精神病患者严重拒食的病情观察要点
精神科进食障碍患者的护理
4．吞食异物后的处理 （1）当患者出现肠梗阻、急腹症或内出血（表现为休 克），医护人员应想到患者有无吞食异物的可能，并追问 病史，同时进行X线检查,积极地予以处理.. (2)如果已确定患者吞食了异物,应根据异物性质及大小, 采取不同的措施,并处理相应的并发症： A. 较小的异物可自行从肠道排出。 B．若异物较小，但有锐利的刀口或尖锋，可让患者卧床 休息，并进食含较多纤维的食物如韭菜，以及给予缓泻剂， 以利异物排出；同时进行严密的观察，尤其注意患者腹部 情况和血压。当发现患者出现急腹症或内出血时，立即手 术取出异物。 C．若异物属于重金属，应进行X线检查，以确定异物所在 位置，胃肠道黏膜是否受伤，异物能否自行排出。 D．若异物较大，不可能从肠道排出，应采用外科手术取 出异物。 E．若患者咬碎了体温表并吞食了水银，应让患者立即吞 食蛋清或牛奶。 F．处理吞食异物引起护理 Ⅰ 运用认知行为治疗技术，纠正患者的体象障碍 Ⅱ 运用认知行为治疗技术，帮助患者重建正常的 进食行为模式 Ⅲ 运用认知治疗技术，帮助患者重组导致进食障 碍发生的歪曲信念 Ⅳ 掌握可行的应对策略，预防复发 Ⅴ 家庭干预 家庭干预的目的是帮助家庭找到对 患者疾病造成影响的不良因素并帮助家庭消除这 些因素。主要方法为指导家庭对患者的教育管理 方法，提倡疏导而不是制约，对必要的照顾技巧 进行示范并提供练习机会；指导家庭与患者之间 加强沟通。
3、护理措施 ①噎食的预防 对噎食的护理应以预防为主，以下 措施可以有效防止噎食的发生： ⑴严密观察病情和药物的不良反应，注意有无吞 咽困难。 ⑵对吞咽反射迟钝者，护士应给予软食，必要时 给予半流质或流质，避免带骨、带肉以及圆形、 椭圆形的食物。 ⑶加强饮食护理，对吞咽困难的患者，应专人守 护进食或喂食，抢食及暴饮暴食者，应单独进食， 适当控制进食量，并帮助患者改变不良的进食习 惯。
精神病患者拒食的病态心理分析与护理
齐鲁护 理 杂志 ２０ ０ ２年 ２月 第 ８卷 第 ２期
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洁 ， 用 ０． １％新 洁 尔 灭 棉 球 擦 洗 外 阴 ，
每 日 ２ 次 ３ 讨 论
对 可 能 发 生 产 后 出 血 者 ，第 ２ 产 程 结
束后 立 即 用 子 宫 收 缩 剂 ． 手 术 产 、 脱 发 、闭 经 等 ， 可 能 是 垂 体 功 能 受 损 导 致 的 席 汉 氏 综
合征 ．应 及早 就 医 。
产妇 临 产 前 后 要 严 密 观 察 宫 缩 情 况 ．
参 考 文 献
［］ １
乐 杰 ．妇 产 科 学 ［ ］ ．北 京 ： Ｍ
人 民 卫 生 出版 社 ， １ ９ ． ２ ９６ ２２
流 产 吸 刮 术 对 子 宫 内 膜 损 伤 或 感 染 有
关 ．减 少 人 工 流 产 ， 可 预 防 产 后 出 血 ， 故 应 加 强 避 孕 宣 传 教 育 工 作 ； （ ） 产 ３
虑 ．护 理 人 员 先 尝 再 给 他 吃 ， 从 而 解
１ ６例 患 者 中 男 １ 例 ． 女 ５例 ， １ ｌ ９
～
６ 岁 ． 病 程 ３ 个 月 ～ ３ 年 按 ０ ０
Ｌ： ’ ＭＤ一２一Ｒ 诊 断 标 准 ， 诊 断 为 精 神 【
分裂症 Ｉ １例 ， 抑 郁 症 ３例 ，躁 狂 症 １ 例 ，癔 症 １例 。
２ ５ 受 被 害 妄 想 支 配 ， 认 为 饭 中 有 毒 ．
而 不 敢 进 食 本 组 １例 。 在 对 该 例 患
精神病患者发生噎食的原因分析及护理对策
精神病患者发生噎食的原因分析及护理对策噎食是精神病房常见的意外事故之一，其发生突然，抢救困难,死亡率高。
现将我科去年底连续发生2例噎食窒息死亡的原因分析如下。
1 病例介绍［例1］女，46岁， 1994年9月下旬持续高热1周，伴神志恍惚两天院外诊断为散发性肺炎,经用抗病毒激素、脱水等药物治疗，病情趋于稳定,但病程中患者出现精神异常，表现为夜间睡眠差、谵语、无饥饱感。
11月初来我院门诊治疗，口服氯丙嗪50mg,每日2次,症状有所好转，11月23日门诊以脑炎致精神障碍收住我科进一步治疗。
入院后神经系统捡查:咽反射略迟钝,饮食无规律，故给予半流质饮食,瞩家属配合工作人员做好饮食护理。
入科当天晚上进餐时，患者忽然从家属手中抢过半个馒头吞下，随即出现呼吸困难、意识丧失、颜面青紫，继之呼吸停止。
立即清除堵塞于咽喉部食物，采用倒挂叩背、吸氧、气管插管等抢救措施后。
自主呼吸恢复，1小时后呼吸再次停止，给予高频呼吸机辅助呼吸,终因抢救无效死亡。
［例2］女,65岁,因抑郁症于1994年12月12日入院。
患者曾因病情反复住院4次，长期服用抗精柙病药物，本次住院治疗给予口服氯氮平50mg,每晚1次；氯丙咪嗪25mg，每日3次。
以后逐渐加量至氯氮平150mg,每晚一次;氯丙咪嗪50mg，每日3次。
12月29日吃早饭（馒头、稀饭)时突然倒地：表现为颜面青紫、意识丧失、大小便失禁、呼吸停止，立即清除堵塞于咽部的食物、叩背、吸氧、气管插管等抢救措施后,复苏成功,恢复自主呼吸，但脑复苏未成功呈植物人状态。
由于脑缺氧严重，伴顽固继发性癫痫，继之出现应激性溃疡、消化道大量出血,并伴有血尿、肺炎、褥疮，1995年年4月1日因全身各脏器衰竭死亡。
2 原因分析2.1 药物副反应长期服用抗精神病药物多有锥体外系反应，严重时可引起咽喉肌群共济失调，吞咽反射迟钝，食道括约肌麻痹。
致病人进食时发生噎食[1]。
抗精神病药物的抗胆碱能作用和5HT阻断作用使唾液分泌减少,出现口干、舌燥[2],进食时可因食物团堵塞食管致气管受压造成患者呼吸不畅及窒息。
神经性厌食的诊断标准
神经性厌食的诊断标准神经性厌食是一种严重的心理疾病，其诊断标准是非常重要的。
根据国际疾病分类（ICD-10）和美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）的相关标准，我们可以对神经性厌食进行准确的诊断。
