重的意识障碍， 病人持续处于睡眠状态。多次较重的痛觉刺激或 较响的言语刺激方可唤醒。能简单模糊且不完整 地回答问题，自发性言语少，当外界停止刺激后 立即进入熟睡。
6
2、伴意识内容改变的意识障碍 （1）意识模糊：双称朦胧状态。表现定向力障 碍，出现错觉，思维紊乱，语言不连贯，记忆模糊 等。 （2）谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经 中枢急性功能失调状态。表现为意识模糊，定向力 丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱等。
7
3、特殊类型的意识障碍 （1）去皮层综合征：病人对外界刺激无反应， 无自发性言语及有目的动作。能无意识地睁眼闭 眼和无意识的咀嚼及吞咽动作，光反射，角膜反 射存在，肌张力增高呈上肢屈曲，下肢伸直姿势 （去皮质强直状态）。
（3）昏迷：是严重的意识障碍，可分为浅、中、深昏迷。 浅昏迷病人意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应， 对疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔 对光反射，眼球运动和吞咽反射等可存在，血压、脉搏、呼吸等一般 无明显改变，有大小便失禁或潴留。 中昏迷病人对周围事物及各种刺激无反应，对剧烈刺激可有防御反 应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 深昏迷病人全身肌肉松驰，对各种刺激无反应，深浅反射均消失（ 如腱反射、吞咽、咳嗽反射、瞳孔对光反射等）有暂停或叹息样呼吸 ，血压下降、大小便失禁。
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指对人物、时间、地点的辨别 刺痛时肢体松驰无动作
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GCS评分法没有包括瞳孔大小对光反应，眼球 运动及其它脑干反应，也没有生命体征观察，而 这些表明对中枢神经功能有重要的参考意义。此 外在要确定昏迷评分方法时，须注意排除影响评 分的其它因素，如颌面骨折，可使病人不能言语 ，眼睑损伤或眶周软组织水肿，使病人无法睁眼 ，肢体骨折则至运动不能。
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以上意识障碍的分类是我国常用方法， 由于判断昏迷程度标准不统一，各家分类方 法也不同，为了建立一种较为准确的，一致 的并可重复的意识障碍评估的标准，用以前 后对比，判断意识状态变化，不少学者为之 进行了大量的工作。
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GCS评分
1974年BJ（比特）根据病人睁眼（E）情况 ，语言（V）刺激反应和肢体运动（M）三项指标 ，分别记分，建立判断意识状态的客观方法，即 为著名的格拉斯哥昏迷评分法（G CS）。这一评 分方法目前已为国际很多医院所接受。为新的昏
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肌力分级
具体的分级标准为，肌力共分0一 V级。 0 级：完全瘫痪，没有肌肉收缩。 Ⅰ级：刺激可见了肌肉收缩，但不产生运动。 Ⅱ级：肢体可在床上做前后或左右平移运动，但不能 脱离床面。 Ⅲ级：肢体能抬高床面，但不能对抗阻力。 Ⅳ级：肢体能对抗阻力，但较正常差。 V级：正常肌力。
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具体步骤如下：(1)测试时先将被侧肢体放置到适当的姿位，以便 当待测的肌肉收缩时，能使远端肢体在垂直面上自下向上运动，必要 时由测试者用一手固定近端肢体;(2)令受试者尽量用力收缩被测肌肉 ，使远端肢体对抗自身重力作幅度运动,如能完成，说明肌力在三级或 三级以上;(3)测试者的另一手在运动关节的远端施加阻力，根据受试 者能克服阻力的大小来判定肌力，能克服较大阻力(同健侧)为5级,能 克服较轻阻力(低于健侧)为4级,不能承受外加阻力则为3级;(4)如不能 克服重力作幅度运动，则应调整体位，使肌体在水平面上运动，以消 除重力的作用。能完成大幅度运动，可判定为2级肌力，如仅有微小 关节活动或未见关节活动，但可在主动肌的肌健或肌腹上的扪到收缩 感，则为I级肌力，扪不到收缩感觉为0级。
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二、肌力的评定
肌力的评定：肌力是指骨骼肌的收 缩力，肌力的评定是测定受试者在主 动运动时肌肉或肌群收缩的力量，（ 受试者肢体自主运动 ，对抗阻力的力 量）以评定肌肉的的功能状态。骨骼 肌是随意肌，也就是说它受神经支配 的，并受人的意识管理。
