慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护
慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护,2020年执业药师继续教育参考答案及试题25之7
慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题25之7适合药学，执业药师，卫生健康选择题（共5题，每题20分）1.（单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。
根据慢阻肺综合评估，请问该患者属于（）A.GOLD3级，D组B.GOLD4级，B组C.GOLD4级，D组D.GOLD3级，B组参考答案：C2.（单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。
血常规化验结果：嗜酸性粒细胞计数为400*109/L，请问该患者的慢阻肺稳定期起始治疗方案宜选择（）MAB.ICS+LABABA+LAMAMA或LABA 参考答案：B3.（单选题）患者男性，73岁，平常规律使用噻托溴铵粉雾剂（每日1吸），口服茶碱缓释片（1片，Bid），症状控制可，无其他不适。
近期因肺部感染，接受抗菌药物治疗（注射用头孢他啶+环丙沙星注射液）。
在治疗期间出现心动过速（静息状态下心律120次/分）。
请问哪种药物导致患者出现心动过速（）A.噻托溴铵粉雾剂B.茶碱缓释片C.茶碱缓释片+环丙沙星注射液D.注射用头孢他啶+环丙沙星注射液参考答案：C4.（单选题）患者男性，73岁，诊断为慢阻肺7年，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，2个月前因慢阻肺急性加重住院治疗1周，期间给予抗生素和2周口服糖皮质激素治疗。
2天前他再次出现了呼吸困难加重伴痰量增加和脓性痰，请问该患者应该（）A.不应选择抗菌药物治疗，以免增加细菌耐药性B.接受阿莫西林克拉维酸钾治疗C.接受哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗D.接受头孢曲松治疗参考答案：C5.（单选题）患者男性，73岁，前来咨询应该使用哪种吸入装置。
他可以自主吸入药物，但吸气流速不足，口手协调不佳，请问该患者不适宜使用以下哪种装置（）A.pMDI（压力定量吸入气雾剂）+储雾罐B.DPI（可溶性干粉吸入剂）C.SMI（软雾吸入剂）D.雾化器参考答案：C注：此文章内容来源于网络，版权归原作者所有。
慢性阻塞性肺炎(COPD)的医治和药学监护
慢性阻塞性肺炎（COPD）的医治及药学监护赵翠萍郝国祥邵瑞琪慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。
由于其缓慢进行性进展，严峻阻碍患者的劳动能力和生活质量。
COPD患者在急性发作期事后，临床病症虽有所减缓，但其肺功能仍在继续恶化，而且由于自身防御和免疫功能的降低和外界各类有害因素的阻碍，常常反复发作，而慢慢产生各类心肺并发症。
COPD急性加重时气道内细菌负荷增加，气道内炎性介质亦明显上升。
抗菌药物医治后气道内炎症介质和髓过氧化物酶（MPO）水平在细菌清除者明显下降，细菌未清除者那么维持在原有水平，说明抗菌药物清除细菌同时也抑制了气道炎症，对COPD加重期的医治是有利的。
药师参与临床药学监护、进行用药教育，对提高病人用药依从性保证药物疗效是很有帮忙的。
一、病史摘要患者，女，68岁，65kg, 160cm。
反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴发烧半月。
患者于10余年前显现咳嗽咳痰反复发作，以秋冬季及气候转变时好发，活动耐量进行性下降，近3年来显现活动后气喘，平素不用药，半月前显现畏寒、发烧，体温最高℃，每日夜间明显，并有咳嗽、咳黄脓痰，活动后气急略加重，在本地医院予抗感染退热（不详）等医治，病症无好转，于2021年6月3日来我院就医，入院后体魄检查：T 38℃，P 82bpm，R 16bpm，BP 123/77mmHg 神志清，精神尚可，呼吸平稳，气管居中，胸廓对称无畸形，呼吸运动双侧对称，右上中肺触觉语颤减弱，右上中肺叩诊呈浊音，听诊右上肺呼吸音低，未闻及明显干、湿啰音。
实验室检查回报血常规：WBC ×109/L，中性粒细胞%，胸部CT显示：右肺炎症伴间质性改变，肺气肿。
痰培育：大肠埃希菌。
血气分析：PO2：，PCO2：,SPO2:% 予“美洛西林”抗感染医治4天，体温无明显下降，今为进一步医治收住我院呼吸科。
入院诊断: 1.慢性阻塞性肺病急性加重期 2.肺部感染。
治疗慢阻肺的方法
治疗慢阻肺的方法慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性肺部疾病，主要表现为支气管慢性炎症和气道阻塞。
COPD通常由吸烟、空气污染和遗传因素等引起。
治疗COPD 的方法包括改善生活方式、药物治疗、支持性治疗和肺康复等，下面将详细介绍。
1. 生活方式改变：- 戒烟：吸烟是COPD最主要的致病因素，戒烟可以减缓病情恶化并改善症状。
