内科学(第9版)第六篇 血液系统疾病 第九章 白血病(第1-2节)
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内科学（第9版）
一、定义
急性白血病 （acute leukemia，AL）
急性髓系白血病 （AML） 急性淋巴细胞白血病 （ALL）
慢性白血病 （chronic leukemia，CL）
慢性髓系白血病 （CML） 慢性淋巴细胞白血病 （CLL）
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内科学（第9版）
三、病因及发病机制
（一）生物因素 病毒感染和免疫功能异常。 （二）物理因素 电离辐射。 （三）化学因素 有机溶剂，药物等。 （四）遗传因素 （五）其他血液病 MDS、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、PNH等。
急性单核细胞白血病
红白血病 急性巨核细胞白血病
简称
原始细胞（占NEC比 例）
M0 ＞30% M1 ≥90%
M2 30% ~ 89%
M3 早幼粒细胞≥30%
M4 ≥30%
M5
原、幼单核≥30% 单核系≥80%
M6 ≥30% M7 原始巨核细胞≥30%
其他 MPO阳性；髓系抗原可呈阳性，淋系及 血小板抗原阴性
第九章
白血病
作者 ： 吴德沛
单位 ： 苏州大学附属第一医院
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目录
第一节 概述 第二节 急性白血病 第三节 慢性髓系白血病 第四节 慢性淋巴细胞白血病
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重点难点
掌握 急性白血病的分型（简单介绍MICM分型的意义）；临床表 现和实验室检查；诊断依据
熟悉 治疗原则
了解 急性白血病的病因及发病机制、发病情况、预后及国内外进展
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和分子生物学（molecular biology）特点，即MICM分型。 原始细胞比例下限为 20%。 当原始细胞比例<20%时，若检测到t（15；17）、t（8；21）或inv（16）/t（16；16），应诊
断为AML。
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内科学（第9版）
（一）AML的WHO分型（2016年）
1. 伴重现性遗传学异常的AML
AML伴t（8；21）（q22；q22.1）； RUNX1-RUNX1T1
AML（原始巨核细胞性）伴t（1；22） （p13.3；q13.3）； RBM15-MKL1
AML伴inv（16）（p13.1q22）或t（16；16） （p13.1；q22）； CBFB-MYH11
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内科学（第9版）
（一）AML的WHO分型（2016年）
2. AML伴骨髓增生异常相关改变 3. 治疗相关AML 4. 非特殊类型AML（AML，NOS） AML微分化型 AML未分化型 AML部分分化型 急性粒-单核细胞白血病 急性单核细胞白血病
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第二节
急性白血病
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目录
一、急性白血病的分类 二、急性白血病的临床表现 三、急性白血病的实验室检查 四、急性白血病的诊断和鉴别诊断 五、急性白血病的治疗 六、急性白血病的预后
第一节
概述
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内科学（Fra Baidu bibliotek9版）
一、定义
白血病（leukemia）是一类源于造血干细胞的恶性克隆性疾病。 白血病细胞的特点：
自我更新增强、增殖失控、 分化障碍、凋亡受阻。 最终使正常造血受抑制，并可浸润其他器官组织。
其他粒细胞≥10%，单核细胞＜20%
各阶段粒细胞占 ≥20% ，单核细胞≥20% M5a：原单核≥80% M5b：原单核＜80% 红细胞系≥50%
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内科学（第9版）
（二） ALL的FAB分型
类型
简称
原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径≤12μm）为主
原始和幼淋巴细胞以大细胞（直径＞12μm）为主
原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡， 胞质嗜碱性，染色深
L1 L2 L3（Burkitt型）
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内科学（第9版）
AL的WHO分型
最新版本在2016年提出。 综合考虑骨髓形态学（morphology）、免疫学（immunology）、细胞遗传学（cytogenetics）
暂命名：AML伴 BCR-ABL1
APL伴PML-RARA
AML伴 NPM1 突变
AML伴t（9；11）（p21.3；q23.3）； MLLT3-KMT2A
AML伴CEBPA双等位基因突变
AML伴t（6；9）（p23；q34.1）； DEK-NUP214 暂命名：AML伴 RUNX1 突变
AML伴inv（3）（q21.3；q26.2）或t（3；3） （q21.3；q26.2）； GATA2，MECOM
少见类型白血病
毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病
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内科学（第9版）
二、发病情况
发病率约为（3～4）/10万。 我国AML最常见，其次为ALL、CML，CLL少见。 成人最常见的白血病类型是AML，儿童则为ALL。 占儿童及35岁以下成人恶性肿瘤死亡率的第一位。
内科学（第9版）
（一）AML的FAB分型 共分8型。 原始细胞比例下限为 30%。
一、分类
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内科学（第9版）