首先，神经性厌食的主要特征是对体重和体形的极度关注，以至于导致极端的饮食限制。
患者常常拒绝保持正常体重，害怕体重增加，即使他们的体重已经过低。
这种行为可能表现为拒绝进食、拒绝进食足够的热量，或者通过过度运动、滥用泻药或利尿剂来达到减肥的目的。
其次，患者对体重和体形的认知出现严重失真。
他们可能过分关注自己的体重和外貌，但却无法意识到自己的体重已经明显过低。
他们可能频繁地称自己为“胖子”，并且对自己的体形产生极大的不满。
这种认知失真可能导致患者产生焦虑、抑郁等心理问题。
此外，神经性厌食患者的月经周期可能出现异常。
女性患者可能出现闭经或月经不规律的情况，这是因为她们的身体无法获得足够的营养来维持正常的生理功能。
这也是诊断神经性厌食的重要指标之一。
除了上述主要特征外，神经性厌食还可能伴随着其他心理和身体问题，如自卑感、社交回避、心率过慢、低血压等。
这些问题的存在也可以帮助医生进行诊断。
需要强调的是，诊断神经性厌食需要排除其他可能导致体重减轻的疾病，如甲状腺功能亢进、消化系统疾病等。
因此，在进行诊断时，医生需要进行全面的身体检查和相关检查，以排除其他可能的原因。
最后，诊断神经性厌食需要符合DSM-5或ICD-10的相关标准，并且需要由专业的心理医生或精神科医生进行评估和诊断。
诊断的准确性对于后续的治疗和康复非常重要。
总之，神经性厌食的诊断标准主要包括对体重和体形的极度关注、认知失真、月经周期异常等特征，同时需要排除其他可能的原因。
只有通过专业医生的评估和诊断，患者才能得到及时的治疗和关怀。
对于患有神经性厌食的患者来说，及早发现并进行有效治疗至关重要。
住院精神病患者拒食的原因分析和护理措施
１ ７ １
住院精神 病患者 拒食 的原 因分析和护理措施
张布 艮 （ 浙江省湖州市第三人民医院 湖州 ３ １ ３ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 探讨住 院精神病 患者拒食 的原 因及护理措施 。 方法 ： 对１ ０ ６例住 院精神病患者拒食 的情 况进行统计分析。 结果 ： 经过 拒食原 因分析 ， 制订 出相应的护理对策 ， 有效地改善 了精神病 患者的拒食现 象 ， 从而提 高了治愈 率。结论 ： 护理人 员要 高度 重视 精神病 患者的拒食现 象， 根 据不同的拒食 原 因给予不同的护理措施 ， 减少拒食 的发 生率， 促进 患者的健康 。
关键词 ： 精 神 病 拒 食 护 理 措 施
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ １ 资 料 与源自方 法 文献标识 码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ ２ ～ ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — ０ １ ７ １ — ０ １
疑虑 ， 促使进食 。 有罪恶妄想者 ， 可将饭菜拌杂 ， 使患者误 以为 １ ． １ 资料 ： 我科 自 ２ ０ １ ２年 ４月～ ２ ０ １ ３年 ４月 ， 拒食行 为的患者 是 她人 的残羹剩饭而促使进食。疑病 妄想患者 以鼓励为主 ， 耐 共 １ ０ ６例 ， 诊断 精神分 裂症 ５ ４例 ， 双 向情 感障 碍 ２ ４例 ， 分裂 心劝说 ， 或者 给患者亲 自看 检查 的结 果 ， 让其相信 自己没病 ； 样精神病 ５例 ， 抑郁症 １ ８例 ， 躁 狂症 ２例 ， 癔症 ３例 。 ③ 木僵患者 意识清楚 ， 接触 病人时要 态度和蔼 ， 动作 轻柔 ， 宜 １ ． ２方法 ：以 ２ ０ １ ２年 ４月～ ２ ０ １ ３年 ４月的护理 交班报 告为线 单 间单 独用 餐 ， 或将饭菜放在病人 的床 头柜 上 ， 有 时病 人可在 索， 结合病程记 录、 各班护士对患 者的临床观察与交 流确定拒 夜 间或无人时 自行进食。对违拗 的病人不可强行喂食 ， 或 以相 食患者及拒食原 因。 反 的语 言命令 ； ④ 对情感高涨 ， 行 为忙碌者 ， 工作 人员不 能急 ２ 拒食 的原 因 躁， 安排 在安静 的环境 ， 耐心劝说 ， 在 低声细语 的心理疏导 下 ２ ． １精神征 象所致 的拒食 ： ①感 知障碍 型的拒食 ： 患 者听 到声 督促进食饮水 ， 每 日不得少于 ３ ０ ０ ０ ～ ４ ０ ０ ０ ｍｌ ， 防止虚脱 。 对情感 音或看 到什么 阻止她进食 ， 或尝到 、 嗅到饭 中有 异味 ， 担心 自 低落而 拒食者 ， 应耐心 鼓励和支 持 ， 尽 量提高饭 菜的质量 ， 根 己的身体有损 害而拒食 ； ②思 维障碍型的拒食 ： 受被害妄想 支 据病人 平时 的口味 、 爱好， 选择柔软 易消化饮食 ， 并 注意饮食 配的患者 ， 怕饭 中有毒不敢进食 ， 疑病妄想 的患者认为 自己 胃 的色 、 香、 味， 以刺激病人每天对饮食 的兴趣 。为了保证 摄人 足 肠坏 了而拒绝进食 ， 受 自罪妄想支 配的患者 ， 认 为 自己有罪 不 够的营养和水 分 ， 必要时可给予鼻饲或静脉补充营养。 能吃饭或不应该吃这样好 的饭 菜 ； ③行 为障碍型 的拒食 ： 木僵 ３ ． ３ ． ２对住院有抵触情绪 的患者 ：对新人院病人 ，无疾病 自知 患者不食不动 ， 喂饭时常将饭菜积于 口中不能下咽 。 违拗患者 力 ， 常 以被迫或 哄骗形式入 院的患者 ， 工作人员要 注意建立 良 给其食 而拒食 ， 别人走开 了却能 自己进食 。 好的护患关系 ， 一方 面尽 量满 足病 人的合理要求 ， 使其 安心住 ２ ． ２对住 院有抵触 情绪所致的拒食 ： 入院初期 的病 人主要对 自 院， 另一方 面因势利导疏 导患 者 ， “ 有没有病 要让医生检查 ， 观 身疾病缺 乏认识 ， 拒绝 住 院 ， 常 由家属诱 骗或强制送 入治疗 。 察一 段时间就会清楚 了” ， “ 你 这样 不吃饭就更难 出院 了”等 ， 恢复期 的病人则因为住 院时 间较 长 ， 要求 出院被 拒 ， 这些病人 患者往往 能听从劝告 。