吸烟者应尽早戒烟，戒烟对于预防和治疗COPD尤为重要。
- 避免有害物质：避免接触空气污染物、化学品和有害气体对防治COPD很重要。
保持室内空气流通，避免剧烈运动，减少过敏原接触等。
2. 药物治疗：- 支气管舒张剂：包括短效和长效β2受体激动剂以及抗胆碱能药物。
这些药物可以扩张支气管，减少阻塞，改善呼吸困难。
- 可溶性肾上腺素受体激动剂：这种药物可以增加肺通气量，改善肺功能。
- 糖皮质激素：适用于严重COPD患者，可以减轻炎症反应，降低炎症引起的气道水肿。
- 粘液调节剂：帮助清除气道中的痰液，减缓病情恶化。
- 氧疗：对于血氧饱和度较低的患者，氧气治疗可以缓解发作期症状，并提高生活质量。
- 2019新型冠状病毒感染防控中药治疗方案：川贝止咳糖浆、板蓝根颗粒、小蜜丸、连翘饮片等。
3. 支持性治疗：- 营养支持：COPD患者常伴有体重下降和营养不良，合理的膳食调整和营养补充可以改善症状和预后。
- 疼痛缓解：COPD可能伴有胸痛等疼痛症状，合理用药可以缓解疼痛。
- 心理支持：COPD患者常伴有焦虑和抑郁等心理问题，提供心理支持和社交参与，能帮助患者应对病情。
4. 肺康复：- 运动治疗：定期进行有氧运动可以提高肺功能，增加心肺耐力，减少呼吸困难。
适度的运动有助于改善呼吸肌力和促进肺部清洁排痰。
- 呼吸训练：使用呼吸道正压设备或训练患者控制呼吸，能够增强呼吸肌力，并帮助清洁气道。
- 教育和指导：教育COPD患者了解疾病的自我管理，包括合理使用药物、监测症状、避免诱因等。
除了上述治疗方法，还应注意预防COPD的恶化。
山东大学远程教育高起专药学作业慢性阻塞性肺炎(COPD)的治疗及药学监护
1【单选题】对COPD患者应用支气管舒张剂的指导错误的是∙A、支气管舒张剂是控制COPD症状的最主要治疗措施∙∙B、长期规律使用可预防和减轻症状，减少急性加重频率∙∙C、为减少不良反应，一般不规律使用，仅在急性发作时使用∙∙D、吸入用药是COPD重要的治疗方式∙我的答案：C得分：4.0分2【单选题】下列哪项吸入给药方法是正确的∙A、上药→用力呼气→尽可能深吸气→移开准纳器→屏气10～15 s→缓慢吐气→复位→漱口∙∙B、用力呼气→尽可能深吸气→上药→移开准纳器→屏气10～15 s→缓慢吐气→复位→漱口∙∙C、上药→尽可能深吸气→移开准纳器→屏气10～15 s→缓慢吐气→复位→漱口∙∙D、上药→用力呼气→尽可能深吸气→移开准纳器→缓慢吐气→复位→漱口∙我的答案：A得分：4.0分3【单选题】下列哪种患者使用亚胺培南西司他丁钠后，更易出现中枢神经系统不良反应。
∙A、肝功能不全者∙∙B、有过敏史者∙∙C、肾功能减退者∙∙D、和糖皮质激素同时应用时∙我的答案：C得分：4.0分4【单选题】长期应用糖皮质激素的不良反应不包括下列哪项：∙A、肾上腺皮质功能不全∙∙B、心脏毒性∙∙C、电解质紊乱∙∙D、骨质疏松∙我的答案：B得分：4.0分5【单选题】亚胺培南西司他丁钠导致癫痫发作的机理不包括下列哪项。
∙A、易透过血-脑脊液屏障∙∙B、与神经递质γ-氨基丁酸竞争受体的结合∙∙C、提高中枢神经系统兴奋性∙∙D、增加中枢兴奋性递质的产生∙我的答案：D得分：4.0分6【单选题】预测AECOPD患者是否需要抗菌药物治疗，最简便的方法是观察痰的颜色。
痰色发生下列哪项变化提示气道内细菌负荷增加，需要抗菌药物治疗∙A、黄色或绿色（脓性）∙∙B、白色泡沫状∙∙C、铁锈色∙∙D、红色∙我的答案：A得分：4.0分7【单选题】下列哪项说法不正确∙A、支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限∙∙B、支气管舒张剂是控制COPD症状的主要治疗措施∙∙C、长期规则应用支气管舒张剂可预防和减轻症状，增加运动耐力∙∙D、与口服剂相比，支气管舒张剂吸入剂吸收不规则，因此多首选口服剂治疗。
慢性阻塞性肺部疾病药物
加强锻炼和营养支持
加强锻炼：定期进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，提高心肺功能
营养支持：均衡饮食，多吃富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，如蔬菜、 水果、瘦肉等
戒烟：戒烟是预防慢性阻塞性肺部疾病的重要措施之一
避免接触有害气体：尽量避免接触二手烟、粉尘、化学气体等有害物质， 减少对肺部的刺激
慢性阻塞性肺部疾
祛痰药的使用注意事项：根据患者病情和药物特性，选择合适的祛痰药
祛痰药的副作用：部分祛痰药可能引起恶心、呕吐、腹泻等副作用，使用时需注意。
平喘药
抗炎药：如糖皮质激素、白 三烯受体拮抗剂等，可减轻 气道炎症，缓解气道阻塞
支气管扩张剂：如沙丁胺醇、 特布他林等，可扩张支气管， 缓解气道痉挛
祛痰药：如氨溴索、乙酰半 胱氨酸等，可稀释痰液，促
自我管理：患者需要了解自己的病情和药物的使用方法，定期监测自己的病情变化，及时 调整药物用量
药物副作用的预防和处理：患者需要了解药物的副作用，并采取相应的预防措施，如出现 严重副作用，应及时就医
药物相互作用：患者需要了解药物之间的相互作用，避免同时服用多种药物，以免影响药 物疗效或产生不良反应
