抗生素分类及配伍禁忌

四环素类抗生素毒副作用
• 四环素类抗生素(tetracycline antibiotics)是由放线 菌产生的一类结构含并四苯基本骨架的广谱抗生 素，该类抗生素最大特点是易与钙磷结合，沉积 到牙齿和骨骼中，抑制骨骼正常生长发育，且易 通过胎盘和乳汁，因此妊娠期、哺乳期和幼畜慎 用。该类抗生素有轻微胃肠道反应，如恶心，呕 吐和腹泻等，还有肝肾损伤作用，尤其对妊娠后 期，肝功能障碍和衰竭畜禽尽量不选用该类抗生 素，也易致肠道菌群失调，诱发二次感染，使用 时间不宜太久，用该类抗生素治疗和保健后宜做 一下微生态制剂调理胃肠。 • 常用有四环素、金霉素、土霉素、强力霉素等。
四环素类抗生素配伍禁忌
• 四环素类药物一般呈酸性，不能与碱性药物配伍 使用，合用会降低四环素类疗效，四环素类在胃 内酸性条件下溶解度较大，四环素的等电点为 ph=5.5时，在等电点附近溶解度最低，使用碳酸 氢钠后，胃内ph升高，从而使四环素溶解度降低， 影响了四环素的吸收，四环素避免与钙盐铁盐或 含金属离子Ca、Mg、Al、Bi、Fe等药物合用，易 与阳离子形成络合物，大大减少药物吸收，与氨 茶碱、喹乙醇和磺胺类等碱性药物联合使用会分 解失效，禁止配伍使用，与大环内酯类、氯霉素 类和多粘菌素类合用疗效增强，临床可配伍使用， 氯化铵可使尿液酸化，增强四环素对尿液系统的 治疗作用。
• 青霉素：用于革兰氏阳性球菌所致的链球菌病 猪淋巴结 脓肿和葡萄球菌病以及乳腺炎 子宫炎 化脓性腹膜炎和创 伤感染等，革兰氏阴性菌所致的炭疽 恶性水肿 气肿疽 猪 丹毒 放线菌病和气性坏疽，以及肾盂肾炎 膀胱炎等尿路 感染，钩端螺旋体病。 • 阿莫西林：属于半合成广谱抗生素，适应于敏感菌所致的 呼吸系统感染 泌尿道感染 和革兰氏阴性杆菌引起的某些 感染。 • 头孢噻呋：用于革兰氏阴性和革兰氏阳性菌感染。如大肠 杆菌 沙门氏菌感染，猪传染性胸膜肺炎。
• SD SM2 SMZ SMD SMM:全身感染如乳腺炎 子宫内膜炎 腹膜炎 巴
氏杆菌病 败血症等常与TMP合用
• SG PST SST：肠道感染如仔猪黄白痢 大肠杆菌等常与DVD合用以提高
疗效
• SMM SMD SMZ SM2：泌尿道感染与 TMP合用 、 • SQ 磺胺氯吡嗪 SM2 SMM：原虫感染如猪的弓形体
β-内酰胺类抗生素配伍禁忌
• β-内酰胺类抗生素主要有青霉素类和头孢菌素类，该类药 物与酸性药物如盐酸氯丙嗪、四环素类的注射液和碱性药 物如磺胺药、碳酸氢钠联合使用，会沉底分解失效，还会 被高浓度酒精、重金属盐以及氧化剂如高锰酸钾破坏失效， 也会被Vb1、Vb2和Vc破坏而失效。β-内酰胺类抗生素与 快速抑菌剂如四环素，氯霉素合用，抗菌作用减弱，因为 β-内酰胺类抗生素主要是阻碍细胞壁合成的第三阶段，在 细菌快速繁殖时才有强大的杀菌作用，而快速抑菌剂是阻 碍蛋白质合成，抑制细菌生长，细菌快速进入静止期，如 若必须联合使用，给药时顺序是先用β-内酰胺类抗生素， 间隔3-5个小时再使用快速抑菌抗生素，与四环素类、大 环内酯类以及林肯霉素类等抑菌抗生素配伍使用，同样抗 菌作用减弱，不建议联合使用。
• 氟苯尼考：动物专用抗生素，位广谱抑菌性抗生素。对革 兰氏阴性菌的作用较革兰氏阳性菌强，对其敏感的革兰氏 阴性菌有伤寒杆菌，副伤寒杆菌，大肠杆菌和沙门氏菌， 布鲁氏菌及巴氏杆菌。对其敏感的革兰氏阳性菌有炭疽， 链球菌，棒状金霉素，强力霉素，土霉素 等)联合使用，具有协同作用，常用于治疗呼吸道 疾病或者预防呼吸道病的保健，与新霉素和黏菌 素配伍使用，也具有协同作用，常用于畜禽肠道 和呼吸道混合感染的治疗与预防，而与β-内酰胺 类抗生素、大环内酯类、呋喃类和喹诺酮类相互 拮抗，疗效降低，与林可霉素也有拮抗作用，氟 苯尼考不宜与磺胺类、氨茶碱等碱性药物联合使 用，氟苯尼考拮抗Vb6，使机体对Vb6的需要量增 加，亦能拮抗Vb12的造血作用。
