2020肝癌术后辅助治疗探索(最新推荐)

2010 Zhou
基本情况 肝内复发 根治术 根治术
小肝癌 （≤3cm） HBV相关HCC 根治术后 HBV相关HCC 根治术后 根治术
根治术 根治术，单发病 灶（≤5cm） 根治术，小肝癌 （≤3cm）
是否早期 ≤ 2年 ≤17m 6m 否 2年 4m 否
否
否 6m 1年 1年 否
1年
高危因素 非解剖性切除，微血管侵犯，血清AFP≥32ng/ml AFP≥100ng/ml，多发肿瘤，浆膜侵犯，微血管侵犯 微血管侵犯，低分化肝癌 肿瘤大小（>35mm），手术时间（>400min），门静脉癌栓，GPS 肿瘤血管浸润，肝硬化，HCV阳性，慢性活动性肝炎和转氨酶 门脉癌栓
微血管侵犯
周围肝组织高HBV-DNA滴度
多发肿瘤，术前高AFP（≥20ng/dL），高DCP（≥40mAU/mL）
术前AFP>1000μg/L，肿瘤>6.5cm，微血管侵犯 肝小叶肝炎活性，浸润性表型，术前高AFP，Edmondson-Steiner分级差 术前肿瘤破裂，静脉癌栓 HCV感染，DCP>100 mAU/ml，肝硬化，微血管癌栓，微转移灶和非解剖性切 除
栓） • 淋巴结转移 • 卫星灶 • 邻近器官受侵 • AFP 明显升高 • AFP 术后 2 个月未降至正常水平 • 术后血管造影残存阳性病灶
背景肝病因素
• 病毒性肝炎活跃 • 肝硬化程度
肝细胞癌切除术后复发转移的防治：华西医院多学科专家共识（2017）
术后复发：尚未解决
所有病人
5年无复发生存率（RFS）
19%
19%
19% 18%
14%
14%
18% 14%
0%
7%
0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7 7-8 8-9 9-10 10-11 11-12 12-13 13-14 14-15 >15
肿瘤直径（CM）
目录
肝癌外科治疗未被满足的需求 肝癌术后辅助治疗现状 肝癌术后辅助治疗的临床探索
前列腺癌
非霍奇金淋巴瘤
20
40
60
80
100
0
36.9万
20
40
60
80
http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/160-china-fact-sheets.pdf
手术是肝癌治疗的重要手段，肝癌术后复发率高
肝癌术后5年复发率
高达70% 1-3
胃癌 肝癌 食管癌 膀胱癌 口、唇癌 非霍奇金淋巴瘤 白血病 肾癌 胰腺癌 脑癌 喉癌 甲状腺癌
低/中人类发展指数
高/非常高人类发展指数
乳腺癌 宫颈癌 结直肠癌
肺癌 甲状腺癌
宫体癌 卵巢癌
胃癌 肝癌 非霍奇金淋巴瘤 白血病 食管癌 胰腺癌 脑癌 肾癌
低/中人类发展指数
年龄标化的率（每100000人）男性 发病率
肝癌术后辅助治疗新进展
目录
肝癌外科治疗未被满足的需求 肝癌术后辅助治疗现状 肝癌术后辅助治疗的临床探索
肝细胞癌发病率、死亡率高
男性患者中 肝癌发病率位第5位，死亡率位第2位（2018年）1
女性患者中 肝癌发病率位第9位，死亡率位第6位（2018年） 1
高/非常高人类发展指数
肺癌 前列腺癌 结直肠癌
1. Bray F, et al. CA Cancer J Clin. 2018 Sep 12.
死亡率
Байду номын сангаас
年龄标化的率（每100000人）女性
中国是肝癌大国
全球近一半新发肝癌患者来自中国
47% 全球
新发肝癌来自中国（2018年）
1. WHO. Globocan 2018: Available at: http://gco.iarc.fr/today/fact-sheets-populations
目前肝癌术后辅助治疗 尚无标准方案
肝癌术后辅助治疗可选方式
肝动脉化疗栓塞术 （TACE）
将导管选择性或超选择性插入 到肿瘤供血靶动脉后，以适当 的速度注入适量化疗药物
放射治疗
利用放射线（如X射线、γ射 线或β射线）杀死肿瘤组织
1. 肝细胞癌切除术后复发转移的防治：华西医院多学科专家共识（2017） 2. NCCN临床实践指南：肝胆肿瘤（2018.v4）
药物治疗
• 靶向药物 • 免疫治疗 • 中药治疗（槐耳颗粒) • 保肝抗病毒治疗（干
扰素，核苷（酸）类 似物） • 其他药物（维生素K 等）
TA C E 辅 助 治 疗 可 改 善 H C C 患 者 术 后 生 存 率
● 研究共纳入280例患者1:1接受TACE辅助治疗或无辅助治疗
肝癌术后复发高危因素
年 2003 2015 2009 2013 2006 2011
2014
作者 Imamura Yamamoto Kim Horino Portolani Choi
Du
2012 Choi
2012 2006 2014 2000 2013
Chon Kim Kwon Poon Shindoh
中国肝癌形势严峻、死亡率高
肝癌是中国第3 大常见肿瘤, 年死亡人数居恶性肿瘤第3 位（2018）
新发人数（2018）
死亡人数（2018）
肺癌 胃癌 肝癌 乳腺癌 食管癌 结肠癌 直肠癌 甲状腺癌 胰腺癌 宫颈癌 前列腺癌 非霍奇金淋巴瘤
0
肺癌
胃癌
39.3万
肝癌
食管癌
结肠癌
胰腺癌
直肠癌
乳腺癌
白血病
脑癌
2年内复发的患者
2/3为肝内扩散2
1. NCCN临床实践指南：肝胆肿瘤（2020.v4） 2. Kulik L, et al. Gastroenterology. 2019 Jan;156(2):477-491.e1. 3. Moran A, et al. J Surg Oncol. 2018 Dec 21.
AFP>100ng/ml，微血管侵犯
多种因素导致肝癌术后易复发
手术因素
• 非解剖型肝切除 • 手术切缘残留 • 较大量的出血和输血 • 手术挤压肿瘤
临床病理因素
• 肿瘤低分化 • 较晚的肿瘤分期 • 肿瘤破裂 • 无完整包膜 • 肿瘤直径大于 5 cm • 肿瘤数目≥3 个 • 脉管侵犯（包括脉管癌栓或胆管癌
复旦大学肝癌研究所，未发表数据
生存率
70% 62%
1998-2007 5-y RFS
2008-2015 5-y RFS
60% 50% 40% 30% 20% 10%
55%
50%
45%
40%
49%
43%
37%
39% 33%
38% 29%
30% 25%
29% 26%
25%
21%
23%
19%
30%
20%
16%