对无 理取闹者 ， 应尽量说 服教育 ， 但 也 都 以拒食表示抗议或企 图达到 出院的 目的 。 不能过分迁就 。 ２ ． ３药物的副作用所致拒食 ： 患者服药期 间可出现舌头发硬 、 吞 ３ ． ３ ． ３ 药物副作用所致的拒食 ：应立 即报告 医生 ，采取相应措 咽困难 ， 或因为便秘 、 恶心 、 呕吐等胃肠道副作用而不想进食 。 施， 及时解除药物不 良反应 ， 同时安慰 病人 ， 消除担忧 、 恐惧 的 ３ 护 理措 施 心理 ， 症状缓解后要给予软食 ， 去骨去刺 ， 进食 时切勿催促 ， 给 ３ ． １心理护理 ： 首先与病 人建立 良好 的护 患关 系 ， 取 得病人 的 予充分 的时间 ， 必要 时予每 口小 量喂食 ， 并 由专 人照顾 ， 严 防 信任 ， 针对不 同的病情采取不 同的心理护理 ， 平 时与患者 耐心 意外 。吞咽 困难者予半流质或流质饮食 。便 秘者及时对症处 交谈 ， 密切观察病情变化及 心理 活动 ， 对恢 复期 的患者要 了解 理 ， 并宣教预防便秘的知识 。对恶心 、 呕吐的患者 ， 应鼓励少量 病情及基本情况 ， 有针对性选择 她们 感兴趣的话题进 行交流 ， 多餐 ， 细嚼慢咽 ， 吃清淡饮食等 。 态度要诚恳 ， 切 莫 嘲笑 病 患 。 ４ 结 果 ３ ． ２一般护理 ： 进餐环境整 洁 、 舒适 、 明亮 、 空气新鲜 ， 开饭前停 患者经过有效 的护理措施 ， 均改善 了拒食行为。 止一般 治疗 ， 对生活不能 自理的病人给予协助 。 病人 开饭 时除 ５ 结 论 必 要的工作外 ， 全部的工作人员投入 到为病人开饭 的工作 中 ， 饮食 护理 是精 神科 护理的重要环节之一 ，关系到精神病 组 织好秩序并密切观察 ， 以免遗漏病人进食 ， 防止病人把饭菜 药物是否能及时有效应用的重要指标之一 ， 如果饮食不足 ， 就 倒 掉等情况 。 难 以耐受药物作用 ， 致使 治疗难 以维持。因此 ， 护理人员要认 ３ ． ３特 殊 护 理 真仔 细观察 和分析患者 拒食 的原因 ， 切不可掉 以轻心 ， 根据不 ３ ． ３ ． １ 精神征象所致 的拒食护理 ：①对有幻 听的病人可在其耳 同的拒食原 因给予不同的护理措施 ，有效控制精神 病患者的 旁 以较大 的声 音劝 导提醒 ， 以干扰 幻 听而促使进食 ， 对幻 嗅 、 拒食行为 ， 促进患者 的健康 。 幻 味的患者可予换餐或让其参 与配膳 过程 ；②对有 被害妄想 参 考 文 献 的病 人 ， 应避免单 独进餐 ， 鼓 励集体 进餐 ， 减轻 或消除患 者 的 【 ｌ 】 冯世梅 ． 精神 病患者饮食 障碍 的原 因及护 理干预 『 Ｊ ］ ． 中国民 疑虑 ， 或使 用包装 好 的成 品食物 ， 让其 亲 自启 封备餐 ， 以解 除 康 医学， ２ ０ １ ０ ， （ １ ｏ ） ．
住院精神病患者拒食的原因分析及护理措施
３ ３ 对 过 度 兴 奋 躁 动者 的 护 理 ． 护 理 人 员 要 以 亲 切 、 心 耐 的态 度 关 心 患 者 ， 温 和 的 语 言 与 患 者 交 流 ， 迅 速 控 制 兴 用 并
３ ２ 对 处于幻觉状 态 患者 的护 理 ． 护 理人 员要 密切 观察 患者 的 言语 、 情 、 为动 作 的表 现 ， 表 行 以掌握 幻觉 出现 的 次 数、 时间 、 内容及相 应 的反 应 ， 中找 出幻觉 的规律 ， 从 给予适
碍３ ， 例 分裂样精神病 ２ ， 郁症 ２ ， 例 抑 例 癔症 １ ， 型精 例 偏执
神病 １ 。 例 １２ 方法 ． 以 ２０ ０９年 １月 １日至 ２ １ ０ １年 １ ２月 ３ 日的 护 １
理交班 报告为线索 ， 合病 程 记录 、 班护 士对 患者 的临 床 结 各
观察与交流确定拒食 患者及拒食原 因。
２ 结 果
我 院住 院精 神病患者拒食原 因由高到低依 次为 ： 害妄 被 想 ｌ （ ３４ ％ ） 自罪妄想 ３例 （ ３ ｏ ％ ） 幻觉支 配 ３例 Ｏ例 ４ ．８ ， １ ．４ ，
奋 。由于患者 的体 力消 耗较 大 ， 发生脱 水 与 电解 质紊 乱 ， 易 对 拒食 者 ， 耐 心 喂 饭 ， 时 给 水 ， Ｅ 不 得 少 于 ３ ０ 应 定 每 ｔ ００～
４ ０ ｍｌ ００ …
，
从结果分 析可见 ， 害妄想 、 被 自罪妄想 、 觉支配 等精神 幻
症状是导致 拒食的主要原 因。护理人员 应有高 度的责任 感 ，
细心观察 ， 积极配合 医 生 的治疗 ， 时做 好精 神病 患者 的护 及 理工作 ， 争取使患 者的精神症状尽快 控制 ， 护理措施 如下 ： ３ １ 根 据不 同的妄想 内容加 以诱导 ． ３ １ １ 对 怕饭 中有毒 者 ．． 可采 取集 体进 餐 的方法 ， 患 者 让
精神病住院患者拒食情况调查分析
（ 宁学 院附 属第 二 医院 ， 成 湖北 成 宁 ４ ７０ ） ３ １０
中图分类号 ：４ ３ ７ Ｒ ７ ．４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ８０ ３ （０ １ ０ －５ ６０ １０ －６ ５ ２ １ ）６０ ２ －２
拒食是指患者在 意识 清醒的状态下 ， 意识 有
地 拒绝 进食 的行 为 ， 精 神 科 住 院 患 者 中颇 为 常 是
要 害他／ ， 饭 菜 中下 毒 ， 会 坚 决 拒食 ； 外 ， 她 在 就 此
罪 恶妄 想 患者 也可 能通 过 拒 食来 “ 罪 ” 疑 病 妄 赎 ，
康复。 参 考文 献 ：
［］ １ 李长 鞠， 颉瑞 ． 精神 分裂症 患者 拒食行 为 临床 分析及
护理 ８ ７例［ ］ 实用护理 杂志， ０ ３ １ （ ３ ：１ Ｊ． ２ ０ ，９ １ ） ２ ９ ［］ ２ 王焕 芹， 赵永红 ， 翠英． 神病 人拒 食 的原 因及护理 刘 精 对策 ［ ］ 中国行为 医学科学 ，０ １ １ （ ） ３９ Ｊ． ２ ０ ，０ ４ ：７ ［］ ３ 毛依 予． 住院精神病人拒食 行 为的原 因分析及 护理 对 策 ［ ］ 中外 医疗 ，０ ９ ２ （９ ：８ Ｊ． ２０ ， ８ １ ） １４