• • 其他感染如治疗脑部细菌感染宜采用SD,治疗乳腺炎宜采用乳汁中含量较高的 SM2,局部软组织和创面感染选外用磺胺药如SN、SD-Ag 磺胺噻唑ST 磺胺嘧啶SD 磺胺二甲嘧啶SM2 磺胺对甲氧嘧啶SMD 磺胺间 甲氧嘧啶SMM 磺胺咪SM、SG 酞磺胺噻唑PST 琥珀酰磺胺噻唑SST 醋 酸磺胺米隆SML 磺胺嘧啶银SD-Ag 磺胺甲噁唑SMZ 磺胺喹噁啉SQ 磺 胺增效剂（甲氧苄啶TMP 二甲氧苄啶DVD）
• 链霉素：对大多数革兰氏阴性菌有较强的抗菌作用，抗结 核杆菌在氨基糖苷类中最强。主要用于敏感菌所致的急性 感染，如大肠杆菌所致的各种腹泻、乳房炎 子宫炎 败血 症和膀胱炎等 • 庆大霉素：主要用于敏感菌引起的呼吸道 肠道 泌尿生殖 道感染和败血症。内服还可以用于肠炎和细菌性腹泻。肾 毒性较大，不应随意加大剂量和延长用药。 • 卡那霉素：主要用于敏感菌引起的肠道感染。肌注用于多 数革兰氏阴性杆菌和部分耐青霉素金葡萄球菌所引起的感 染，如呼吸道 肠道 泌尿道感染以及败血症 乳腺炎。此外 还可用于治疗猪萎缩性鼻炎。 • 大观霉素：本品多用于防治大肠杆菌 禽霍乱 禽沙门氏菌 病。本品常与林可霉素联合用于防治仔猪腹泻 猪的支原 体性肺炎和鸡毒支原体。
氨基糖苷类抗生素配伍禁忌
• 氨基糖苷类抗生素会被较强的酸、碱溶液和较强 的氧化剂(如Vc高锰酸钾)、还原剂破坏而失效， 属于理化配伍禁忌，该类药物毒性较强，同类药 物避免配伍，以免毒性增强，与碱性药物如小苏 打和氨茶碱合用抗菌作用增强，但毒性也增强， 配伍时慎重，与利尿药合用，其肾毒性增大，与 多粘菌素E合用，会导致骨骼肌松弛。氨基糖苷 类抗生素与β-内酰胺类药物联合使用有协同作用， 该组合在临床上应用较多，与喹诺酮类和多肽类 抗生素合用，疗效增加，与氯霉素类抗菌作用减 弱。
青霉素类 ：氨苄青霉素、普鲁卡因青霉素、阿莫西 林。头孢菌素类: 头孢拉丁、头孢氨苄 、头孢噻呋
• 青霉素类 ：氨苄青霉素、阿莫西林 • 配伍药物 ：链霉素、新霉素、多粘菌素、喹诺酮类 增强疗效 • 替米考星、罗红霉素、盐酸多西环素、氟本尼考 降低疗效 • VC 多聚磷酸酯 罗红霉素 沉淀、分解、失效 • 氨茶碱、磺胺类 沉淀、分解、失效 • 头孢菌素类: 头孢拉丁、头孢氨苄 、头孢噻呋 • 配伍药物：新霉素、庆大霉素、喹诺酮类、硫酸粘杆菌素 疗效增强 • 氨茶碱、磺胺类、VC、罗红霉素、盐酸多西环素 沉淀、分解、 失效 • 氟本尼考 降低疗效 • 先锋霉素Ⅱ 强效利尿药 肾毒性增强
氯霉素类 ：氟本尼考
•配伍药物：新霉素、硫酸粘杆菌素、盐酸多西环素 疗效增强 • 氨苄西林钠、头孢拉丁、头孢氨苄 疗效降低 • 喹诺酮类、磺胺类、呋喃类 毒性增强 • 叶酸、VB12 抑制红细胞生成
磺胺类的毒副作用
• 磺胺类药物是一类具有对氨基苯磺酰胺结构药物的总称， 有广谱抗菌性，性质稳定，使用方便，价格低廉。该类抗 生素都有一定肾毒性和肝毒性，易在肾小管中析出结晶， 引起血尿、尿痛、尿闭等症状，使用疗程不宜太长，同时 配合等量小苏打使用，期间多饮水，还可导致黄疸、肝功 能减退，严重者可发生急性肝坏死，故有肝功能损害患者 宜避免磺胺药的全身应用。磺胺药还会抑制骨髓造血功能， 引起中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症及再生障碍 性贫血。该类抗生素还有一方面易被大家忽视的毒性，磺 胺药多可以穿过胎盘屏障至胎儿体内，易引起叶酸摄取障 碍，有一定致畸作用，怀孕母畜和幼畜慎用，怀孕前期最 好不用。 • 常用有磺胺嘧啶，磺胺二甲嘧啶，磺胺间甲氧嘧啶，磺胺 氯吡嗪，磺胺六甲氧嘧啶，甲氧苄啶等。
