颅脑损伤的康复(PPT课件)

一旦患者生命体征稳定、
神志清醒，即可有帮助患
者进行深呼吸、肢体主动
运动、床上活动、坐位、
站立位练习
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三、康复治疗
恢复期康复治疗
病情稳定,颅脑压维持 在2.7kpa(20mmHg) 以内,持续在24h以上
恢复期康复治疗时间
１、减少患者的定向障碍和言语错乱； 2、提高记忆、注意、思维、组织和学习 能力； 3、最大限度地恢复感觉、运动、认知、 语言功能和生活自理能力，提高生活质量。
颅脑损伤 (TBI)的康复
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概念
一、概述
头颅 脑
外来暴力 打击所遭 受的创伤
意识丧失
记忆丧失
神经功能 缺损
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TBI占全身各部位损伤的20% 发生率占第二位 死亡率居首位 在美国发病为脊髓损伤的10倍 青年组发病率相对较高 TBI男女比例为2：1,男性更严重
原因
交通事故 工伤 运动损伤 跌倒和撞击
2.7kpa(20mmHg)以内即 可进行康复治疗
急性期康复治疗 开始康复时间稳定病情 预防并发症
防止挛缩或关节畸形 1、ROM训练
协助促醒 促进功能康复 促进健忘症恢复
2、肌肉牵拉术
营养支持疗法：
严重TBI功能恢复的大致顺序： 自发睁眼、觉醒周期性变化、 逐渐能听从命令、开始说话
康复目标 康复治疗
常见的言语障碍是言语错乱 表现为失定向，对人物、时间、地点等 不能辨认、答非所问，但没有明显的词 汇和语法错误；不配合检查，且意识不
到自己回答的问题是否正确
颅脑外伤结局评定
运动方面 自理方面 交流方面 家务劳动方面
痉挛、挛缩、 偏瘫、截瘫、
共济失调 8
三、康复治疗
生命体征稳定、颅内压持续 24h稳定在
可引起颅内压增高而导致脑疝，
临床表现 伤后出生命征瞳孔和意识改变 及锥体束征。
脑震荡 颅内血肿
表现为意识障碍、局灶症状与 体征、头痛、恶心呕吐以及颅 内压增高与脑疝。
脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 脑干损伤 开放性颅脑损伤 颅内压增高
表现为“三主征”（头 痛、呕吐、视经乳头水 肿）
伤后立即出现的昏迷时间较 长，神志好转后可因继发性 脑水肿再次昏迷
感知障碍的训练
行为能力障碍的训练
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意识改变 空间辨别障碍
记忆障碍 失用症
依据症状判断：如
严重程度评定
听力理解异常 失认症
认知功能障碍评定
皮层盲 体象障碍
智能障碍 忽略症
攻击 丧失自制力 冲动 感情淡漠 癔症 精神运动迟缓
行为障碍评定
无积极性及严重强迫观念
言语功能障碍评定 运动障碍评定 日常生活活动功能评定 严重颅脑损伤预后预测
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昏迷时间长 短
伤势严重程度的指标 意识丧失期过后,可遗留
严重程度
•躯体 •认知
行为问题
易怒、消极状态、不能克 制的状态和精神病行为
1、损伤的严重性 2、脑损伤的性质 3、临床合并症
认知、行为和个性的 改变
与长期残疾 家庭压力有
关 4
短暂意识障碍和逆行性遗忘， 意识恢复后出现头痛、头昏、 恶心、呕吐等。
康复目标
10
常用训练方法有： 猜测游戏 删除作业 时间感
二、恢复期康复治疗 记①少②忆每，训常P编创训次呈练Q用故设练训现时R训事记原练的从ST练法忆则时时简法方环：间间单法境要长到有短；复：，杂记；忆的内容
康复治疗
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恢复期康复治疗
神经生理与发育治疗 运动再学习 物理因子治疗 言语治疗 作业治疗 中国传统康复 心理治疗 呼吸训练 轮椅训练 辅助器具使用
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现代TBI康复观点：
（三）后遗症期康复治疗 必须有患者家人的参 与，是康复继续延续最 为现实、最为可靠的方 法。
受伤后立即昏迷，昏迷 程度较深，时间较长
有伤口、可存在失血 性休克、易感染。表 现同闭合性损伤。
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1、处理继发性脑损伤 2、脑疝及颅内血肿的预防和早 期发现 3、对症处理、预防并发症。
诊断要点
临床处理
外伤史
处理原则
神经损伤症状和体征 处理方法
1、病情监护（意识、神经系体征、生命体征） 2、昏迷患者的护理与治疗（保持呼吸道通畅、头部升高15°、处理尿潴留、促 醒治疗） 3、脑水肿和颅内压增高的处理（ ①吸氧；②气管切开；③脱水；④激素；⑤ 冬 眼疗法脑脊液体外引流；⑥抗生素控制和预防颅内感染。) 5、手术治疗(①开放性脑损伤尽早行清创缝合术;②闭合性脑损伤:颅血肿清除术、 去骨瓣减压术、钻孔探查术、脑室引流术和钻孔流术。） 6、脑外伤后癫痫的处理（选用苯妥英钠） 7、躁动的处理（镇静剂）
1、昏迷患者给高蛋白质、高热量 饮食。保持水和电解质平衡。
2、患者恢复主动进食活动功能时 应鼓励和训练患者吞咽和咀嚼功能
促醒治疗： 1、音乐语言剌激 2、按摩与针剌 3、光电剌激 4、生活护理剌激
维持合理体位： 1、头不宜过低，以 利静脉回流； 2、肢体置于功能位 3、体位转换 4、预防压疮
帮助患者尽早活动
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TBቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的康复
身体上
精神上
功能障碍进行训练
消除或减轻功能缺陷
最大限度地恢复正常较正 常的生活、劳动能力参加 社会活动
职业上
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GCS总分为15分，根据GCS计分和昏迷时间长短分
康复评定 国际上普遍采用GCS判断颅脑
损伤的严重程度。 评分方法：睁眼反应
言语反应 运动反应
为： 轻度脑损伤：13～15分，昏迷时间为20min以内 中度脑损伤：9 ～ 12分，昏迷时间为20min ～6h 重度脑损伤：≤8分，伤后昏迷时间在6h以上，或在 认知伤功后能2障4 碍h以包内括出：现意识恶化并昏迷在6h以上。