１ １ 对 象 ．
１３ 统计 学处 理 ． 计 数 资 料 用 例 数 和 百 分 比表 示 ， 用 ｘ 采 检 验 ， ００ Ｐ＜ ．５为有 统计 学 意义 。
２ 结 果
为 ２０ ０９年我 院精 神科 住 院患 者 ６５例 ， 符 ８ 均
合 Ｃ Ｍ － 有关精神疾病诊 断标 准。其 中男 ３９ Ｃ Ｄ３ ５ 例 ， ３６例 ； 女 ２ 年龄 １ ４～７ 岁 ， 均 ４ ． １ 平 １６岁 ； 教 受 育年限 ５～ｌ ， 均 ９ ２年 ； ５年 平 ． 病程 １ 个月至 ２ ９ 年， 中位数 ３５ ； ． 年 住院时间 ２ ｄ至 ｌ ， ６ ２年 中位数 ５ ｄ疾 病 类 型 ： 神 分 裂 症 ４３例 （ ９０ ％ ） 心 ４； 精 ７ ６ ．５ ， 境障碍 １９ （５９ ％ ）应激相关障碍 ４ 例（ ． ０ 例 １ ．１ ， ８ ７ Ｏ ％ ） 其他 ５ １ ， ５例 （ ．３ ） 发 病 次数 ： 发 ２ ７ ８０％ ； 首 ６ 例 （ ８ ９ ％ ） 复发 ４ ８例 （ １ ０ ％ ） ３ ．８ ， １ ６ ．２ 。
精神科病人噎食的预防和护理培训讲学
精神科病人噎食的预防和护理噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处,甚至误入气管,引起呼吸窒息。
精神病人发生噎食窒息者较多,其原因多是服用抗精神病药发生锥体外系副反应时,出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管[1]。
病人在进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难,且出现面色苍白或青紫者,即可能是噎食窒息。
噎食很可能是由于抢食、暴食所致或是药物不良反应或癫痫病人在进食时抽搐发作,或药物反应致咽喉肌运动失调所致1 预防1.1 加强健康教育对健康饮食开展指导：规律、均衡、适量、小口喂食、细嚼慢咽、饭前先喝少量汤，口中含有食物时应避免大笑、讲话、行走或跑步。
发现面、颈部或吞咽不舒适要及时报告医护人员。
指导病人自救处理方法。
1.2 注重开餐工作开餐时加强观察病人的食量、食速及体位，暴饮暴食的要加以控制数量和速度，小口送食。
出现吞咽困难、面肌痉挛、唇舌震颤等症状者，要给予稀、软的流质或半流质饮食，缓慢进餐、协助喂食、不可催促病人，忌食馒头、饼及坚硬的、长条、大块食物，若须吃可将馒头、饼泡在汤或牛奶、豆浆中充分软化、捣碎成半流质，长条、大块的食物切成细块充分咀嚼。
1.3 心理护理当病人出现锥体外系症状时，可能出现恐惧、焦虑、紧张、丧失信心、失眠、拒食等情绪反应，医护人员要给予关心、支持、引导、帮助病人树立信心、全身放松、积极应对，指导合理进食，保证营养。
1.4 及时报告医生对症处理、配合抢救。
2 临床表现①病人将一手放到咽喉部，不能言语、表情苦恼；②病人不能说话或呼吸；③面唇青紫；④失去知觉。
3 护理抢救措施发现患者噎食即应就地抢救，争分夺秒立即用手或汤匙抠出口腔和咽部内积存的食物，对意识清楚的患者，可鼓励咳嗽或吐出食物。
意识不清者用汤匙或筷子刺激咽喉部催吐或置患者侧卧位，头低45°拍击胸背部，协助患者吐出食物。
急救术：当患者窒息状态时就地将患者置于侧卧，用手或双手在患者腹部向胸部上方推压，冲击6～10次，反复进行，此法突然增大了腹内压力，也是利用膈肌向上的冲击力，使阻塞气道的食物上移或排出气管。
住院精神病患者进食障碍的原因及护理
【关键词】进食障碍进食障碍是精神科临床常见的一组本能行为障碍症状，可见于各种精神疾病如精神分裂症、抑郁症、过分兴奋躁动、木僵状态、痴呆等精神病患者，进食障碍可持续几天至数周，直接严重影响患者的身体健康和治疗措施的实施，也给护理工作带来很大困难。
本文通过对93例住院精神病患者的进食障碍分析，结合护理实践，提出了相应的护理措施。
1 临床资料 1.1 一般资料本组93例患者均为我院精神科住院患者，均为男性，平均年龄（34.64±13.86）岁。
其中诊断为精神分裂症72例，双相情感性精神障碍10例，癔病3例，分裂样精神病3例，偏执性精神病2例，颅脑损伤所致精神障碍2例，气功所致精神障碍1例。
1.2 方法以1998年8月18日～2001年8月6日的护理交班报告为线索，结合病程记录，确定进食障碍的类型和原因。
1.3 结果从1998年8月18日～2001年8月6日，我院住院精神病患者中有进食障碍者共93例，其类型和原因分布见表1。
表1 93例住院精神病患者进食障碍的类型分布（略）进食障碍的类型如表1所见，最常见的是拒食56例，占全部进食障碍患者的60.22%，其次为厌食16例，占17.20%，贪食11例，占11.83%，异食10例，占10.75%。
进食障碍原因所见，最常见的为被害妄想41例，占44.09%，其次为自罪妄想、意向倒错各10例，分别占10.75%，幻觉支配和过分兴奋各8例，分别占8.60%，木僵4例，占4.30%，自杀、违拗、痴呆、疑病妄想各3例分别占3.22%。
2 护理从结果分析可见，被害妄想、幻觉等精神症状是导致进食障碍的主要原因，这就要求护理人员积极配合医生的治疗及时做好护理工作，争取使患者的精神症状尽快恢复，根据不同情况，其护理如下。
2.1 具有被害妄想的患者护理人员应诚恳耐心地为患者做出解释，逐步取得患者的信任。
必要时护士可带这样的患者到伙房观察整个饭菜的制作过程或让其自取餐具，到饭桶中盛饭，也可采用集体进餐的办法，让患者进餐厅任选一份饭菜，或与其他患者交换食物，也可由护理人员先尝一口饭菜，总之，千方百计打消患者的顾虑，让患者有信任感和安全感而进食。
拒食护理常规
拒食护理常规（一）观察要点1.观察有无紧张、焦虑、愤怒、喜悦等情绪变化。
2.观察有无异常言语、哭泣等行为。
3.观察有无吞咽困难等药物不良反应。
4.观察有无发热、腹泻、疼痛等躯体症状。
（二）护理措施1.保证就餐区清洁卫生，一般病人给予普食，集体用餐，尽量满足患者对饮食的需求，对于少数名族饮食习惯充分尊重。
