剖宫产瘢痕妊娠诊治ppt课件
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剖宫产瘢痕妊娠
随着剖宫产率的不断上升，剖宫产瘢痕部位妊 娠（CSP）作为剖宫产的远期并发症，近年来临 床发病率已呈现出上升趋势
常常易误诊 导致严重的不良结局:
子宫穿孔 大出血 紧急开腹手术切除子 宫等
严重危害女性的身心健康。
胆 道 疾 病 病 人护 理化工 企业本 质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
临床表现：无特异性
中孕：
子宫自发破裂，膀胱破裂和腹腔出血； 腹痛、失血性休克。
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CSP诊断
病史 临床表现 影像学检查
阴道彩超 三维B 超 MRI
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临床表现：无特异性
CSP临床表现可早至孕5周，晚至孕16周 出现。
早孕：
➢ 孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 ➢ 术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生
大量出血/反复出血 ➢ 发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫术
时大量出血
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剖宫产瘢痕妊娠的诊治
铜仁华夏医院 妇产科
孙程
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症的病理学基础。 子宫肌层瘢痕组织缺氧、底蜕膜缺陷和过多滋
养细胞向子宫肌层内浸润生长相关
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高危因素
剖宫产、诊刮和人工流产、子宫内膜/息肉/粘膜 下肌瘤切除、子宫内膜炎、宫腔镜手术、子宫 动脉栓塞和宫腔放疗
然而在临床实际工作中将CSP分为三型更合适：Ⅰ型： 瘢痕处宫腔内孕囊存活型。孕囊大部分位于剖宫产瘢 痕上方的下段宫腔内，可见胚胎及胎心搏动，绒毛下 局部肌层薄，孕囊周围局部肌层血流信号丰富。Ⅱ型 ：瘢痕处肌层内孕囊型。孕囊生长于子宫前壁下段瘢 痕处肌层，孕囊附着处肌层缺如或者变薄，常常胚胎 结构模糊，孕囊周围局部肌层血流信号丰富。Ⅲ型： 包块型或者类滋养细胞疾病型。主要表现为子宫前壁 下段可见囊实性或实性混合回声包块，局部肌层缺如 或变薄，与正常肌层界限不清，局部血流信号丰富， 可探及高排低阻的血流频谱。
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治疗原则
一经确诊应立即终止妊娠. 目的:杀死胚胎，排除妊娠囊，保留生育
功能和止血，手术治疗以清除病灶、控制 出血为原则 本病目前尚无统一治疗方案.
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剖宫产瘢痕妊娠有两种形式
外生性：
朝向子宫肌层和浆膜层生长。
内生型：
植入瘢痕处的孕囊朝向宫腔生长。
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子宫切口单层缝合之植入胎盘发生率高于多层 缝合。
多次剖宫产后，瘢痕面积增大，子宫前壁由于 血供不足，纤维增生及创伤修复而出现缺损
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两种妊娠结局
（1）孕卵向子宫峡部或宫腔内发展
结局是继续妊娠，有可能生长至活产，但前置胎盘、 胎盘植入的机会大大增加，易导致大出血，危及产妇 生命，甚至切除子宫。 （2）妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植
滋养细胞侵入子宫肌层，不断生长，绒毛与子宫肌层 粘连、植入甚至穿透子宫壁，因此在妊娠早期即可引 起子宫穿孔、破裂、出血，如未及时处理，可危及患 者生命.
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病理学基础
子宫蜕蟆血管生长缺陷是主要原因 滋养层发育迟缓致受精卵着床延迟，着床于子
宫下段 子宫瘢痕处肌层缺陷和血管增生可能是形成此
子宫瘢痕妊娠
剖宫术后子宫疤痕妊娠。 是妊娠着床于剖宫产疤痕处， 一种罕见的异位妊娠。
定义：
广义：胚胎或滋养叶组织，因子宫内膜损伤，如剖宫 产，人工流产子宫内膜炎造成缺陷或内异症、子宫肌 瘤所致，在子宫肌层任何部位发育。
狭义：剖宫产后疤痕部位妊娠。
胆 道 疾 病Biblioteka 病 人护 理化工 企业本 质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
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中孕：
子宫自发破裂，膀胱破裂和腹腔出血； 腹痛、失血性休克。
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CSP诊断
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早孕：
➢ 孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 ➢ 术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生
大量出血/反复出血 ➢ 发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫术
时大量出血
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然而在临床实际工作中将CSP分为三型更合适：Ⅰ型： 瘢痕处宫腔内孕囊存活型。孕囊大部分位于剖宫产瘢 痕上方的下段宫腔内，可见胚胎及胎心搏动，绒毛下 局部肌层薄，孕囊周围局部肌层血流信号丰富。Ⅱ型 ：瘢痕处肌层内孕囊型。孕囊生长于子宫前壁下段瘢 痕处肌层，孕囊附着处肌层缺如或者变薄，常常胚胎 结构模糊，孕囊周围局部肌层血流信号丰富。Ⅲ型： 包块型或者类滋养细胞疾病型。主要表现为子宫前壁 下段可见囊实性或实性混合回声包块，局部肌层缺如 或变薄，与正常肌层界限不清，局部血流信号丰富， 可探及高排低阻的血流频谱。
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一经确诊应立即终止妊娠. 目的:杀死胚胎，排除妊娠囊，保留生育
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剖宫产瘢痕妊娠有两种形式
外生性：
朝向子宫肌层和浆膜层生长。
内生型：
植入瘢痕处的孕囊朝向宫腔生长。
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子宫切口单层缝合之植入胎盘发生率高于多层 缝合。
多次剖宫产后，瘢痕面积增大，子宫前壁由于 血供不足，纤维增生及创伤修复而出现缺损
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两种妊娠结局
（1）孕卵向子宫峡部或宫腔内发展
结局是继续妊娠，有可能生长至活产，但前置胎盘、 胎盘植入的机会大大增加，易导致大出血，危及产妇 生命，甚至切除子宫。 （2）妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植
滋养细胞侵入子宫肌层，不断生长，绒毛与子宫肌层 粘连、植入甚至穿透子宫壁，因此在妊娠早期即可引 起子宫穿孔、破裂、出血，如未及时处理，可危及患 者生命.
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病理学基础
子宫蜕蟆血管生长缺陷是主要原因 滋养层发育迟缓致受精卵着床延迟，着床于子
宫下段 子宫瘢痕处肌层缺陷和血管增生可能是形成此
子宫瘢痕妊娠
剖宫术后子宫疤痕妊娠。 是妊娠着床于剖宫产疤痕处， 一种罕见的异位妊娠。
定义：
广义：胚胎或滋养叶组织，因子宫内膜损伤，如剖宫 产，人工流产子宫内膜炎造成缺陷或内异症、子宫肌 瘤所致，在子宫肌层任何部位发育。
狭义：剖宫产后疤痕部位妊娠。
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