通气功能
糖皮质激素： 如泼尼松、地 塞米松等，用 于减轻炎症反 应，改善肺功
能
抗感染药物： 如青霉素、头 孢菌素等，用 于治疗细菌感 染，控制病情
祛痰药物：如 氨溴索、乙酰 半胱氨酸等， 用于稀释痰液， 促进痰液排出， 改善通气功能
稳定期的药物治疗
支气管扩张剂：如沙丁胺醇、特布他林等， 用于缓解气道痉挛，改善通气功能
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慢性阻塞性肺部疾病药物
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慢性阻塞性肺疾病( COPD)的药物治疗及合理用药
➢ 初始治疗方案
C组 LAMA
A组 LABA或LAMA
D组 LAMA或 LAMA+LABA 或ICS+LABA
B组 LABA或LAMA
临床症状明显 CAT评分＞20分
EOS≥300/μl
短效支气管扩张剂按需使用急救
COPD的药物治疗原则
➢ 管理循环
回顾
调整
评估
COPD的药物治疗原则
呼吸困难
LABA或LAMA
COPD的药物治疗原则
稳定期的药物治疗
➢ 治疗目标：减轻当前症状，包括缓解症状，改善运动耐力 和改善健康状况；降低未来风险，包括预防疾病进展，预 防和治疗急性加重，减少病死率
➢ 治疗方案：GOLD 2019将慢阻肺药物治疗推荐方案细化为 初始药物治疗、管理循环、随访期药物治疗
COPD的药物治疗原则
糖皮质激素的合理应用
布地奈德＋福莫特罗与单用福莫特罗比较治疗急性风险下降程度
EOS
100～190/μl 200～340/μl 350～630/μl
急性加重风险下降 百分比
25%
26%～50%
51%～60%
吸入装置药物的合理应用
不合理应用的原因 ➢ 装置使用依从性差 ➢ 使用方法不适宜 ➢ 装置使用时机不了解
吸入装置药物的合理应用
合理应用装置药物的措施 ➢ 鼓励患者决策 ➢ 个体化选择吸入装置 ➢ 实物正确演示，结合视频教育模式 ➢ Teach-back教育方法
吸入装置药物的合理应用
装置药物的合理选择 ➢ 选择原则 • 没有最佳只有最适合 • 结合患者病情、认知、生活习惯、经济状况和装置用药 特点等选择
惊厥 • 血药浓度监测：
✓ 血清浓度：15～20μg/ml头晕、头痛、失眠、恶心、呕吐 ✓ 血清浓度＞20μg/ml可出现心动过速、心律失常 ✓ 血清浓度＞40μg/ml可出现发热、失水、惊厥、呼吸、心
科普慢阻肺的治疗方法!
科普慢阻肺的治疗方法!慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以慢性支气管炎和肺气肿为主要临床特征的呼吸系统疾病。
在全球范围内，慢阻肺是第三大致死性疾病，且患病率和死亡率逐年增加。
由于该疾病的慢性进行性特点，治疗慢阻肺的关键是减轻症状、改善生活质量、控制并预防急性加重，并且延缓疾病的进展。
以下是慢阻肺的治疗方法：1.戒烟：吸烟是导致慢阻肺的最主要危险因素。
对于烟草和烟草相关产品的使用者，戒烟是改善慢阻肺症状和预防病情进展的首要步骤。
2.药物治疗：慢阻肺的药物治疗主要包括支气管扩张剂和抗炎药。
支气管扩张剂能够舒张支气管平滑肌，改善气道通畅度，减少呼吸困难和咳嗽。
主要包括β-2受体激动剂和抗胆碱能药物。
抗炎药有助于减少气道炎症，并且可以预防急性加重。
主要包括吸入性类固醇和非甾体抗炎药。
3.氧疗：对于严重低氧血症的慢阻肺患者，氧疗是必需的。
氧疗能够提供足够氧气，改善低氧血症，并减少并发症的风险。
4.呼吸康复：呼吸康复是一种综合性的治疗方法，包括运动训练、呼吸肌锻炼、教育和支持等。
通过呼吸康复，患者可以增强肺功能，改善锻炼耐力和生活质量。
5.防范感染：慢阻肺患者容易感染，尤其是呼吸道感染。
因此，注重个人卫生和避免接触感染源是重要的。
6.食物和营养：合理的饮食和营养对于慢阻肺患者非常重要。
摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质可以帮助患者增强免疫力，预防并发症。
7.手术治疗：对于慢阻肺严重并且保守治疗无效的患者，可以考虑手术治疗。
最常见的手术方法是肺容积减少手术和肺移植。
总之，慢阻肺的治疗是一个综合性的过程，包括戒烟、药物治疗、氧疗、呼吸康复、防范感染、食物和营养以及手术治疗等多个方面。
患者应根据医生的建议采取多种治疗方法，以改善症状、延缓疾病进展，并提高生活质量。
同时，定期随访和合理的自我管理也是非常重要的。
2020执业药师继续教育答案
慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护选择题（共5题，每题20分，60分及格）1 . （单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。
根据慢阻肺综合评估，请问该患者属于（）A.GOLD 3级，D组B.GOLD 4级，B组C.GOLD 4级，D组D.GOLD 3级，B组2 . （单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。