2.做好口腔护理，保持口腔卫生，增加患者食欲。
3.认真观察、了解具体情况，采取针对性措施进行心理护理。
根据病人的症状特点诱导鼓励督促病人进食或喂食，仍然拒食者汇报医生，根据医嘱处理。
1.有被害妄想、疑心饭菜有毒的病人，可让其任意挑选饭菜，或与他人交换食物。
适当满足其需求，解除焦虑，促使其进食。
2.有罪恶妄想的病人，自认低人一等，不愿进食，可将饭菜拌杂，使其误认为是他人的残羹剩饭而促使其进食。
3.有疑病妄想、牵连观念的病人，消极自杀、否认有病而不肯进食，应耐心劝导、解释、鼓励、亦可邀请其他病人协同劝说，往往能促使病人进食。
4.对被幻听吸引而不肯进食的病人，可在其耳旁以较大声音劝导提醒，以干扰幻听而促使其进食。
5.对阵发性行为紊乱、躁动不安而不肯进食的病人，应视具体情况，不受进餐时间的限制，待其病情发作过后较合作时，劝食或喂食。
6.木僵、紧张综合症的拒食病人，试予喂食，或将饭菜置于床旁，有时病人会自行进食，如仍然拒食，汇报医生，根据医嘱执行。
7.对伴有发热、内外科疾患的病人，因食欲不佳而不愿进食的，应耐心劝说，使之进食。
亦可允许家属送饭菜。
4.5.确保患者遵医嘱服药，杜绝藏药行为，确保治疗及时执行。
6.加强健康教育，使患者能认识到自己所患疾病、症状起因及饮食的重要性。
精神病患者拒食的_护理
2 .社会心理和社会因素护理
拒食病人的护理尽量满足其合理要求， 使其尽快适应住院环境，同时有针对性 的进行心理疏导。对否认有病被迫住院 并有抵触情绪的和因住院时间相对较长 而要求出院被拒绝的病人，要耐心的予 以劝解及心理疏导。对躯体疾病拒食的 年老体弱病人要多关心体贴、态度和蔼、 语言亲切、尊重病人、称谓得当，并给 予特殊照顾。
在病情允许的情况下, 督促病人参加 和选择自己喜爱的娱乐活动，如音乐、 游戏、电视节目、棋牌、歌舞、书法等 活动分散注意力，减轻躯体不适，在活 动中重新体验自我价值、感受生活的乐 趣。也可根据个人的特点合理安排活动 内容
7.加强基础护理
一要讲究口腔卫生，餐具，餐桌卫 生；其次确定饮食类别，注意饭菜质量， 进营养丰富，易消化无骨质食物；再者 对于实在不能进食者，必要时以鼻饲流 汁或静脉输液保证营养的摄入。
精神因素
①妄想
被害妄想患者坚信有人害他，害怕饭菜有 毒而拒食；夸大妄想患者认为自己很富有和能 力强，可当中央领导，集体进餐对他是侮辱而 拒食或有特异功能不用进食；罪恶妄想患者认 为自己罪大恶极，不可饶恕，不配进餐，进餐 会加重自己的罪过而拒食；疑病妄想患者认为 自己的内脏已坏死，不能吃饭而拒食。
精神因素
⑤对有幻觉支配的患者，开饭前先提醒，并准备 好的饭菜放在患者的面前，暗示患者进食，但 不能勉强，以免刺激患者。
⑥对木僵患者要耐心喂食或把饭菜放在床旁后， 不予关照，有时患者在没人注意时可自行进食。
⑦对兴奋躁动者，让其单独进餐，避免环境刺激， 专人看护，让其安心进食，必要时给与保护性 约束，安静后给与喂食。
5.帮助病人树立信心，做好心 理护理
情绪的剧烈改变往往是导致精神障碍 的原因，而通过情绪的调节又往往是治 疗精神障碍的重要手段，护士要有效地 控制自己的情绪，以平稳的心境、良好 的情绪和灵活的应变性投入到工作当中， 关心、同情、理解、体贴病人，以愉快 的心情影响病人，使病人正确认识所患 疾病。
精神病人发生噎食的原因分析及防范措施
精神病人发生噎食的原因分析及防范措施急性食道阻塞(噎食)是进食时不咀嚼即下咽，卡在食道第一狭窄处，压迫呼吸道而引起呼吸窒息。
精神病人发生噎食是常见的意外事故之一，其发生突然，抢救困难，死亡率高，如果病人出现噎食，应赢得时间及时地有效急救。
[例1]病人，女，61岁，诊断：精神分裂症残留型，氯氮平20毫克每日一次口服。
该病人在一次吃晚餐时，因大口吞咽米饭而发生噎食，护士及时发现，一边对病人进行抠取食物，一边找来值班医生，此时病人面色青紫，迅速将病人抬入抢救室，将其趴在床边，边叩击后背边抠取食物，结果病人自主呼吸恢复。
[例2]病人，男，72岁，诊断：脑器质性精神障碍，肺心病，氯丙嗪75毫克每日一次口服。
该病人在探视时家属喂粘糕饼时，病人发生噎食现象，值班护士立即找来医生，三人立即用手为病人抠取食物，当时病人脸色青紫，双眼直瞪，心率加快而弱，即刻置病人上身趴于床沿上，边叩击后背边抠取食物，时间约一分钟左右，将食物取出，将病人平卧、吸氧，观察病情变化，病人自主呼吸恢复。
1．原因分析1.1生理原因老年人年龄大，牙齿脱落，咀嚼功能差，唾液分泌减少，吞咽功能低下。
1.2精神病人由于精神障碍易出现拒食，暴饮暴食，仓促进食。
1.3选择进食的种类不当，如例2。
1.4药物副反应长期服用精神病药物多有锥体外系反应，严重时可引起咽喉肌群共济失调，吞咽反应迟钝，食道括约肌麻痹，致病人进食时发生噎食，抗精神病药物的抗胆碱能作用和5HT阻断作用使唾分泌减少，出现口干、舌躁、吞咽困难，进食时可因食团阻塞食管致气管受压造成呼吸困难，以致窒息。
2．防范对策2.1预防为主护理人员应掌握病人的病情及有关药物的副作用的反应，对服用抗精神病药物的病人，注意观察喉肌功能，有明显锥体外系反应的病人，应酌情在餐前给予拮抗剂或减少药物的剂量或更换副作用较轻的药物。
2.2做好饮食护理病人进餐时，护士要守护在病人的身边，最好进半流质或易嚼碎易咽的食物，进干食时尽量将食物泡软后再进食，对于兴奋病人及年龄较大的病人，进餐时应专人看护，对于心肺功能低下的病人，可适当限制进食量，不要吃得过饱，避免增加心肺负担。
精神疾病特殊状态的护理常见意外事件的处理
噎食的抢救原则
抢救原则：
（1）就地抢救分秒必争，清除口咽部食
物保持呼吸道通畅。
（2）迅速用手指掏出口咽部食团。若病
领口。
人牙关紧闭可用筷子等撬开口腔掏取 食物，解开病人
（3）若病人症状仍无缓解，应立即将病人腹
部俯卧于凳上，让其半身悬空，猛压其后背，迫使膈肌猛然上移而逼
迫气体猛烈外冲，使气流将进入气道的食物冲出。重复5—6次不能奏效，可用大号针头在环状软骨上正中部分插入气管并尽早进
护理措施
1对暴力行为的一般防范：预防暴力行为发生。
首先评估：病人冲动的严重程度：高、 中、低 .