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肌力评定有徒手和器械两种方法。器械检查主要是 在肌力超过三级时，为进一步作较细致的定量评定，可 以用专门器械作肌力测试。根据肌肉的不同收缩方式有 不同的测试方法，包括等长肌力检查，等张肌力检查及 等速肌力检查。今天我们主要学习一下徒手肌力检查及 分级。徒手肌力检查（mmT)目前临床常用的检查肌力 低下的范围和程度的方法。检查时使受检查肌肉在一定 的姿位下作标准的测试动作，观察其完成动作的能力。
意识障碍及肌力评定
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一、意识： 是大脑功能活动的综合表现，是指人对外界 环境和自身状态的识别及观察能力。所谓意识障 碍是指意识清晰程度下降和意识范围的改变，因 而许多意识活动产生不同程度丧失，所以意识障 碍是中枢神经系统损害的客观标志。
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临床上通过言语反应，对针刺的痛觉反应、瞳 孔对光反射、吞咽反射、角膜反射（生理反射、 植物神经功能）等方法，观察病人思维能力情感 表达，表情姿态和动作反应等表现来判断意识障 碍的程度。
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GLusgon昏迷评分法
语言反应
运动反应
睁眼反应 能对答，定向正确 5
能按吩咐完成动作
6百度文库
能自行睁眼 4
能对答，定向有误 4
刺痛时能定位，手举向疼痛部位 5
呼唤睁眼 3
胡言乱语，不能对答 3
刺痛时肢体能回缩
4
刺痛能睁眼 2
仅能发音，无语言 2
刺痛时双上肢呈过度屈曲
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不能睁眼 1
不能发音
1
刺痛时四肢呈过度伸展
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(2)无动性缄默症：又称睁眼昏迷。病人对外界
刺激无反应，四肢不能活动，四肢肌张力低，病 人可以注视检查者和周围人，貌似觉醒，但缄默
不语，任何刺激也不能使其真正清醒。
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4、闭锁综合症：易误以为意识障碍，其实病 人神清，眼球活动正常，但不能言语，眼部以下 不能活动，仅能以眼球活动，睁、闭眼来示意， 即用睁、闭来回答“是”或“不是”的简单问题 ，脑电图正常，有助于与真正意识障碍区别。
迷评分法，现临床较常用。
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GCS评分 GCS对患者的睁眼(反映脑干激活系统的活跃程
度)、言语(反映大脑网状结构系统功能和高级综合 能力)、运动(反映大脑皮质的功能状态）的方面所 得总分表示意识障碍程度。最高为15分表示意识清 楚;12一14分为轻度意识障碍;9一11分为中度意识 障碍，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低则意识 障碍越重。
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1、意识障碍的程度 ： （1）嗜睡：是意识障碍的早期表现，是最轻 的意识障碍。病人能被唤醒，醒后可以交流和配 合体格检查，刺激停止后又入睡。
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（2）昏睡：昏睡是比嗜睡加重的意识障碍， 病人持续处于睡眠状态。多次较重的痛觉刺激或 较响的言语刺激方可唤醒。能简单模糊且不完整 地回答问题，自发性言语少，当外界停止刺激后 立即进入熟睡。
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2、伴意识内容改变的意识障碍 （1）意识模糊：双称朦胧状态。表现定向力障 碍，出现错觉，思维紊乱，语言不连贯，记忆模糊 等。 （2）谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经 中枢急性功能失调状态。表现为意识模糊，定向力 丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱等。
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3、特殊类型的意识障碍 （1）去皮层综合征：病人对外界刺激无反应， 无自发性言语及有目的动作。能无意识地睁眼闭 眼和无意识的咀嚼及吞咽动作，光反射，角膜反 射存在，肌张力增高呈上肢屈曲，下肢伸直姿势 （去皮质强直状态）。