AML的FAB分型
类型
急性髓系白血病微分化型
急性粒细胞白血病未分化型 急性粒细胞白血病部分分化 型 急性早幼粒细胞白血病 急性粒-单核细胞白血病
内科学（第9版）
一、定义
急性白血病 （acute leukemia，AL）
急性髓系白血病 （AML） 急性淋巴细胞白血病 （ALL）
慢性白血病 （chronic leukemia，CL）
慢性髓系白血病 （CML） 慢性淋巴细胞白血病 （CLL）
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内科学（第9版）
三、病因及发病机制
（一）生物因素 病毒感染和免疫功能异常。 （二）物理因素 电离辐射。 （三）化学因素 有机溶剂，药物等。 （四）遗传因素 （五）其他血液病 MDS、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、PNH等。
急性单核细胞白血病
红白血病 急性巨核细胞白血病
简称
原始细胞（占NEC比 例）
M0 ＞30% M1 ≥90%
M2 30% ~ 89%
M3 早幼粒细胞≥30%
M4 ≥30%
M5
原、幼单核≥30% 单核系≥80%
M6 ≥30% M7 原始巨核细胞≥30%
其他 MPO阳性；髓系抗原可呈阳性，淋系及 血小板抗原阴性
第九章
白血病
作者 ： 吴德沛
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目录
第一节 概述 第二节 急性白血病 第三节 慢性髓系白血病 第四节 慢性淋巴细胞白血病
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掌握 急性白血病的分型（简单介绍MICM分型的意义）；临床表 现和实验室检查；诊断依据
熟悉 治疗原则
了解 急性白血病的病因及发病机制、发病情况、预后及国内外进展
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和分子生物学（molecular biology）特点，即MICM分型。 原始细胞比例下限为 20%。 当原始细胞比例<20%时，若检测到t（15；17）、t（8；21）或inv（16）/t（16；16），应诊
断为AML。
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内科学（第9版）
（一）AML的WHO分型（2016年）
1. 伴重现性遗传学异常的AML
AML伴t（8；21）（q22；q22.1）； RUNX1-RUNX1T1
AML（原始巨核细胞性）伴t（1；22） （p13.3；q13.3）； RBM15-MKL1
AML伴inv（16）（p13.1q22）或t（16；16） （p13.1；q22）； CBFB-MYH11
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（一）AML的WHO分型（2016年）
2. AML伴骨髓增生异常相关改变 3. 治疗相关AML 4. 非特殊类型AML（AML，NOS） AML微分化型 AML未分化型 AML部分分化型 急性粒-单核细胞白血病 急性单核细胞白血病
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第二节
急性白血病
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目录
一、急性白血病的分类 二、急性白血病的临床表现 三、急性白血病的实验室检查 四、急性白血病的诊断和鉴别诊断 五、急性白血病的治疗 六、急性白血病的预后
第一节
概述
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内科学（Fra Baidu bibliotek9版）
一、定义
白血病（leukemia）是一类源于造血干细胞的恶性克隆性疾病。 白血病细胞的特点：
自我更新增强、增殖失控、 分化障碍、凋亡受阻。 最终使正常造血受抑制，并可浸润其他器官组织。
其他粒细胞≥10%，单核细胞＜20%
各阶段粒细胞占 ≥20% ，单核细胞≥20% M5a：原单核≥80% M5b：原单核＜80% 红细胞系≥50%
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（二） ALL的FAB分型
类型
简称
原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径≤12μm）为主
原始和幼淋巴细胞以大细胞（直径＞12μm）为主
原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡， 胞质嗜碱性，染色深
L1 L2 L3（Burkitt型）
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AL的WHO分型
最新版本在2016年提出。 综合考虑骨髓形态学（morphology）、免疫学（immunology）、细胞遗传学（cytogenetics）
暂命名：AML伴 BCR-ABL1
APL伴PML-RARA
AML伴 NPM1 突变
AML伴t（9；11）（p21.3；q23.3）； MLLT3-KMT2A
AML伴CEBPA双等位基因突变
AML伴t（6；9）（p23；q34.1）； DEK-NUP214 暂命名：AML伴 RUNX1 突变
AML伴inv（3）（q21.3；q26.2）或t（3；3） （q21.3；q26.2）； GATA2，MECOM
少见类型白血病
毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病
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二、发病情况
发病率约为（3～4）/10万。 我国AML最常见，其次为ALL、CML，CLL少见。 成人最常见的白血病类型是AML，儿童则为ALL。 占儿童及35岁以下成人恶性肿瘤死亡率的第一位。
内科学（第9版）
（一）AML的FAB分型 共分8型。 原始细胞比例下限为 30%。
一、分类
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
内科学（第9版）
AML的FAB分型
类型
急性髓系白血病微分化型
急性粒细胞白血病未分化型 急性粒细胞白血病部分分化 型 急性早幼粒细胞白血病 急性粒-单核细胞白血病