及冲动的原因、诱发因素等。
（1）与病人建立良好的信任关系，尊重病人， 态度和蔼认真，不要用刺激性言语或挑逗
病
人，保持环境安静避免激惹病人的情绪。
（2）鼓励病人以言语表达感受及发泄敌意。
（3）鼓励病人在无法控制时立即寻求帮助。
护理措施
3安全护理：
（1）将病人安置在重病室，在护理人员视线 线明亮，空气流通，整洁舒适的修养
（2）密切观察病人自杀的先兆症状：病人焦
豁
然开朗在某一地点徘徊、忧郁、拒食
予足够的重视。此时
避免病人单独活动可陪伴病人参加各
触病人时适时给与心
理上的支持 ，是他们振奋起来，避
意外。
范围内，病室应安静，设施安全光 环境中。
（4）清除所有的危险物品并减少环境的刺激
护理措施
１对暴力行为的一般防范；
（5) 教会病人克服急躁情绪及处理压力的方法。 （６）向病人指出情绪激动行为的表现，并强
（７）鼓励病人多参加集体活动，以强化 （８）当病人出现暴力行为时，依其情况
化有效的应对方法。
精神科病人噎食的预防和护理word精品
精神科病人噎食的预防和护理噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处,甚至误入气管,引起呼吸窒息。
精神病人发生噎食窒息者较多,其原因多是服用抗精神病药发生锥体外系副反应时,出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管[1] 。
病人在进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难,且出现面色苍白或青紫者,即可能是噎食窒息。
噎食很可能是由于抢食、暴食所致或是药物不良反应或癫痫病人在进食时抽搐发作,或药物反应致咽喉肌运动失调所致1 预防1.1 加强健康教育对健康饮食开展指导：规律、均衡、适量、小口喂食、细嚼慢咽、饭前先喝少量汤，口中含有食物时应避免大笑、讲话、行走或跑步。
发现面、颈部或吞咽不舒适要及时报告医护人员。
指导病人自救处理方法。
1.2 注重开餐工作开餐时加强观察病人的食量、食速及体位，暴饮暴食的要加以控制数量和速度，小口送食。
出现吞咽困难、面肌痉挛、唇舌震颤等症状者，要给予稀、软的流质或半流质饮食，缓慢进餐、协助喂食、不可催促病人，忌食馒头、饼及坚硬的、长条、大块食物，若须吃可将馒头、饼泡在汤或牛奶、豆浆中充分软化、捣碎成半流质，长条、大块的食物切成细块充分咀嚼。
1.3 心理护理当病人出现锥体外系症状时，可能出现恐惧、焦虑、紧张、丧失信心、失眠、拒食等情绪反应，医护人员要给予关心、支持、引导、帮助病人树立信心、全身放松、积极应对，指导合理进食，保证营养。
1.4 及时报告医生对症处理、配合抢救。
2 临床表现①病人将一手放到咽喉部，不能言语、表情苦恼；②病人不能说话或呼吸；③面唇青紫；④失去知觉。
3 护理抢救措施发现患者噎食即应就地抢救，争分夺秒立即用手或汤匙抠出口腔和咽部内积存的食物，对意识清楚的患者，可鼓励咳嗽或吐出食物。
意识不清者用汤匙或筷子刺激咽喉部催吐或置患者侧卧位，头低45°拍击胸背部，协助患者吐出食物。
急救术：当患者窒息状态时就地将患者置于侧卧，用手或双手在患者腹部向胸部上方推压，冲击6〜10次, 反复进行，此法突然增大了腹内压力，也是利用膈肌向上的冲击力，使阻塞气道的食物上移或排出气管。
住院精神病患者拒食的原因分析及护理对策
２结 果
参考 文 献 【 １ ］ 黄文静 ， 张子碧 ． 护理 干 预对 甲状 腺肿 瘤 患者 术前 焦虑 心理 的 影
响分 析 ［ Ｊ ］ ＿ 当代 医学， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ １ ６ ） ： １ ２ ０ — １ ２ １ ．
利用统计学 的理论对 甲状腺肿 瘤患者术 前焦虑 的护理干预 与应用 效果进 行分析 与研究 ，得 出以下结论 ：观察 组人数 ５ ０ 例 ，Ｓ Ｄ Ｓ（ ３ ６ ． ４ ±３ ． ５ ） ，Ｓ Ａ Ｓ（ ４ ４ ． ４ 土４ ． １ ） ；Ｈ Ａ ＭＡ （ １ ５ ． １ 士 ２ ． ２ ）；手术成 功率４ ５ 例 （ ９ ０ ％），Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ｌ对照组 人数５ ０ 例 ，Ｓ Ｄ Ｓ（ ５ ６ ． １ ±４ ＿ ３ ）Ｉ Ｓ Ａ Ｓ（ ５ ８ ． ２ 士３ ． ７ ）ｌ Ｈ ＡＭＡ （ ２ ０ ． ４ ： 士 ３ ． ２ ），手术成功率３ ６ 例 （ ７ ２ ％），Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 。 从上 可知 ：观 察 组患 者 的Ｓ Ｄ Ｓ 、Ｓ ＡＳ 、Ｈ ＡＭＡ评分值 低 于对 照组 患
兴 奋 躁动 ５ 例， 木僵 、 违 拗 ３例； ②社 会 心理 因素共 １ ０例 （ ２ ０ ． ０ ０ ％， １ ０ ／ ５ ０ ） ； ⑥ 药物 不 良 反 应 共 ４例 （ ８ ． ０ ０ ％， ４ ／ ５ ０ ） ； ④ 躯体 因素 共 ３例 （ ６ ． ０ ０ ％，
３ ／ ５ ０ ） 。结 论 精神 病 患者 发 生拒 食行 为 多 因各 种 病理 心理 所致 ，护理人 员应 充分 了解 患者 的饮 食情 况 ，分析 原 因 ，针 对 具体 情 况实施 有针
术成功率为９ ０ ％，对照组患者的手术成功率为７ ２ ％。因此，在术前对
住院重性精神病人拒食的调查和对策
住院重性精神病人拒食的调查和对策摘要】目的精神病患者急性期在精神症状支配下出现拒食极易导致病症的加剧和并发症的发生，危害自身并影响治疗。
对精神病患者拒食的护理，防止各种并发症，使疾病早日康复。
方法通过对我院2010年1月1日至2012年8月31日随机抽取住院的重性精神病拒食的患者60例进行观察，对患者拒食的原因进行了分析，采取相应的护理对策。
结果有效地避免各种并发症发生，同时对精神病患者社会功能恢复起到重要作用。
【关键词】重性精神病拒食原因分析护理对策精神病人的拒食在精神科临床护理工作中是常见的问题之一。