血常规化验结果：嗜酸性粒细胞计数为400*109/L，请问该患者的慢阻肺稳定期起始治疗方案宜选择（）MAB.ICS+LABABA+LAMAMA或LABA3 . （单选题）患者男性，73岁，平常规律使用噻托溴铵粉雾剂（每日1吸），口服茶碱缓释片（1片，Bid），症状控制可，无其他不适。
近期因肺部感染，接受抗菌药物治疗（注射用头孢他啶+环丙沙星注射液）。
在治疗期间出现心动过速（静息状态下心律120次/分）。
请问哪种药物导致患者出现心动过速（）A.噻托溴铵粉雾剂B.茶碱缓释片C.茶碱缓释片+环丙沙星注射液D.注射用头孢他啶+环丙沙星注射液4 . （单选题）患者男性，73岁，诊断为慢阻肺7年，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，2个月前因慢阻肺急性加重住院治疗1周，期间给予抗生素和2周口服糖皮质激素治疗。
2天前他再次出现了呼吸困难加重伴痰量增加和脓性痰，请问该患者应该（）A.不应选择抗菌药物治疗，以免增加细菌耐药性B.接受阿莫西林克拉维酸钾治疗C.接受哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗D.接受头孢曲松治疗5 . （单选题）患者男性，73岁，前来咨询应该使用哪种吸入装置。
他可以自主吸入药物，但吸气流速不足，口手协调不佳，请问该患者不适宜使用以下哪种装置（）A.pMDI（压力定量吸入气雾剂）+储雾罐B.DPI（可溶性干粉吸入剂）C.SMI（软雾吸入剂）D.雾化器2型糖尿病的药物治疗选择题（共10题，每题10分，60分及格）1 . （单选题）下列哪项不是引起2型糖尿病发病的环节？（）A.胰岛素对肝脏、肌肉的胰岛素作用的敏感性降低。
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案分析
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案分析慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种以慢性进行性气流受限为主要表现的呼吸系统疾病。
COPD 的药物治疗方案包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
非药物治疗主要包括吸烟戒断、营养支持、呼吸康复和氧疗等，而药物治疗则包括短效和长效支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素和黏稠化药物等。
1. 短效和长效支气管扩张剂支气管扩张剂是 COPD 治疗的基石。
它们通过抑制支气管痉挛、防止气流受限等机制来改善症状和肺功能。
支气管扩张剂可以分为短效和长效两种。
短效支气管扩张剂包括沙丁胺醇、氢溴酸异丙托溴和茶碱等。
它们的作用时间短暂，需要每日多次给药，且对部分 COPD 患者可能存在耐受性或副作用。
长效支气管扩张剂包括长效β2受体激动剂和长效抗胆碱药物。
它们作用时间持久，可以减少药物副作用和治疗次数。
目前市场上常见的长效支气管扩张剂包括沙美特罗、福莫特罗和哌替啶等。
2. 糖皮质激素糖皮质激素是一类常见的抗炎药物，常用于 COPD 急性发作和慢性稳定期的管理。
对于 COPD 急性发作患者，常规使用口服或静脉注射糖皮质激素，以缓解症状、恢复肺功能，并减少再次发作的风险。
对于慢性稳定期的 COPD 患者，糖皮质激素治疗通常限于出现急性加重或严重气流受限的情况下。
糖皮质激素有高血糖、免疫功能抑制、骨量减少等副作用，长期使用需要慎重。
3. 抗生素COPD 急性加重常常伴随细菌感染，因此抗生素可以有效减轻症状，降低短期再次发作的风险。
目前临床常用的抗生素包括大环内酯类、青霉素类和喹诺酮类等。
4. 黏稠化药物黏稠化药物是一类改善气道黏液清除的药物。
它们能够改善黏液的流动性和黏附性，使得痰液更容易被痰球带出。
常见的黏稠化药物包括盐酸阿托品和盐酸唑吡坦等。
总之，COPD 的药物治疗具有复杂性和个体化的特点，需要遵医嘱使用。
药物治疗可以缓解症状、改善肺功能进而提高生活质量，但合理选择和适当使用药物也是非常重要的。
慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护ppt课件
二、治疗经过
2023/10/11 8
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2023/10/11
Ø血常规： WBC 7.31×109/L ， 中性粒细胞72.2% ， ØD二聚体1.59ug/ml Ø真菌D-葡聚糖<10pg/ml Ø血红细胞沉积率62mm/hØ肝功能：白蛋白33g/L ØC反应蛋白74mg/L Ø糖类抗原CA199 5.34U/ml Ø癌胚抗原2.24ng/ml Ø烯醇化酶15.47ug/L 。 Ø复查胸部CT显示右肺炎症较 前进展。 Ø痰涂片示查见铜绿假单胞菌， 未查见真菌。
三、治疗方案分析
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2023/10/11 9
