脑器质性精神障碍课件

(三)遗忘综合征(amnestic syndrome)
柯萨可夫综合征(Korsakov’s syndrome)， 是由脑器质性病理改变所导致的一种选择 性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障 碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完 好。
原因
下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤 双侧海马结构受损也可导致遗忘障碍 酒精滥用导致硫胺(维生素B1)缺乏是遗忘 障碍最常见的病因 心脏停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒、血 管性疾病、脑炎、第三脑室肿瘤等也可导 致遗忘障碍
病因
中枢神经系统 阿尔茨海默病、额-颞叶痴呆、 变性性疾病 亨廷顿病、克-雅氏病(CJD)、帕金森病、路易体痴呆
颅内疾病
脑占位性病变；肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿 感染:脑炎、膜脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆 创伤：脑外伤
代谢障碍和内 分泌障碍
内分泌障碍：艾迪生病、库欣综合征、高胰岛素血症、甲状腺功能低下、垂体功能 减退、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退 肝衰竭、肾衰竭、肺衰竭 慢性电解质紊乱 血卟啉病 肝豆状核变性(Wilson’s disease) 维生素缺乏：维生素 Bl、烟酸、叶酸、维生素 B2 等缺乏
对症治疗
指针对患者的精神症状给予精神药物治疗 小剂量、短期治疗 思瑞康、奥氮平 睡眠障碍可给予适量苯二氮草类药
(二)痴呆(demLeabharlann Baiduntia)
指较严重的、持续的、全面的认知障碍 缓慢出现的智能减退 不同程度的人格改变 没有意识障碍 起病缓慢，病程较长，又称为慢性脑综合征 (chronic brain syndrome)
第二类综合征的临床表现与功能性精神障碍相 似，如精神病性症状群、抑郁症状群、焦虑症 状群等。
下列情况可诊断脑器质性精神障碍：
有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或脑 功能不全的证据； 脑病变和精神症状发作有时间上的关系； 精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发 生相应的变化； 精神症状不是由其他病因引起(如明显的家 族遗传史或应激等诱发因素)。
感知障碍尤其常见
感觉过敏，对声光特别敏感
错觉和幻觉，以视错觉和视幻觉较常见， 患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段妄想、 冲动行为。
诊断
急性起病 意识障碍 定向障碍 伴波动性认知功能损害 错觉和幻觉 片段妄想、冲动行为
治疗
病因治疗、支持治疗和对症治疗
针对原发脑部器质性疾病的治疗
支持治疗
维持水电解质平衡 补充营养 安静的环境与柔和灯光
也可出现妄想和幻觉
社会功能受损
对自己熟悉的工作不能完成 晚期生活不能自理，穿衣、洗澡、进食、大小 便均需他人协助 运动功能逐渐丧失
诊断
熟悉病史
何时开始发病 是否伴有头痛 步态不稳或大小便失禁 是否有家族史 是否有脑外伤、卒中史 酒精及药物滥用史
智能减退
有否意识障碍 全面或局部的认知功能不全，简易智能状态检 查对认知功能损害的评定非常有效。
社会功能下降 体格检查
往往有神经系统定位体征，可借以明确诊断
实验室检查
血常规、血清钙、磷、血糖、肾、肝和甲状腺 功能、血维生素B12、叶酸，梅毒血清的筛查、 神经系统影像检查
与抑郁症等导致的假性痴呆相鉴别
治疗
病因治疗 需评估患者认知功能和社会功能损害的程 度，以及精神症状、行为问题和患者的家 庭与社区资源等。 治疗的原则是提高患者的生活质量，减轻 患者给家庭带来的负担。
人格改变
兴趣减少 主动性差 情感淡漠 社会性退缩 冲动、幼稚行为
情绪症状
焦虑 易激惹 抑郁 情绪不稳
“灾难反应”(catastrophic reactions)，即 当患者对问题不能做出响应和对工作不能完成 时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。有 些患者会出现坐立不安、漫游、尖叫和不恰当 的、甚至是攻击性行为。
二、常见综合征
(一)谵妄(delirium) 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认 知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急 性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又 称为急性脑综合征(acute brain syndrome)。
病因 ①感染 ②代谢及内分泌紊乱 ③电解质紊乱 ④颅内损伤 ⑤手术后的状态 ⑥药物等
脑器质性精神障碍
第一节 概 述
一、基本概念 脑器质性精神障碍是指由脑部病理或病理 生理学改变所致的一类精神障碍，并以此 与所谓功能性精神障碍相区别。物质滥用 和精神发育迟滞虽然符合上述定义，但常 规上并不包括在此类障碍中。
脑器质性精神障碍主要包括两类综合征：
第一类综合征以认知功能或意识障碍为主，如 痴呆、谵妄等；
血管性疾病 中毒、缺氧
血管性痴呆 酒精、重金属、一氧化碳、药物、缺氧等
临床表现
多缓慢隐匿发病 记忆减退是常见症状
早期出现近记忆障碍 学习新事物的能力明显减退 严重者甚至找不到回家的路
进一步发展远记忆也受损
虚构(confabulation)
语言障碍
初期语言表达仍属正常 随病情的发展，出现用词困难，现命名不能； 语言重复、刻板、不连贯或发出无意义的声音 重度痴呆患者表现缄默。
维持患者躯体健康，提供安全、舒适的生 活环境，以及药物对症治疗。
抗精神病药物可用于对抗精神病性症状、 激越行为或攻击行为。由于抗精神病药物 可导致锥体外系副作用和迟发性运动障碍， 故应从低剂量开始，缓慢加量；症状改善 后需逐渐减量或停止用药。
抗抑郁药可用于痴呆伴发抑郁的患者，可 明显改善痴呆综合征。可考虑选择性5-羟 色胺再摄取抑制剂，如氟西汀，以及其他 药物如曲唑酮、卡马西平。苯二氮卓类虽 可控制痴呆者的行为问题，但因可引起意 识混浊、跌倒和药物依赖等，使用应特别 谨慎。
心理社会应激如亲人丧亡或迁移到陌生的 环境等对谵妄发生具有诱发作用
临床表现
住院病人的谵妄发生率在10％--30％ 全麻外科手术后，谵妄发生率可高达50％。 谵妄通常急性起病，通常持续数小时至数 天，典型的谵妄通常10至12天可完全恢复， 但有时可达30天以上。
谵妄的特征包括
意识障碍为昼轻夜重，白天对答如流，晚上意 识混浊。 定向障碍包括时间、地点和人物定向障碍 记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显 睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而 晚上活跃。 情绪波动常见，包括焦虑、抑郁和愤怒等。