拒食有的可持续一天或几天，甚至几月，使机体营养摄入不足，甚至造成严重后果，影响治疗和护理，不仅不利于病人的康复，而且会产生严重的副反应及并发症。
因此了解精神病人拒食的原因，针对性护理就显得非常重要。
现将住院重性精神病患者拒食进行调查及对策报告如下。
1 临床资料对象为2010年1月1日至2012年8月31日随机抽取我院住院的重性精神病480例，其中拒食的患者60例，占12.5%；平均年龄38.2，其中男22例，女38例。
精神障碍按ICD-10诊断标准[1]：精神分裂症25例，分裂情感性精神病13例，双相情感障碍9例，癫痫所致精神障碍5例，偏执型精神病8例。
文化程度：本科2例，大专以上4例，中专12例，初中10例，小学22例，文盲10例。
2 原因分析2.1 受妄想和幻觉支配病人可闻到或尝到饭中有异味而拒食，或忙于与幻听中的声音对话而顾不得进食，或命令性幻听支配，听到令其不准进食的声音而拒食。
具有被害妄想的病人怕饭中有毒而不敢进食。
有牵连观念的病人认为别人有意指使或吃了以后将会使某人遭到不幸，因而拒食。
罪恶妄想的病人认为自己有罪，不配吃或不该吃如此好的食物，以拒食而企图饿死。
疑病症或疑病妄想患者，认为自己胃肠道有病或患了不治之症，甚至胃肠道已经溃烂而不能进食。
2.2 情绪抑郁此类的病人往往有明显的自卑、悲观消极和自杀行为，多数都食欲不振，胃纳差，美味佳肴不再具有诱惑力，不思饮食，常感到饮食无味而吃不下。
精神病患者拒食现象原因分析及护理对策
［］ ２ 李华 ． 以医院管理 年活动 为契 机 提 高医疗服务 质量 ［ ］ 重 庆医 Ｊ．
（ 本文编辑 ： 李静 ）
精 神 病 患 者 拒 食 现 象 原 因分 析 及 护 理对 策
２１ ０ ２年 ２月
第 ９卷 第 ５期
Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｏ ａ ｏ ｆ ｈ ａ Ｆ ｂ ｕ ｒ． ０ ２ Ｖｏ ９ Ｎ ． ｄｃ ｎ ｖ ｔ ｎ ｏ Ｃ ｉ ． ｅ ｒａｙ ２ １ ． １ ｏ ５ ａＩ ｉ ｎ ．
护 理 园 地
危机有预见性 。保证患者 得到安 全的治疗 、 检查 、 护理 ， 者 患 的满意度是对护理服务质 量的验证 。因此 ， 完善 的制度 及 良 好 的质量标准积极有效 的落实到位 ， 障 了护 士能够 为患者 保 提供安 全 、 优质 的护理服务 。
Ｍ ｅ ｏ ｓ Ｔｏ ｈ ｔ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ｓ ｌｓ ｅｍａ ｎｔ ａ ｉ ｅ．
ｓ ｎ ｆｐ ｙ ｈ ｐａｈ ’ｒ ｆ ｓ ｌ ｔ ｏ ｄ ｗｅ ｅ ｐ ｙ ｈ ａｒｃ ｓ ｍｐ ｏ ｏ ｓｏ ｓ ｃ ｏ ｔ ｓ ｅ ｕ ａ ｏ ｆ ｏ ｒ ｓ ｃ ｉｔｉ ｙ ｔ ｍｓ， ｏ ｆ ｃｅ ｍｏｉ ｎ ａ ｄ ｄ ｕ ｉ ｅ— ｅ ｅ ｔ ｃ ｎ ｉ ｔｄ ｅ ｔｏ ｌ ｎ ｒ ｇ ｓｄ ｆ ｃ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｍｅ ｉａ ｒ ｅ ｓ ｎ ｓｏ ｌ ｄ ｃ ｗｏ ｋ ｒ ｌ ｓ ｏ ｌ ａ ｒ ａ ｔ ｎ ｉｎ ｔ ｈ ｈ ｎ ｍｅ ｏ ｆ ｐ ｙ ｈ ｐ ｔ ｓ ｅ ｆ ｓ ｏ ｆｏ ． ｅ ｔ ｇ ｔ ｄ ｎ ｒ ｉ ｇ ｍｅ ｓ ｒ ｓ Ｃ ｉ ｎｆｃ ｎ ｙ ｉ ｒ ｖ ｈｅ ｈ ｕ ｄ ｐ ｙ ｇ ｅ ｔａｔ ｔ ｏ ｔ ｅ ｐ ｅ ｏ ｎ ｎ ｏ ｓ ｃ ｏ ａｈ ’ｒ ｕ ａ ｔ ｏ ｄ Ｔｈ ａ ｅ ｅ ｕ ｎ ａ ｕ ｅ ａ ｓｇ ｉ ａ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｏ ｌ ｒ ｓ ｎ ｉ ｌ ｓ ｍｐ ｏ ｙ ｔ ｍｓｏ ｆ ｄ ｒ ｆ ｓ １ ｆ ｏ ｅｕ ａ ．
精神病患者拒食原因分析及护理干预
敢 进食 ； 罪 恶 妄 想 的 患 者 则 是 自认 罪 恶 极 大 ， 人 有 低
一
等 ， 配吃 好 饭 而 以绝 食 来 “ 罪 ” 疑 病 妄想 的患 不 赎 ；
者 认 为 自己肠 胃 坏 了不 能 进 食 ， 了饭 会 漏 出来 ； 吃 甚 至 有些妄 想患 者认 为 自己变成 了“ 物 ” “ 仙 ” 不 动 或 神 ， 需 要 进食 ， 者 可 以不食 人 间 烟 火 了 ， 者 认 为 自己 或 或
ｄｉ ０３６／ ｉｎ１７— １．０２Ｏ．２ ｏ １．９９ｊｓ ．６４ ６６２１．１ ２ ： ．ｓ ４ ０
・护 理 园 地 ・
精神 病 患者 拒食 原 因分 析及 护 理干 预
王 传 荣
德 州 市第二人 民 医院精 神科 ， 山东德 州 ２ ３ ０ ５ ０４ 拒食 是指 患者 在 意识 清 晰 的状 态 下 ， 意识 地 拒 有
如下 。
进食 或 不 能 安 静 下 来进 食 、 水 、 息 、 眠 、 厕 所 进 休 睡 上 等， 体力 消 耗 很 大 。情 感 低 落 的 患 者 说 自己 已 成 废
物， 吃饭是 浪 费而拒 绝 吃饭 。
１ 资 料 与方法
１ １ 一 般 资 料 ．
④受 幻觉 影 响拒食 者 ３例 ， 中 以幻 听 的影 响最 其 大， 患者 大多 是 听 见 “ 菜 有 毒 ” 类 的 声 音 ， 饭 之 叫他 不 要进 食 ， 因 幻 听 中被 人 谩 骂攻 击 生 气 而 拒 食 ， 幻 或 被 听 吸 引其 注 意 力 而不 肯 进 食 的患 者 ， 味 、 嗅也 可 幻 幻 引起 拒食 ， 患者 从食 物 或饮 料 中 闻到或 尝 到 特殊 的气
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精神病患者严重拒食的病情观察要点
作者：黄峥红
来源：《中国实用医药》2015年第28期
【摘要】目的提供严重拒食的精神病患者观察要点，以提高精神病患者严重拒食的饮食康复程度，杜绝或减少因严重拒食引发的不良医疗事件降低其发生率。
方法 70例严重拒食的精神病患者，随机分成研究组（35例）和对照组（35例）。