5.止咳祛痰盐酸氨溴索pCOPD患者气道内产生的大量黏液分泌物，可导致继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药 有利于气道引流通畅，改善通气。p患者入院时咳黄脓痰，为促进痰液排出，予祛 痰，治疗4天后痰量减少，给予停药。
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给予亚胺培南西司他 丁注射剂(1g q8h 静 滴)，甲泼尼龙琥珀 酸钠注射剂(20mg qd 静滴)，法莫替丁注 射液(20mg qd静滴)， 停用哌拉西林-他唑巴 坦、阿奇霉素注射剂、
Ø体温最高38℃；Ø仍有咳嗽、咳黄 脓痰，痰不易咳出， 胸闷气急症状减轻；Ø胃纳睡眠可，大 小便正常；Ø查体：右上肺呼 吸音低，未闻及明 显啰音。
气道阻塞和气流受限是COPD最重要 的病理生理改变
不十分清楚，认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关病理 生理
COPD是一种具有气流受限特征的可 以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全 可逆、呈进行性发展。
例COPD患者的用药分析与用药监护
例COPD患者的用药分析与用药监护慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气道炎症性疾病，通常由长期吸烟引起。
COPD患者通常需要长期用药来控制病情，这也需要进行用药分析与用药监护。
本文将对例COPD患者的用药进行分析，并提出一些用药监护的建议。
病史该患者为男性，63岁，主诉咳嗽、咳痰、气促2年余。
经问诊和检查，确诊为COPD。
该患者本人吸烟史30年，平均每天吸烟20支。
目前已戒烟2年。
确诊后，该患者开始接受常规治疗，包括支气管扩张剂、激素和黏液溶解剂。
治疗方案目前，该患者正在接受以下治疗方案：1. 长效支气管扩张剂：每日吸入一次莫米松/布地奈德气雾剂（Formoterol/Budesonide HFA inhaler），每次剂量为9μg/400μg。
2. 短效支气管扩张剂：如果有必要，可以使用沙丁胺醇气雾剂（Salbutamol HFA inhaler）缓解急性气促症状。
每次剂量为100μg。
3. 激素：氢化可的松缓释片（Hydrocortisone sustained release tablets），每次剂量为20mg，每日3次。
4. 黏液溶解剂：溴雾酸（Bromhexine hydrochloride tablets），每次10mg，每日3次。
用药分析1. 长效支气管扩张剂长效支气管扩张剂是COPD治疗的关键组成部分。
莫米松/布地奈德气雾剂是一种固定剂量的复合支气管扩张剂，包括糖皮质激素和长效β2-受体激动剂。
它可以帮助患者保持空气通畅，减轻气促和呼吸困难。
然而，该患者每次使用的剂量为9μg/400μg，这是一个相对较高的剂量。
一些研究表明，高剂量的复合支气管扩张剂可能会增加患者心血管疾病的风险。
此外，高剂量的药物使用也可能导致不良反应，如喉痒、恶心、头痛等。
建议：应根据患者的病情和身体状况，选择合适的剂量。
另外，由于该患者已有戒烟2年之久，建议适当降低日常剂量，以减少心血管风险。
2. 短效支气管扩张剂沙丁胺醇是一种快速作用的支气管扩张剂，可在急性发作期间缓解气促症状。
慢性阻塞性肺疾病药物治疗研究
慢性阻塞性肺疾病药物治疗研究慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一组慢性进行性呼吸系统疾病的总称，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
该疾病主要由长期吸烟、空气污染和遗传因素等引起。
临床表现为进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰等。
药物治疗是COPD的重要手段之一。
主要药物治疗包括支气管扩张药和吸入型糖皮质激素。
首先是支气管扩张药物。
支气管扩张药物主要通过作用于肺组织的平滑肌，扩张气道，并改善气道通畅度。
常用的支气管扩张药物有β2激动剂和抗胆碱药物。
β2激动剂是常用的支气管扩张药物之一，具有广泛应用的临床价值。
经口或吸入给药，能显著扩张气道，减轻呼吸困难，增加肺功能。
β2激动剂可分为长效和短效两种，长效β2激动剂主要用于稳定期的维持治疗，而短效β2激动剂则用于急性发作或缓解期的紧急治疗。
抗胆碱药物也是常用的支气管扩张剂。
通过抑制肺组织内乙酰胆碱促进气道收缩的作用，达到扩张气道、减轻呼吸困难的效果。
常见的抗胆碱药物有短效抗胆碱药和长效抗胆碱药。
短效抗胆碱药主要用于急性发作或缓解期紧急治疗，而长效抗胆碱药适用于稳定期的维持治疗。
其次是吸入型糖皮质激素。
糖皮质激素具有抗炎和免疫调节作用，适用于COPD稳定期伴有持续高炎症水平的患者。
吸入型糖皮质激素主要通过吸入器吸入的方式给药，直接作用于气道，减轻气道炎症、增加气道通畅度。
糖皮质激素的应用要根据患者的病情严重程度和炎症水平决定，需在医生指导下使用。
