处方管理办法与合理用药

抗菌药物的分级管理
• （一）“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）：疗 效好，副作用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可 根据需要选用。 （二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效 好但价格昂贵或毒副作用大的药物，使用需说明理由，并 经主治及以上医师同意并签字方可使用。 • （三）“特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂 贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临 床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药 性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专 家会诊，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。 • 特殊情况下级医师可越级使用24h量，但事后要补充相关 资料。
“国家药物目录”编写的指导性文件 指导医生遵照国家规定，对患者合理、安全、有效 地进行药物治疗的专业文件 医院管理的重要文件 执行国家基本药物政策重要文件 实施国家药物政策的重要文件
国家基本药物临床应用指南
注重与临床常见病、多发病、
慢性病特别是重大疾病防治的 衔接 覆盖了19大类疾病，254个病种。 针对性地增加了适用于老年、 妇女、儿童科学诊疗、合理用 药的专项内容
加强麻醉药品和精神药品管理的目的
保证麻醉药品和精神药品的 合法、安全、合理使用，防 止流入非法渠道。
-《麻醉药品和精神药品管理条例》第1条
麻醉药品和精神药品管理
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麻醉药品与精神药品
麻醉药品处方权获得
第十一条 医疗机构应当按照有关规定，对
本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精
神药品使用知识和规范化管理的培训。执 业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一 类精神药品的处方权，
《处方管理办法》
麻醉药品与精神药品
第二类精神药品
取得处方权的执业医师即获得第二类精神
药品的处方权。
地西泮（安定），苯巴比妥，艾司唑仑等
四、抗菌药物
• 2011年到2013年连续3年的抗菌药物专项 整治活动。 • 2012年8月颁布《抗菌药物临床应用管理办 法》 • 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）
• 一、处方管理办法 • 二、国家基本药物 • 三、麻醉药品和精神药品 • 四、抗菌药物 • 五、重点监控药物
一、处方管理办法
• 《处方管理办法》 • 自2007年5月1日起施行。 • 第三章 • 第八条 经注册的执业医师在执业地点取 得相应的处方权。 经注册的执业助理医师在医疗机构开 具的处方，应当经所在执业地点执业医师 签名或加盖专用签章后方有效。
疗、处理、用药等标准化、规范化，使医疗机构， 特别是基层更准确、合理地对常见病进行诊断、治
疗，能够科学、合理地选择基本药物，加强药品不
良反应监测，减少药源性疾病的发生，保证民众用
药的有效性和安全性
《国家处方集》（National Formulary） 是按照“国家药物政策”、“国家治疗指南” 和
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结合我国的实际国情，2009年8月我国卫生部、发改委等九部门联
合发布的《国家基本药物目录管理办法（暂行）》中将基本药物定
义为：“基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理， 能够保障供应，公众可公平获得的药品。
政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类
医疗机构也都必须按规定使用基本药物。”
2002年，WHO将基本药物定义为：“基本药物 （Essential Drug）是满足社会公众重点卫生保健需要 的药物。基本药物的选择要考虑到公共卫生实用性、 效率和安全方面的依据以及相对的成本效益。在运转 良好的卫生系统中，应当能随时获取足够数量、适当 剂型、质量有保证并具有充分信息的基本药物，其价 格能够被个人和社会接受”。
Байду номын сангаас
个人承受得起，国 优先满足群众的基 本医疗卫生需求， 避免贪新求贵 药品剂型易于生产 保存，适合大多数 患者临床使用 家负担得起，同时 生产经营企业有合 理的利润空间 生产和配送企业有 足够的数量满足群 人人都有平等获 得的权利
众用药需要
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《国家基本药物目录》 《国家基本药物处方集》 《国家基本药物临床应用指南》 三者紧密结合，引导临床将常见疾病的诊断、治
处方管理办法
• 第十条 医师应当在注册的医疗机构签名 留样或者专用签章备案后，方可开具处方 。
• 第十三条 进修医师由接收进修的医疗机 构对其胜任本专业工作的实际情况进行认 定后授予相应的处方权。 •
处方管理办法
• 第四章
• 第十八条 处方开具当日有效。特殊情况 下需延长有效期的，由开具处方的医师注 明有效期限，但有效期最长不得超过3天。 • 第十九条 处方一般不得超过7日用量；急 诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢 性病、老年病或特殊情况，处方用量可适 当延长，但医师应当注明理由。
抗菌药物的联合应用
• 单一药物可有效治疗的感染不需联合用药 ，仅在下列情况时有指征联合用药。 • 1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺 陷者的严重感染。 • 2.单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧 菌及厌氧菌混合感染，2 种及2 种以上复数 菌感染，
抗菌药物的联合应用
• 3.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药 物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌 病；或病原菌含有不同生长特点的菌群， 需要应用不同抗菌机制的药物联合使用， 如结核和非结核分枝杆菌。 • 4.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可 适当减少，但需有临床资料证明其同样有 效。如两性霉素B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球 菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以 减少其毒性反应。
处方管理办法
• 第二十八条 医师利用计算机开具、传递 普通处方时，应当同时打印出纸质处方， 其格式与手写处方一致；打印的纸质处方 经签名或者加盖签章后有效。
• 第四十二条 除麻醉药品、精神药品、医 疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不 得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企 业购药。 •
二、国家基本药物
三、麻醉药品与精神药品
麻醉药品:
指连续使用后易产生身体依赖性，能
成瘾癖的药品。
包括：阿片类、可卡因类、大麻类、合成
麻醉药类及其他易成瘾癖的药品、药用原
植物及其制剂 是药品管理概念！！！！！
麻醉药品与精神药品
麻醉药:
是指能使整个机体或机体局部暂时、
可逆性失去知觉及痛觉的药物。
是药理学概念！！！！！