对照组进行常规护理，研究组在护理前均给予反复强调要重视病情观察，要求注重每个细节。
治疗护理2周观察临床效果。
结果两组严重拒食患者的饮食恢复情况比较差异具有统计学意义（P
【关键词】精神病患者；严重拒食；观察要点
拒食是指患者在意识清晰的状态下，有意识地拒绝进食的行为，是精神科住院患者中较为常见的护理问题，多由患者本身疾病引起。
拒食不仅会影响精神病患者的身体健康，重者会出现严重并发症甚至危及生命。
国内也曾报道有关精神病患者因严重拒食出现消化器官功能障碍等并发症的患者，有的甚至死亡，因此引起不少的医疗纠纷。
现将本院研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选择2013年4月～2015年4月本院收治的严重拒食精神病患者70例。
随机分成研究组（35例）和对照组（35例）。
研究组男9例，女26例。
年龄最大74岁，最小13岁。
对照组男8例，女27例，年龄最大71岁，最小15岁。
两组患者性别、年龄、病情严重程度、治疗、用药、既往史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法两组当值轮班护士、医生水平等条件相同。
对照组护士对其进行常规护理，研究组的护士在接受任务前均给予反复强调重视病情观察，注重每个细节，判断不准确的一定要请示医生诊治，宁多一言也不要认为没必要。
治疗护理2周观察效果。
1. 3 疗效评定标准完全恢复：就是能够主动进行正常饮食；部分恢复：就是需要在别人的帮助或督促下进行饮食；留有后遗症：指留有不同程度的消化系统功能障碍或因此引起的其他系统疾病如胃肠道功能紊乱、胃炎、胃萎缩、厌食症等。
1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。
P
2 结果
研究组患者的饮食恢复情况明显好于对照组，完全恢复的例数明显多于对照组，且留有后遗症例数和死亡例数明显少于对照组（P
3 讨论
根据大量精神病患者严重拒食的临床表现大致可以分为严重高消耗型和严重低消耗型。
3. 1 严重高消耗型的护理观察多见于有明显兴奋、躁动、妄想症状的患者。
要重点了解确定患者在家饮食情况，拒绝饮食的原因、时间、睡眠情况、兴奋、躁动等严重程度。
如果患者存在严重兴奋、躁动等症状，严重拒食拒饮多日，日夜不眠。
护理人员一定要高度警觉，对照组护理人员只是机械地执行医嘱给予鼻饲、防护、看护。
当患者安静下来后以为是药物起了治疗作用，未引起足够警觉。
而研究组的护理人员碰到此类患者更注重患者病情的观察，首先充分了解病情，重视对比观察，把观察到的病情同入院前、治疗、护理后及不同时间段比。
比较患者的躁动程度是否加重；比较接受他人情况，是完全排斥还是在排斥中接受；比较睡眠改善情况，睡眠质量、时间都要确切了解；比较饮食情况，确定是否完全拒食拒饮还是有一定选择性进行少量饮食。
如特别兴奋、躁动的患者突然安静下来，研究组的护理人员不会轻易以为是病情好转迹象而予以忽视，而是进行手测患者脉搏并询问患者，如果患者主诉不适或者出现脉速脉弱等征象一定及时报告医生。
由于研究组的护理人员重视病情观察，而且观察的细致入微，能及时处理不妥之处，所以所有严重消耗型的拒食患者都得到了有效诊治因此全部治愈。
3. 2 严重低消耗型的护理观察此类患者入院时一般状况就很差，表现孤僻少语、少动甚至不动、悲观、不思饮食等，有的甚至是被抬进病房的，病程较长。
对这些患者重点观察其意识情况，多询问患者，多与患者沟通。
只要患者能够清晰回答问题、正常谈话即可[1]。
对保持缄默的患者一定要细心、耐心，不可以在其面前谈论任何有碍于患者的话，因为这些患者虽然不说话，但心里往往是清楚的，如果说的不恰当患者会表现的更加违拗、不合作，个别患者甚至会突然奋起出现伤人行为。
对其说话地尽可能温婉、同情，并多采用积极暗示话语感悟患者。
或许在某时刻患者即被唤醒，从而放弃严重禁饮食状态。
对这类患者重点观察其眼球转动情况，由于这类患者心里是清楚的，当拨开患者眼皮可看到其眼球转动，如果眼球不转动时需要即刻监测生命体征，观察皮肤黏膜状况与呼吸状况。
如果患者不是因为气候原因额头上出现很多大颗汗珠或其他部位明显潮湿时，患者可能是发生了水、电解质、酸碱平衡紊乱，患者产生极度不适。
再者如果患者四肢出现软弱无力或肌张力明显增加，呼吸节律出现明显改变时都要及时报告医生。
由于研究组的护理人员做到了以上细致的观察，所以此类患者均得到了及时准确细致的诊治，也因此获得了满意康复。
相反，对照组的患者的康复的就没那么让人满意。
精神病患者拒食原因错综复杂，但许多情况往往与患者的精神症状和心里因素有关。
调查显示，有大量资料在研究精神病患者拒食的原因及护理对策，但多数只是停留在理论上，对临床实践并没有太大的借鉴和指导意义，特别是对精神病患者严重拒食提及的内容更少。
本研究将严重拒食的精神病患者大致分成两类，每类均提供了具体的临床表现、观察要点和方法，使得严重拒食患者的护理工作更加明朗化和条理化，避免了临床上一碰到严重拒食患者护理人员简单、机械地执行医嘱；重视完成某些护理技术操作等不深入患者病情观察的现象，对医生们正确下立医嘱起不到应有的帮助作用，使患者得到应有的康复效果。
护理并不
只是医嘱单纯的执行者更是合作者。
所以对待严重拒食的精神病患者一定要重视病情观察，其重要程度远远大于疏而不漏地执行医嘱，一丝不苟地去完成一些护理技术操作。
它直接关系到医生的治疗用药导向问题和患者康复的速度和程度[2]。
综上所述，重视有效病情观察能够促进精神病患者严重拒食的康复程度，杜绝或减少因此引起的医疗不良事件的发生从而降低其发生率，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李长鞠，颉瑞. 精神分裂症患者拒食行为临床分析及护理87例. 实用护理杂志，2003， 19（13）： 219.
[2] 马丽，孔秀红. 拒食精神病患者的心理护理.中国民康医学， 2008（12）：1335.
[收稿日期：2015-05-14]。