需要注意的是，药物治疗不能完全治愈COPD，仅能缓解症状并控制疾病的进展。
同时还需要配合戒烟、改善生活方式、增加身体活动量等非药物治疗手段。
药物治疗是COPD患者控制症状、减轻呼吸困难的重要手段，但应根据患者的病情和医生指导合理使用。
慢性阻塞性肺病的西药适应症及使用说明
慢性阻塞性肺病的西药适应症及使用说明慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种常见的慢性进展性疾病，其主要病理生理改变为气道阻塞和肺组织破坏。
西药在COPD的治疗中起到了重要的作用，本文将介绍COPD常用的西药适应症及使用说明。
一、抗气道炎症药物1. 糖皮质激素（Glucocorticoids）糖皮质激素是一类具有抗炎作用的药物，可通过抑制炎性细胞的活性，减轻气道炎症反应。
其适应症包括COPD急性加重期、慢性支气管炎、气喘等。
常用的口服糖皮质激素有泼尼松（Prednisone）和甲泼尼龙（Methylprednisolone），剂量可根据病情严重程度和医生评估进行调整。
2. 白三烯受体拮抗剂（Leukotriene Receptor Antagonists，简称LTRA）LTRA是一类用于阻断白三烯受体的药物，减少炎症介质的释放，从而缓解气道炎症。
在COPD的治疗中，LTRA多用于合并气道高反应性和哮喘的患者，常用药物为蒙来司特钠（Montelukast Sodium），每日一次口服。
二、支气管扩张剂1. 短效β2受体激动剂（Short-acting β2-agonists，简称SABA）SABA可通过刺激β2受体使气道平滑肌松弛，扩张气道，缓解气道阻塞。
适应症为COPD急性发作期和缓解期的症状控制。
常用药物有沙丁胺醇（Salbutamol）和特布他林（Terbutaline），可通过喷雾器或雾化器进行吸入。
2. 长效β2受体激动剂（Long-acting β2-agonists，简称LABA）LABA药物具有持久的支气管扩张作用，适用于COPD稳定期的长期治疗。
常用药物有沙美特罗（Salmeterol）和福莫特罗（Formoterol），可通过干粉吸入剂或吸入气雾剂进行每日或两次日常用药。
三、其他治疗药物1. 长效抗胆碱能药物（Long-acting Anticholinergics）长效抗胆碱能药物通过阻断胆碱能受体，减少气道平滑肌的痉挛，从而扩张气道。
例COPD患者的用药分析与用药监护
例COPD患者的用药分析与用药监护慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种会逐步加重、严重影响患者生活质量和寿命的疾病。
其主要表现为气流受限、呼吸困难和气道炎症等症状，常见的疾病包括慢性支气管炎和肺气肿等。
本文将分析COPD 患者的用药情况，并说明用药监护的重要性。
一、用药分析1. 支气管扩张剂（Bronchodilator）支气管扩张剂是COPD患者的一线用药，它们可有效缓解气道受限和呼吸困难的症状。
支气管扩张剂可分为短效作用型和长效作用型。
短效作用型支气管扩张剂包括沙丁胺醇（Salbutamol）和茶碱（Theophylline）等，其作用时间短，一般用于急性缓解症状。
长效作用型支气管扩张剂则包括长效β2受体激动剂（LABA）和长效抗胆碱能药物（LAMA）等。
此类药物的作用时间较长，每天只需要一次或两次的使用，常用药剂包括非洛地平（Nifedipine）和哌替啶（Procaterol）等。
2. 糖皮质激素（Corticosteroids）糖皮质激素是COPD患者的另一种重要药物，它们可有效抑制气道炎症反应和减轻肺部病变。
此类药物可通过口服或吸入等多种途径使用，如莫米松（Mometasone）和茶碱等。
3. 抗生素（Antibiotics）COPD患者会出现频繁的肺部感染，这可能导致肺功能进一步受限、加重疾病症状。
因此，经常在急性加重期使用抗生素。
青霉素和大环内酯类药物是常用的治疗药物，如阿奇霉素（Azithromycin）和氟罗沙星（Levofloxacin）等。
二、用药监护尽管COPD患者依赖药物治疗来改善病情，但药物治疗不当可能会导致药物副作用，如呼吸困难、心跳过速和恶心等。
因此，药物管理的安全和有效管理十分重要，特别是年龄较大、和身体虚弱的患者。
为此，用药监护应包括以下几个方面：1. 个体化用药方案：患者需要根据自身的COPD病情和药物历史记录，最终确定其个体化用药方案。
COPD药物治疗方案与药学监护计划
药物治疗方案评价与药物治疗监护计划姓名：曹恒芳性别：女年龄：77岁住院号：185625住院时间：2016.12.9- 记录时间：2016.12.10病史摘要：患者半月前受凉后出现咳嗽咳痰较平素加重，阵发性咳嗽较剧，夜间较白天明显，咯白粘痰量不多，自觉间断有畏寒，但在家中未测体温，因症状持续存在，昨日被家人送至我院就诊，在急诊静滴“头孢他啶2.0g ivgtt bid、左氧氟沙星0.3g ivgtt bid”两天后，患者症状未好转今日为进一步诊治收住院。
患者此次病程中无寒战，未诉胸闷胸痛，无反酸恶心，无咯血，无盗汗消瘦，无尿少浮肿，夜间能平卧，胃纳，睡眠一般，大小便如常。
