肠外营养支持

全封闭输液系统，减少气栓发生；
减轻护理工作量
肠 外 营 养 支 持
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肠外营养混合液的配制顺序
1.微量元素和电解质入氨基酸溶液 2.磷酸盐入葡萄糖液 3.将1，2入三升袋 4.水溶和脂溶维生素混合后入脂肪乳 5.将4入三升袋 6.排气，摇匀混合物
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中心配药室
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并发症及其防治
• 1. 2. 3. 4. 5. 6. 静脉穿刺置管有关的并发症 气胸 血管损伤 胸导管损伤 空气栓塞:最严重 导管错位或移位 血栓性浅静脉炎
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静脉输液渗出分级
分级 1+ 症状和体征 皮肤发白；水肿范围的最大处直径小于1英寸；皮肤发凉；伴 有或不伴有疼痛
预防：无菌操作，加强局部护理
原因：穿刺置管、营养液配置 日常护理无菌操作不严。 表现：寒战、发热、休克。 处理：停止输液，拔管导管头 培养、血培养，建立外周静脉， 应用抗生素。
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并发症及其防治
• 1. 2. 3. 4. 代谢性并发症 高渗性非酮性昏迷 低血糖休克 高脂血症或脂肪超载综合症 肝功能损害
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高渗性非酮性昏迷
原因：输入过量葡萄糖或体内胰岛素相对不 足 表现：血糖升高，大于40mmol/L 渗透性利尿大于1000ml/h 水电解质紊乱 昏迷 处理：停糖，输低渗液，输入胰岛素
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发展概况
1961年瑞典的Karolinska医学院附属医院内科 首先制造及安全的应用静脉脂肪乳剂于临床。 1967-1968年，美国费城医学院附属医院完成了
从动物到临床的应用研究，证实了胃肠营养的
重要性。
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发展概况
我国70年代后期开始应用胃肠外营养，标准制
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“全合一”（ALL IN ONE）
葡萄糖 电解质 (钠、钾、钙*、镁*)； 磷制剂；水溶性维生素；微量 元素制剂等充分混合 氨基酸
脂肪乳剂
脂溶性维生素
PN混合液
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“全合一”营养液的优点
符合生理需求，有利于机体合成蛋白质； 降低单个营养素的浓度，有利于减少代谢并发症； 有益于维护肝功能； 降低血糖浓度，有利于血糖控制和减少感染并发症； 减少配液污染（毒素、细菌、真菌、杂质）
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肠外营养制剂
（一）维生素
水溶性维生素：B、C和生物素等。 脂溶性维生素：A、D、E和K。
（二）微量元素
锌、铜、铁、硒、铬、锰、碘
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输注途径
周围静脉
经外周中心静脉置（PICC）
中心静脉 中心静脉置管
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定义
全胃肠外营养 （total parenteral nutrition,TPN):当病人被 禁食，所需营养素全部经静脉途径提 供时，则称之为全胃肠外营养。
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适应症
营养不良
胃肠道功能障碍
不能经胃肠道摄食或摄入不足
高分解代谢状态
抗肿瘤治疗期间
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肠外营养制剂
剂国内已全部能够制造，营养支持普及到基层。 80年代末90年代初，人们认识到过高的营养带 来的危害，“高营养”一词不再应用，提出了 代谢支持和代谢调理等新概念。
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定义
肠外营养（parenteral nutrition,PN)： 是指通过静脉途径提供人体代谢 所需的营养素。
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2+ 3+
4+
皮肤发白；水肿范围的最大处直径在1~6英寸之间；皮肤发 凉；伴有或不伴有疼痛 皮肤发白、半透明状；水肿范围的最小处直径大于6英寸；皮 肤发凉；轻到中等程度的疼痛；可能有麻木感
皮肤发白、半透明状；皮肤紧绷，有渗出；皮肤变色、有淤 伤、肿胀；水肿范围的最小处直径大于6英寸；可凹性水肿
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低血糖休克
• 原因：停输高糖或胰岛素用量过大 • 表现：心率加快，面色苍白，四肢湿 冷，乏力，休克 • 处理：推注高糖或输注含糖溶液
目前此类并发症很少见
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并发症及其防治
• 1. 2. 3.
感染性并发症 导管性脓毒症 穿刺部位感染 肠源性感染 表现：穿刺部位红肿、发热、压痛
由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶
液进入周围组织，而没有进入正常的血管通路
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静脉炎分级
级别 1+ 2+ 3+ 症状和体征 局部发红伴有或不伴有疼痛 局部疼痛伴有发红和/或水肿 局部疼痛伴有发红和/或水肿；条索样物形成；可触摸到条 索状的静脉 4+ 局部疼痛伴有发红和/或水肿；条索样物形成；可触摸到静 脉条索状物的长度>1英寸，有脓液流出
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中心静脉导管
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锁 骨 下 静 脉 穿 刺
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股 静 脉 置 管
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输注方式
单瓶输注 全营养混合液
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单瓶输注的弊病
• 营养素利用率低 • 血管刺激和静脉炎
• 容易出现代谢并 • 护理工作量大 发症 • 患者依从性
• 增加感染机会
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单瓶输注导致的代谢问题
高血糖 • 输入过快 • 胰岛素分泌 不足 • 胰岛素拮抗 • 疾病影响
低血糖
• 脂肪超载 发热、胃 肠粘膜损伤、微循环 淤滞、血小板聚集、 溶血等，严重者可致 脂肪栓塞 • 氨基酸浪费 进入三羧酸循环为机 体供能
ARROW PICC的基本结构
固定翼
导管夹及其固定器
水止卡片
透明延长管
聚脲氨酯管身
厘米刻度
无菌保护套
兰色柔软尖端
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第一个接受肠外营养支持的患儿 First baby：先天性腹壁缺损，肠狭窄
Wilmore DW, Dudrick SJ. JAMA.1968; 203: 860-4
第三节 肠外营养支持
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滨州市人民医院 刘新平
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发展概况
1952年法国外科医生Robert Aubaniac 首先报 道经锁骨下静脉输液，解决了应用高渗糖的胃 肠外营养的途径问题。
1959年美国哈佛医学院布里根医院外科Francis
Moore首先提出热量与氮的合适输入比值为 628J（150Kcal).
（一）葡萄糖
25-50%，300-400g，总能量的 50-60%，按比例添加胰岛素。
（二）脂肪乳剂
大豆油或红花油为原料，12g/kg/d,总能量的20-30%。
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肠外营养制剂
（一）复方氨基酸
唯一氮源，1-1.5g/kg/d，总能量的15-20%。
（二）电解质
10%氯化钾，10%氯化钠，10%葡萄糖 酸钙，25%硫酸镁及甘油磷酸钠。