妊娠剧吐诊疗流程

妊娠剧吐诊疗流程

一、详细询问病史内容：

妊娠剧吐典型临床表现：频繁呕吐，不能进食，导致体重减轻（超过5%）、脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。根据病史，临床表现及体格检查诊断并不困难

⑴末次月经时间，与平素月经比较有无异常⑵什么时候知道自己怀孕，通过什么方式知道的

⑶什么时候发病的，有无吃的不洁食物病史，每天呕吐几次，呕吐物颜色（咖啡色，绿色）有没有进食

⑷有没有其它症状（如嗜睡，乏力等）

⑸有没有头疼、咳嗽、出血病史（排除葡萄胎、绒Ca、流产）⑹有无肝炎、胰腺炎、胆囊炎等病史⑺大小便次数、量、色

⑻有没有精神、情绪上的异常⑼睡眠是否正常

二、必需有判断病情严重程度的意识：有神经系统症状、有血容量不足、呼吸有烂苹果味三、完善辅助检查：

尿妊娠试验：确诊妊娠

其它检查：血液分析、尿液分析、肝肾功能、电解质、二氧化碳结合力、眼底检查用

于判断病情严重程度和指导治疗

B超：确诊正常妊娠，排除葡萄胎

心电图：帮助发现有无低或高血钾及心肌情况二、需要鉴别诊断：

1．葡萄胎、绒Ca、流产

2．可能引起呕吐的疾病如：胃肠道疾病（胃肠炎、消化性溃疡、胆囊炎、肝炎、胰腺

炎以及肠梗阻）。

3．代谢异常（如糖尿病酮症酸中毒、甲亢、阿狄森氏病） 4．神经系统疾病（如偏头痛、前庭疾病、中枢神经系统肿瘤） 5．精神异常（如饮食障碍） 6．药物毒性或不能耐受三、告知病情

妊娠剧吐主要导致水电解质紊乱，引起代谢性酸中毒，严重时出现血压下降，肾功能衰竭，vernicbe—korsakeff综合症等，住院后给予补液对症治疗，纠正电解质紊乱症状，但可能不是很好的改善呕吐症状，家人要给予病人心理疏导，精神支持，让其保持心情舒畅，一般孕吐有自限性，但仍有少数患者病情严重，发生严重的并发症，若发现心率持续增快，发热，肝肾功能损伤，需终止妊娠（有妊娠剧吐告知书）四、治疗方案：

1、告病重：有神经系统症状、有血容量不足、有酮病酸中毒（尿酮3+）,心电监护尤其是在补钾时

2、一般治疗：饮食指导（少食多餐，以碳水化合物，低脂肪清淡易消化食物为主），

必要时禁食

心理指导，解除思想顾虑，鼓励孕妇保持心情舒畅

改善神经系统精神症状：长期呕吐者或有神经系统精神症状精神症状者

用葡萄糖前静脉滴注维生素B1 500mg 维生素B1 100mg 肌注 1次/日

维生素B12 500μg 肌注 1次/日

必要时止吐剂（使用前谈话告知）异丙嗪 12.5—25mg 肌注

氯丙嗪 12.5—25mg肌注

甲氧氯普胺10mg 肌注

3、液体治疗：纠正水、电解质酸碱平衡紊乱情况第一步：“先保命”（先扩容）

对有有血容量不足，脱水严重者，补累积丢失量如孕妇合并出现少尿，舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥，松弛，甚至脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或下降等血容量不足症时，表示病人脱水严重，需补累积丢失量， 1500-2000ml，，用复方氯化钠或生理盐水扩容。先晶后胶，必要时用胶体，如白蛋白。第二步：“再保质”，

根据患者电解质的缺失及生理需要量进行补充，补液程序：用葡萄糖前先用维生素B1，先滴葡萄糖或生理盐水，见尿补钾（尿量达40ml／h后）①生理量的补充方案：每天生理需要量2500～3000ml

糖(葡萄糖)250～300g 10%葡萄糖500ml含糖50g／瓶，或50%葡萄糖20ml

含糖10g／支

盐（氯化钠）4～5g 0.9%氯化钠500ml含钠4.5g／瓶钾（氯化钾）3～4g 10%氯化钾10ml含钾1g／支

一般禁食3天内不用补蛋白质和脂肪，大于3天每天补蛋白质和脂肪

②若患者提示低钠，补钠的丢失量和生理量，补钠公式：

需补充钠量（mmol/L）=[血钠正常值142（mmol/L—血钠测值（mmol/L）×体重（kg）×0.6（女性为0.5）

如女性病人：体重60 kg 血清钠130 mmol/L 补钠量=（142—130）×60×0.5=360 mmol/L 17 mmol/L Na+=1g钠盐补氯化钠约为21g，当天先补1/2量即10.5g+正常需要量4.5g共计15g

③若患者提示低钾，补钾的丢失量和生理量，补钾方案：补钾方式：轻者口服，重者静脉；补钾时机：见尿补钾（尿量达30ml／h后）

补钾浓度：钾浓度不超过0.3%（500ml中最多加10%氯化钾15ml）补钾速度：一般时1g ／h（1g=13.4 mmol/L）

严重缺钾发生严重心律失常、呼吸麻痹危及生命时可以10%氯化钾50～100ml加入0.9%氯化钠1000ml中以1～1.5g／h速度缓慢静滴，补钾量可达240 mmol或更多，直至血钾达至或接近3.0 mmol/L Ⅰ.补钾量（口服＋静脉总量）：

轻度缺钾需补总量：血清钾 3.0—3.5 mmol/L可补充8g 中度缺钾需补总量血清钾 2.5—3.0mmol/L可补充24g 重度缺钾需补总量血清钾2.0—2.5mmol/L可补充40g 分多日补，每日补钾3～6g，不可操之过急，钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外钾平衡时间约为15小时或更久，完全纠正需4～6日

Ⅱ.补钾时液体：0.9%氯化钠或5%葡萄糖，低钾血症时、浓氯化钾加入生理盐

水中，血钾正常时，浓氯化钾加入葡萄糖中，有时可预防高钾血症和纠正血钾缺乏

Ⅲ.注意事项：⑴静脉补钾时，需密切监测心电监护和血清钾Q2h?

⑵补钾后可加重原有的的低钙血症而出现手足搐搦，缺时补钙。⑶低血钾病人，静滴葡萄糖加胰岛素或碳酸氢钠，或加重低血钾，因而非必要时不宜采用，必需用时，应同时补钾。

⑷难治性低钾血症，应注意是否合并碱中毒，低镁血症

第三步：继续丢失的量补充：记录继续丢失量并补充

慎用碳酸氢钠或乳酸钠静滴，根据血气分析结果，使用时吸氧改善通通气

五、终止妊娠指征：

1、持续黄疸

2、持续蛋白尿

3、体温升高，持续在38℃以上

4、心动过速（大于120次/分）

5、伴发Wernicke综合征等，危及孕妇生命。