术后常见麻醉并发症

术后常见麻醉并发症

（一）全麻后清醒延迟

1、常见原因：

（1）全麻药的残余作用，包括吸入静脉全麻药、肌松药和麻醉性镇痛药等。

（2）病理生理改变引起全麻药排泄时间延长，如高龄、肝肾功能障碍、低温等。

（3）术中并发症引起的意识障碍，如电解质紊乱、德糖异常、脑血管意外等。

2、处理：

（1）维持循环稳定、通气功能正常和供氧；

（2）通过适当通气和高流量（＞5L/min）吸氧，将吸入麻醉药迅速排出；

（3）药物拮抗肌松药及麻醉性镇痛药的残余作用；

（4）针对病因治疗。

（二）上呼吸道梗阻

1、临床表现：

（1）部分呼吸道梗阻：呼吸困难并有鼾声。

（2）完全呼吸道梗阻：鼻翼扇动，有三凹征，无气体交换。

2、常见原因及处理：

（1）舌后坠：托起下颌，放置口咽或鼻咽通气道。

（2）喉痉挛：常因在缺氧时刺激喉头所致，纠正缺氧常可解除。

（3）喉头水肿：可因气管内插管、手术牵拉或刺激喉头引起。轻者可静注皮质激素或雾化吸入肾上腺素；严重者应行紧急气管内插管或气管切开。

（4）声带麻痹：甲状腺手术损伤或压迫、气管周围的手术及操作都有引起声带麻痹的危险。一侧麻醉仍可维持呼吸道通畅；双侧麻痹可致呼吸道梗阻。

（5）局部压迫：主要是颈部手术后血肿形成压迫气管。应立即通知外科医师，并以面罩加压给氧后行气管内插管。在紧急情况下，可在床旁将伤口开放。

（三）通气不足

1、临床表现：

（1）高碳酸血症和低氧血症；

（2）潮气量不足，或呼吸频率慢；

（3）血气分析：PaCO2＞5kPa（45mmHg），同时pH＜7.30.

2、常见原因和处理：

（1）中枢性呼吸抑制：包括颅脑手术的损伤、麻醉药、麻醉性镇痛药和镇静药的残余作用。应以机械通气维持呼吸直到呼吸功能的完全恢复。必要时以拮抗药逆转。

（2）肌松药的残余作用：肝肾功能不全、电解质紊乱及抗生素的应用等，可使肌松药的代谢速度减慢，加重术后肌松药的残余作用。应辅助或控制呼吸直到呼吸肌力的完全恢复，必要时给以拮抗。

（3）术后低肺容量综合征：胸腹部手术后、疼痛刺激、腹胀、胸腹带过紧及过度肥胖等因素，可限制肺膨胀，导致通气不足，尤其是COPD病人。应加强术后镇痛，鼓励和帮助病人深呼吸和咳嗽，必要时行预防性机械通气。

（4）气胸：为手术及一些有创操作的合并症，听诊或胸部X片可以确诊。应立即行胸腔闭式引流。

（5）支气管痉挛：合并COPD、哮喘或近期呼吸道感染者容易发生。可以静注氨荷碱（负荷量为5mg/kg.30min，维持量为0.5-1.0mg/kg.h），皮质激素或肾上腺素（0.25-1.0μg/min）。

（四）低氧血症

1、临床表现：

（1）吸空气时，SpO2＜90%，PaO2＜8.0kPa（60mmHg）。

（2）呼吸急促，紫绀，躁动不安。

（3）心动过速，心律紊乱，血压升高。

2、常见原因和处理：

（1）上呼吸道梗阻，通气不足或气胸。

（2）弥散性缺氧：多见于N2O吸入麻醉，停止吸入N2O后应吸纯氧5-10min.

