口腔常见黏膜病修改版

• 角化程度较高的龈、腭部较少发生。发作 时溃疡有凹、红、黄、痛特征。即溃疡中 央凹陷，基底不硬，周边有约1mm的充血 红晕带，表面覆有浅黄色假膜，灼痛感明 显。
• 轻型阿弗他溃疡复发有规律，一般分为发作期、 愈合期和间歇期。发作期又细分为前驱期和溃疡 期。
• 前驱期有粘膜局部不适，触痛或灼痛感； 约24小时候出现白色或红色丘疹状小点； 约2-3天后上皮破损，进入溃疡期；再经4-5 天后红晕消失，溃疡愈合，不留瘢痕。整 个发作期1-2周，有不治而愈的自限性。间 歇期因人而异。
• 3.疱疹样阿弗他溃疡：又称阿弗他口炎。溃疡小 而多，散在分布于黏膜任何部位，直径小于 2mm，可达数十个之多，似满天星。邻近溃疡 融合成片，黏膜充血发红，疼痛较轻型阿弗他溃 疡重。唾液分泌增加，可伴头痛、低热、全身不 适、局部淋巴结肿大等症状。发作后不留瘢痕。
• 诊断：根据临床体征和复发性及自限性的 病史规律，不必作活检即可诊断。依据溃 疡特征可分型。但长期不愈的溃疡，应警 惕癌肿，需活检。
不损失基底细胞层。其大小形状不定，边界 不清，表面光滑。黏膜糜烂常见于上皮内疱 破溃后，如单纯疱疹，天疱疹，或由机械创 伤所造成，并可呈边缘模糊的线形。因为上 皮部分缺失而呈红色，其下方结缔组织的多 血管状态也更明显易见。糜烂可能有痛感。
• 结节 • 是一种白色突起于口腔黏膜的实体病损。它是一个结缔组
•疱 • 黏膜内贮存液体形成疱，呈圆形，突起，直径2-5mm，
表面半球形。疱在不同的形成和愈合时期，可为单个 或多个的病损，若疱的部位在内皮，称为上皮内疱； 若在皮下，称基层下疱或上皮下疱。疱一旦破裂，则 形成糜烂或溃疡。疱性损害，可见于病毒感染、药物 反应、烫伤和疱性皮肤病等。
• 大疱 • 一种大的水疱型病损，直径5mm以上。大疱壁的厚薄，取决于
因表层坏死脱落而形成凹陷。 • 浅溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢痕，如轻
型口疮。 • 深层溃疡则病变波及黏膜下层，愈合后遗留
瘢痕，如复发性坏死性黏膜腺周围炎。 • 溃疡底部是结缔组织和有多核白细胞渗出的
纤维蛋白。基底可呈黄色并化脓，或发红或 呈灰白色。
• 糜烂 • 是黏膜一种表浅缺损，为上皮的部分损伤，
• （1）前驱期：原发性单纯疱疹病毒感染，发病 前常有接触疱疹病损患者经历。潜伏期为4-7天， 以后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛， 甚至咽后肿痛等急性症状，颌下和颈上淋巴结肿 大，触痛。患儿流涎，拒食，烦躁不安。经过12天后，口腔黏膜广泛充血水肿，附着龈常出现 急性炎症。
• （2）水疱期：口腔黏膜任何部位皆可发生成簇 小水泡，似针头大小，特别是临近乳磨牙（成人 是前磨牙）的上腭和龈缘处更明显。水疱疱壁薄、 透明，不久溃破，形成浅表溃疡。
• 10多小时内出现水平，周围轻度红斑。一 般情况下持续24小时后破裂，接着是糜烂、 结痂。从开始到愈合约10天，但继发感染 常延缓愈合的过程，并在病损处出现小脓 疱，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉着。
• 诊断：大多数病例，根据临床表现诊断。如原发 性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反应严重， 口腔黏膜的任何部位和口唇周围可出现成簇的小 水疱。然后口腔黏膜形成浅溃疡，口周皮肤形成 痂壳。复发性感染成人多见，全身反应轻。但口 角、唇缘及皮肤仍出现典型的成簇小水疱。
• 皲裂 • 为黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变
