胰岛素注射技术规范标准

针头留置时间：
• 使用胰岛素注射笔：
在完全按下拇指按钮后，应在拔出针头前至少停留 10秒
• 使用胰岛素专用注射器
当注射器内活塞推压到位后，注射器针头无需在皮下 停留10秒即可拔出
关于注射器材废弃的推荐：
• 医护人员必须熟知国家有关医疗废弃物处理的有关规 定
• 所有医护人员应教会患者如何正确废弃注射器材 • 医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤
• 判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染 的部位
• 如发现皮肤硬结，应确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行 注射
关于皮下脂肪增生的推荐（一）
• 患者每次就诊时，医护人员应对其注射部位进行检查 并教会患者自己检查注射部位，培训他们如何发现皮 下脂肪增生及皮下结节
• 测量并记录病变的大小以便长期随访。若病变部位肉 眼可见，可同时拍照以便长期随访。
针头重复使用后，针头中残留的药液会影响剂量的准确性 注射后的针头留在笔上会因热胀冷缩引起胰岛素剂量的错误
• 风险二：针头断裂或针管堵塞
针头断裂：多次重复使用使针尖部位发生弯曲，甚至折断在人 体内引起严重后果。
针管堵塞：使用过的针管内残留胰岛素易形成结晶阻塞针管， 防碍下一次注射
• 风险三：疼痛增加
关于注射部位选择推荐：
• 餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部
• 希望胰岛素的吸收速度较缓时，可选择臀部。臀部注 射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险。
• 给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀 部或者大腿。
关于注射部位轮换的推荐：
• 一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等 分区域（大腿或臀部可等分为两个区域），每周使用一个等分区 域并始终按顺时针方向进行轮换。
• 尚需进行更多的研究以明确妊娠期的最佳注射方案。 医护人员利用常规胎儿超声波检查，对患者腹部皮下 脂肪进行评估，并据此给以建议。目前，在缺乏前瞻 性研究的情况下，推荐如下：
• 妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）患者，若 继续在腹部注射，应捏皮注射
• 妊娠期的后三个月应避免在脐周注射 • 可在侧腹部进行捏皮注射
注射针头多次使用会造成针尖翻边卷刺，针头表面 的润滑层发生脱落，导致注射部位出血、擦伤，增加 患者疼痛，影响患者的依从性
• 风险四：导致皮下脂肪增生和硬结 皮下脂肪营养障碍发生的相关因素包括： 1、重复使用针头 2、使用纯度不高的胰岛素制剂 3、未轮换注射部位、反复多次注射同一部位 4、注射部位选择区域较小
糖尿病药物注射技术规范
<<2011版糖尿病药物注射技术指南>>
• 第一章：医护人员的职责 • 第二章：注射前的心理准备 • 第三章：注射治疗的教育 • 第四章：注射药物 • 第五章：注射装置 • 第六章：注射技术“三位一体” • 第七章：皮下脂肪增生与其他并发症 • 第八章：胰岛素注射相关问题 • 第九章：规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素笔） • 第十章：注射部位规范检查三要素
1、捏起皮肤形成皮褶 2、和皮褶表面呈90°进针，针头在皮肤内停留10 秒 3、拔出针头 4、松开皮褶
关于进针角度的推荐：
• 使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需 捏起皮肤，并可90°进针
• 使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮或45°角进针 以降低肌肉注射的风险
• 我院均使用6mm胰岛素注射针头建议捏皮45°进针
关于胰岛素针头的推荐：成年
• 4mm、5mm适用于所有成人患者，并且在注射时通常 无需捏皮，特别是4mm针头
• 成人患者采用较短针头（ 4mm、5mm ）注射时，针头 与皮肤表面呈90°垂直进针
• 在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，为防止肌肉注射 ，甚至在使用4mm和5mm针头时，可捏皮注射，使用 6mm针头时可采用捏皮或45°注射
关于胰岛素贮存的推荐：
• 已开启的胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存 期为开启后一个月，且不能超过保质期）
• 未开启的胰岛素或胰岛素笔芯应储存在2℃-8℃的环境 中，切勿冷冻
• 避免受热或阳光照射，防止剧烈震荡 • 应培训患者在抽取胰岛素之前，确认是否存在结晶体
、浮游物或者变色等异常现象
特殊人群的胰岛素注射—妊娠