（3）肺不张：因分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低所致。应鼓励病人深吸气、咳嗽及胸部物理治疗。大范围肺不张可表现顽固性低氧血症，胸片可见肺萎缩，应以纤维支气管镜吸痰。

（4）肺误吸入：其严重程度取决于吸入物的pH值及容量，pH低于2.5，容量大于0.4ml/kg者危险性明显增加。；轻者对氧治疗有效，严重者应行机械通气治疗。

（5）肺梗塞：可见于血栓脱落、空气或脂肪栓塞。主要是支持治疗，包括氧治疗和机械通气治疗。

（6）肺水肿：可发生于急性左心衰或肺毛细血管通透性增加。治疗包括强心、利尿、扩血管、吸氧及以PEEP行机械通气治疗。

（五）术后低血压

1、临床表现：

（1）收缩压比术前降低30%以上。

（2）术后出现少尿或代谢性酸中毒。

（3）出现器官灌注不足体征，如心肌缺血、中枢神经功能障碍等。

2、常见原因和处理：

（1）低血容量：表现为口渴、粘膜干燥、心率快及少尿。应检查Hb及HCT以除外内出血。对于顽固性低血压者，应监测尿量、直接动脉压、CVP或PCWP.

（2）静脉回流障碍：可发生于机械通气、张力性气胸、心包填塞等。

（3）血管张力降低：可发生于椎管内麻醉、过敏反应、肾上腺皮质功能低下等，也可见于应用抗高血压药、抗心律失常药及复温时。治疗包括补充血容量，恢复血管张力（应用血管收缩药）及病因治疗。

（六）术后高血压

1、临床表现：

（1）收缩压比术前升高30%以上。

（2）有高血压病史者，收缩压高于24kPa（180mmHg）或（和）舒张压高于14.7kPa（110mmHg）。

2、常见原因：

（1）疼痛、躁动不安：

（2）低氧血症和（或）高碳酸血症；

（3）颅内压升高或膀胱尿潴留；

（4）高血压病患者术前停用抗高血压药。

3、处理：

（1）针对病因治疗，如镇痛、纠正低氧血症和高碳酸血症、降颅压等。一般情况下，血压中度升高可不处理；但对合并冠心病、主动脉或脑血管瘤及颅内手术者，应以药物控制血压。

（2）应用短效降压药控制血压。常用药物有：

①乌拉地尔：每次12.5-25mg静注，或2-4μg/kg.min静点。

②硝普钠：30-70μg/min静点。

③硝酸甘油：10-100μg/min静点。

④酚妥拉明：每次0.5-1mg静注，或0.3-0.5mg/min静点。

（七）心律失常

1、室上性心律失常：

（1）窦性心动过速：常继发于疼痛、躁动不安、发烧或低血容量。如不合并低血压或心肌缺血，只需针对病因处理。

（2）窦性心动过缓：可因麻醉性镇痛药、β受体阻滞药或迷走神经兴奋引起，一般对阿托品治疗有效，严重者可静点异丙肾上腺素。因严重高血压、颅内压升高或严重低氧血症引起的心动过缓，应针对病因处理。

（3）快速室上性心律失常：包括阵发性心动过速、结性心动过速、心房纤颤及扑动，若不及时治疗，可导致心肌缺血。治疗：

①β受体阻滞药：美托洛尔（Metoprolol）1-2mg静注，或艾司洛尔（esmolol）10-60mg静注。

②维拉帕米（Verapamil）2.5-5mg静注。

③地高辛（Digoxin）每次静注0.25mg。

④如合并严重低血压，应行同步电转复。

2、室性心律失常：如室性早搏为多源性、频发、或伴有Ron－T现象，表明有心肌灌注不足，应积极治疗。利多卡因1.5mg/kg静注后，以1-4mg/min 的速度静脉滴定。

（八）少尿

1、每小时尿量少于0.5mg/kg。

2、常见原因：低血容量，低血压，低心输出量。肾后性原因有导尿管梗阻或断离，膀胱破裂或肾静脉受压。

3、处理：不应盲目应用利尿药，以免加重低血容量和影响进一步诊断。术后少尿在适当补充容量及血压恢复后，即可得到纠正。必要时可静注速尿5-20mg，或多巴胺1-3μg/kg.min，或甘露醇12.5-25g。