•替米考星：主要用于治疗家畜肺炎（由胸膜肺炎放线杆菌 巴氏杆菌 支原体等感染引起），鸡毒支原体病及泌乳动 物的乳腺炎。 泰乐菌素：畜禽专用抗生素，欧盟从2000年起禁止磷酸泰乐 菌素作饲料添加促生长剂。治疗猪的支原体感染，猪的弧 菌性痢疾，传染性胸膜肺炎。
大环内酯类配伍禁忌
• 大环内酯类药物的理化配伍禁忌常见的是与氯化 钙、氯化钠合用出现浑浊沉淀，与磺胺、碳酸钠 注射液混合使用有沉淀，并析出游离碱，本类抗 生素同样会被Vb2、Vc破坏失效，忌与酸性物质 合用。大环内酯类会降低林可霉素的抗菌效应， 也会降低β-内酰胺类抗生素的快速杀菌作用，临 床治疗时不宜同用。阿司匹林与本类药物配伍使 用时，会降低后者的抗菌疗效，卡那霉素、磺胺 类和氨茶碱都会增强大环内酯类药物的毒性作用， 配伍时须慎重，而大环内酯类抗生素与磺胺类、 氨基糖苷类和喹诺酮类配伍使用，疗效有增强或 相加作用。
四环素类： 强力霉素、土霉素、金 霉素
• 配伍药物：同类药物及泰乐菌素、泰妙菌素、TMP 增 强疗效（减少使用量） • 氨茶碱 分解失效 • 三价阳离子 形成不溶性难吸收的 络合物
大环内酯类的毒副作用
• 大环内酯类抗生素是一类分子中含有14-16元大环 内脂环结构的抗生素，主要作用于需氧革兰氏阳 性菌，革兰氏阴性球菌和厌氧菌，该类抗生素毒 副作用较小，安全性高，有轻微胃肠道反应和局 部刺激作用，鸡皮下注射泰乐菌素有时仅发生短 暂的颜面红肿，猪偶尔会见直肠水肿，皮肤红斑、 瘙痒等，替米考星易引起心动过速和收缩力减弱， 禁止静脉注射，20mg/kg肌肉注射可引起大部分 实验猪死亡，除牛外，其他动物慎用注射给药。 • 常用的有泰乐菌素、替米考星、泰拉菌素、红霉 素、吉他霉素、螺旋霉素、罗红霉素和阿奇霉素。
• 土霉素：大肠杆菌和沙门氏菌引起的下痢，多杀性巴士杆 菌引起的猪肺疫 鸡霍乱和牛出血性败血症，支原体引起 的猪喘气 牛肺炎和鸡慢性呼吸道病，局部用于坏死杆菌 所致各种动物组织坏死 子宫脓肿和子宫内膜炎，放线菌 病和钩端螺旋体病，今年有不少用于治疗猪附红细胞体病 的报道。国家兽药局规定禁用药。 • 强力霉素：主要用于治疗畜禽的支原体 大肠杆菌 沙门氏 菌 巴士杆菌和鹦鹉热，本品在四环素类中毒性最少。
氨基糖苷类 :硫酸新霉素、庆大霉素、 卡那霉素、链霉素
• 配伍药类：氨苄西林钠、头孢拉丁、头孢氨苄、 • 盐酸多西环素、TMP 疗效增强 • VC 抗菌减弱 • 同类药物 毒性增强
β-内酰胺类毒副作用
•β-内酰胺类抗生素(β-lactams)系指化学结构中具有β-内酰胺 环的一大类抗生素，此类抗生素具有杀菌活性强、毒性低、 适应症广及临床疗效好的优点。该类抗生素的毒副作用较 小，在畜禽上使用安全，在使用该类抗生素的钠盐或钾盐 大剂量静脉注射时，注意高血钠、高血钾症的发生，在用 青霉素治疗钩端螺旋体病时可由于病原体死亡致症状加剧， 常称之为赫氏反应。 •最常用的青霉素类(青霉素、普鲁卡因青霉素、阿莫西林 氨 苄西林）与头孢菌素类（头孢氨苄 头孢噻呋 头孢喹肟）， 以及新发展的头霉素类、硫霉素类、单环β-内酰胺类等其 他非典型β-内酰胺类抗生素。