• 使用长度≥8mm的针头，为避免肌肉注射应捏皮呈45°
总结
• 三位一体： 注射技术与注射药物、注射装置同等重要
• 正确的注射技术包括： 注射部位的选择和轮换、注射角度和捏皮的方法、
注射针头长度的选择，合理器具的处理方案等
谢谢聆听！
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
的概率较低。
臀部
臀部上端外侧部位；不管是 少儿患者还是身材偏瘦的患 者，该部位的皮下组织仍然 丰富，最大限度的降低肌肉 注射的危险性。
腹部
以肚脐为中心，半径2.5cm 外的距离，越靠近腰部两侧 （即使肥胖患者），皮下组 织的厚度也会变薄，因此容 易导致肌肉注射。
推荐注射部位
大腿
大腿外侧；皮下组织较厚， 离大腿血管和坐骨神经较远 ，针头导致外伤的概率较低 。
谢 谢！
让我们共同进
注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一
注射技术：
注射部位的选择
注射 药物
注射部位的轮换
注射部位的检查和消毒 选择是否你捏皮
选择进针角度
注射 装置
注射技术
针头留置时间
注射器材的废弃
针头重复使用的危害
根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况： 选择合适的注射部位
上臂
上臂侧面或者后侧部位；皮 下组织较厚，导致肌肉注射
注射相关的问题：
• 皮下脂肪增生与其他并发症
皮下脂肪增生 疼痛 出血和瘀血
• 胰岛素的贮存 • 胰岛素的混匀 • 特殊人群胰岛素注射（儿童、妊娠）
皮下脂肪的增生：
• 每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生 的患者
• 推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏 在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能
儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良 事件 • 任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃 圾场
注射器材的规范废弃：
• 废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射 笔针头放入专用废弃容器内再丢。如果没有专用废弃 容器，也可使用加盖的硬壳容器。
重复使用针头的危害：
• 风险一：重复使用影响注射剂量的准确性
关于皮下脂肪增生的推荐（二）
• 病变组织恢复正常通常需要数月或者数年
• 目前治疗和预防皮下脂肪增生的策略有： 使用纯化的人胰岛素 每次注射时规范检查注射部位 经常轮换注射部位 不重复使用注射针头
关于疼痛的推荐：
• 减轻疼痛的方法包括：
室温保存正在使用的胰岛素 使用酒精进行消毒时，应待酒精彻底挥发后进行注射 避免在体毛根部注射 选用直径较小、长度较短的胰岛素注射针头 每次注射使用新针头
一天三次注射：
早餐前
午餐前
晚餐前
腹部
上臂
一天四次注射：
早餐前
午餐前
腹部
上臂
大腿
晚餐前
大腿
睡前
臀部
左右轮换
• 左边一周，右边一周，部位对称轮换 • 左边一次，右边一次，部位对称轮换
同一注射部位内的轮换
每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔1cm
关于注射部位检查和消毒的推荐：
• 患者应于注射前检查注射部位
• 一但发现注射部位出现脂肪增生、炎症、感染，应更换 注射部位
• 注射时应保持注射部位的清洁
• 当注射部位不清洁，或者患者处于感染易于传播的环境 （如：医院、疗养院），注射前应当消毒注射部位。
关于捏皮的推荐：
• 所有患者应掌握捏皮的正确方法 • 捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛 • 不能用整只手来提捏皮肤 • 最佳的注射步骤为：
不同部位的吸收差异
腹部 87分钟
50% 较快 适合短效胰岛素
手臂141分钟
50% 中等至较慢 适合长效胰岛素或中效胰
岛素
大腿164分钟
50% 中等至较慢
臀部较慢适合长效 或中效胰岛素
不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）： --研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢。
• 在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm ，以避免重复的组织损伤。
• 从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简人员都应检查患者轮换方案的执行情况。
不同注射部位之间的轮换
• “每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”