入院查体：体温36.1℃，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压130/80mmHg，末梢氧饱和度94% 发育正常，体型中等，神志清楚，精神稍萎，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染及出血点，未及肝掌及蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉充盈。
头颅无畸形，头皮无外伤及疤痕。
结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
外耳道无异常分泌物。
口唇稍绀，咽红，双侧扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗感，甲状腺未触及，气管居中。
桶状胸，双侧呼吸动度一致，语颤对等，双肺叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，两肺听诊呼吸音增粗，两肺可闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，未触及震颤，心界无明显扩大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
未闻及枪击音及水冲脉。
腹平，无腹壁静静脉曲张，未见肠型、蠕动波。
腹软，全腹无压痛及反跳痛，无肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及，Murphy’s征阴性。
全腹叩诊呈鼓音，肝、肾无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及异常。
脊柱生理弯曲存在，无叩击痛，活动度可。
四肢关节活动自如，无畸形。
跟、膝腱反射存在，巴彬斯基征阴性。
辅助检查：12.8胸片:右中下肺散在模糊斑片影，肺气肿，双侧胸膜增厚。
12.8血常规：WBC 29.6×10^9/L ↑，N 87.6% ↑，Hb 121g/L，PLT 396×10^9/L ↑。
慢性阻塞性肺疾病的临床药学监护
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静脉滴注，口服则分４次给药；氟康唑口服吸收完全。
故其口服和静脉给药剂量相同，均为１次／ｄ给药。
６其他类抗菌药物的给药时间万古霉素为时问依赖性抗菌药物，最佳杀菌浓度为ＭＩＣ的４～５倍，对金黄色葡萄球菌的清除率与Ｃ一／ＭＩＣ无关，而与Ｔ／Ｍ１Ｃ有关。
由于其ｔｌ／２（４～１１ｈ）和ＰＡＥ较长．故可适当延长给药间隔。
克林霉素为时间依赖性抗菌药物．ｔ１／２（２．４～３ｈ）和ＰＡＥ较短。
甲硝唑为浓度依赖性抗菌药物。
体内ＰＡＥ较小，两药均需每日多次给药。
２００５年版（临床用药须知）收载盐酸万古霉素的用法为每６或１２ｈ静脉滴注１次给药；克林霉素的用法为３～４次／ｄ给药；甲硝唑的用法为口服３次／ｄ，静脉给药８～１２ｈ１次，静脉滴注时间应在１ｈ以上。
７联合用药时的给药时间联合用药时，可应用药敏试验评价选药的合理性，应用联合的ＰＡＥ法可以评价给药的合理性。
采用合理的联合用药方案时，ＰＡＥ可比单用时长，即两药联用后ＰＡＥ呈协同或相加作用，原则上应相应减少药物的单剂剂量，延长给药间隔。
如磷霉素对致病性金黄色葡萄球菌有明显的ＰＡＥ．对大肠埃希菌呈浓度依赖性，与环丙沙星合用，浓度在４ＭＩＣ以上时，呈现明显的相加作用，尤其是对金黄色葡萄球菌［６１，故两药合用可适当延长给药间隔。
氨基糖苷类药物和ｐ内酰胺类药物联合应用时，则可考虑适当减少氨基糖苷类药物的日剂量，单独给药ｆ利。
对于副作用较大、临床疗效确切的药物。
如氨基糖苷类药物联用氟喹诺酮类药物时，可减少两者剂量，适当延长给药问隔，从而将毒副作用降到最低限度。
参考文献：［１】刘学红，郭瑞臣，黄慧明．抗菌药物的药动学和药效学参数对临床用药的意义［Ｊ］．中国医院药学杂志．２００５，２５（２）：１５４．１５５．．［２】胡晋红．范颂华．抗菌药物的药动学及药效学相关研究的临床意义［Ｊ］．药学服务与研究．２００４．４（３）：１９３．１９６．［３］王海生，孙德清．氟喹诺酮类最佳给药方案的选择［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００４，２４（２）：９５．９６．［４］ＯｄｍｈｏｌｔＩ，ＬｏｗｄｉｎＥ’ＣａｍＯ．Ｐ｝Ｉａ∞ａｃｏｄ”ａｍｉ∞ｏｆｔｄｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎｉｎｖｉｔｒｏａｇａｈｓｔｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔ聪ｐａｔｈｏｇⅢｓ【Ｊ］．ＡｎｔｉＭｋｘＣｏｈｌＡｇｅｎｔｓＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００１，４５（１）：２３．３０．（５】ＢｕｒｇｅｓｓＤＳ．ＨａｓｔｉｎｇｓＲＷ，ＳｕｍｍｅｒｓＫＫ．ｅｔａＩ．Ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍ—ｉ∞ｏｆｆｌｕｅｏｎａｚｏｌｅ．ｉｔｒａｅｏｎａｚｏｌｅ．ａｎｄａｍｐｈｏｔｅｒｉｃｉｎＢａｇａｉｎｓｔＣａｎｄｉ・ｄａａｌｂｉｃａｎａ［Ｊ】．ＤｉａｇｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２０００，３６：１３—１８．［６】王敬国，王小波，裘荣刚．氟喹诺酮类药物抗生索后效应的研究新进展及临床用药分析【Ｊ】．药学实践杂志．２００２．２０（１）：１４７．１５０．［７】王睿．抗生察后效应指导临床合理用药［Ｎ］．中国医药报，２００４．５（２０）：Ａ５．慢性阻塞性肺疾病的临床药学监护张福海１，张策１，田燕２【摘要］目的探讨慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）药学监护的相关内容。
慢阻肺常用药物及使用注意事项
慢阻肺常用药物及使用注意事项慢阻肺常用治疗药物包括支气管扩张剂、支气管扩张剂复合制剂、糖皮质激素/支气管扩张剂复合制剂、祛痰剂、抗菌药物等。
常用β2受体激动剂、M胆碱受体拮抗剂的比较
茶碱类药物的比较
慢阻肺常用的支气管扩张剂
糖皮质激素/支气管扩张剂复合制剂
如布地奈德/福莫特罗、沙美特罗/氟替卡松、倍氯米松/福莫特罗、福莫特罗/糠酸莫米松、维兰特罗/糠酸氟替卡松等。
其有抗炎作用，通过抑制炎症介质减轻黏膜水肿、抑制气道黏膜腺体过度分泌及增加黏液的清除，并可减轻气道炎症反应和应激反应。
糖皮质激素与β2受体激动剂联用有协同抗炎和平喘作用，对中度到极重度的慢阻肺者，有频发急性加重风险者，ICS/LABA联用在改善肺功能、健康状态和减少急性加重方面更有效。
祛痰剂
祛痰剂是一类可特异性改变黏液的黏弹性，并可促进其清除的促黏液活性药物，如N-乙酰半胱氨酸（NAC）、氨溴索、羧甲司坦、厄多司坦、溴己新、桉柠蒎、福多司坦等，其中NAC、氨溴索、羧甲司坦、厄多司坦等有祛痰和抗氧化的双重作用。
祛痰与抗氧化作用可直接促进排痰，通畅气道、改善通气功能，还通过增加体内抗氧化能力，减少氧化应激损伤，降低疾病反复加重的频率，对慢阻肺发挥双重的治疗作用，且对有黏痰的慢阻肺者可改善其通气功能。
抗菌药物
如青霉素类药物、头孢菌素类药物、大环内酯类药物、氟喹诺酮类药物等，用于合并细菌感染者。
此外，铜绿假单胞菌感染的危险因素包括近期住院史；经常（>4次/年）或近期（近3个月内）抗菌药物应用史；病情严重（FEV1占预计值<30%）；应用口服类固醇激素（近2周服用泼尼松>10mg/d）。
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慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护
选择题（共 5 题，每题 20 分）
1 . （单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。
根据慢阻肺综合评估，请问该患者属于（）
A .GOLD 3级，D组
B .GOLD 4级，B组
C .GOL
D 4级，D组
D .GOLD 3级，B组
2 . （单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。
血常规化验结果：嗜酸性粒细胞计数为400*109/L，请问该患者的慢阻肺稳定期起始治疗方案宜选择（）
A .LAMA
B .ICS+LABA
C .LABA+LAMA
D .LAMA或LABA
3 . （单选题）患者男性，73岁，平常规律使用噻托溴铵粉雾剂（每日1吸），口服茶碱缓释片（1片，Bid），症状控制可，无其他不适。
近期因肺部感染，接受抗菌药物治疗（注射用头孢他啶+环丙沙
星注射液）。
在治疗期间出现心动过速（静息状态下心律120次/分）。
请问哪种药物导致患者出现心动过速（）
A .噻托溴铵粉雾剂
B .茶碱缓释片
C .茶碱缓释片+环丙沙星注射液
D .注射用头孢他啶+环丙沙星注射液
4 . （单选题）患者男性，73岁，诊断为慢阻肺7年，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，2个月前因慢阻肺急性加重住院治疗1周，期间给予抗生素和2周口服糖皮质激素治疗。
2天前他再次出现了呼吸困难加重伴痰量增加和脓性痰，请问该患者应该（）
A .不应选择抗菌药物治疗，以免增加细菌耐药性
B .接受阿莫西林克拉维酸钾治疗
C .接受哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗
D .接受头孢曲松治疗
5 . （单选题）患者男性，73岁，前来咨询应该使用哪种吸入装置。
他可以自主吸入药物，但吸气流速不足，口手协调不佳，请问该患者不适宜使用以下哪种装置（）
A .pMDI（压力定量吸入气雾剂）+储雾罐
B .DPI（可溶性干粉吸入剂）
C .SMI（软雾吸入剂）
D .雾化器
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。