脆而成，如核黄素缺乏引起的口角皲裂。皲裂线近限于 上皮内，痊愈后不留痕迹。若深达黏膜下层，能引起出 血、灼痛，愈合后有瘢痕。
• 假膜 • 为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落
的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成，它不是组织本 身，故可以擦掉或撕脱。溃疡表面常有假膜形成。
红斑或虹膜状红斑。
• 治疗： • 1.抗病毒药物：阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素和聚肌苷酸、疫苗
和免疫球蛋白。 • 2.免疫调节剂及其他：胸腺素、转移因子、左旋咪唑、环氧合酶
抑制剂。 • 3.局部用药：葡萄糖酸氯己定溶液、复方硼酸溶液，依沙吖啶溶
液，抗生素糊剂，散剂、含片、疱疹净、增光素。 • 4.物理疗法、对症与支持疗法、中医中药治疗。
• 3.手-足-口病：因感染科萨奇病毒 A16所引起的皮肤黏膜病，但口腔损 害比皮肤重。前驱症状有发热、困 倦与局部淋巴结肿大；然后在口腔 黏膜、手掌、足底出现散在水疱、 丘疹与斑疹，数量不等。斑疹周围 有红晕，无明显压痛，其中央为小 水泡，皮肤的水平数日后干燥结痂； 口腔损害遍布于唇、舌、腭等处， 为很多小水疱，迅速成为溃疡，经510后天愈合。
•痂 • 由于黏膜或皮肤表面病损的渗出液变干而形成痂皮。
第一节 复发性阿弗他溃疡
• 复发性阿弗他溃疡，RAU，口腔黏膜最常见的溃疡类疾病，患 病率高达20%，居黏膜病首位，有一定自限性，孤立的，圆形或 椭圆形浅表溃疡。同义名：复发性口腔溃疡，复发性口疮，复发 性阿弗他口炎。
• 病因：复杂，存在个体差异，无统一确切说法，多因素综合作用 结果。
• 1.免疫因素 • 2.遗传因素 • 3.系统性疾病 • 4.感染因素 • 5.环境因素 • 6.吸烟者发病率低于不吸烟者。
• 临床表现： • 1.轻型阿弗他溃疡：最常见，约占复发性阿弗他
溃疡80%。溃疡不大，一般直径2-4mm，圆形 或椭圆形，周界清晰，孤立散在，数目不多，每 次1-5个不等。好发于角化程度较差的区域，如 唇、颊黏膜。
• 2.复发性疱疹性口炎：原发性疱疹感染愈 合以后，不管其病损程度如何，有30%50%病例可能复发。一般复发感染部位在 口唇或接近口唇处，故又称复发性唇疱疹。 复发的口唇损害有两个特征：①损害总是 以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个的 疱少见。②损害复发时，总是在原先发作 的位置或邻近位置发生。
• 诱使复发的刺激因素较多，包括阳光、局部机械 损伤，特别是轻度发热，如感冒等；在许多病例 中情绪因素也能促使复发。复发的前驱阶段，病 人可感到轻微的疲乏与不适，很快在将要发生复 发损害的一片区域有刺激、灼痛、痒、张力增加 等症状。
• 4.疱疹性咽峡炎：由科萨奇病毒A4所引起的口腔疱疹损 害，临床表现类似急性疱疹性龈口炎，但前驱期和全身 反应较轻，病史分布局限于口腔后面，为丛集成簇小水 疱，不久破溃成溃疡，损害很少发生于口腔前部，牙龈 不受损害，病程约7天。
• 5.多形性红斑：为广泛及皮肤和粘膜的急性疾病，诱发 的因素包括感染、药物的使用，但有的亦无诱因。口腔 黏膜突然发生广泛的糜烂，特别涉及唇部，引起糜烂、 结痂、出血，而弥散性龈炎非常少见，皮肤损害有靶形
• 坏死和坏疽 • 体内局部细胞的病理性死亡，称为坏死，较大范围的坏死，又受
腐物寄生作用而发生腐败，称为坏疽。黏膜组织坏死或坏疽时形 成腐肉而脱落，遗留深溃疡。坏死组织腐败后产生的硫化氢与红 细胞崩解后的铁，形成硫化铁沉淀，使组织变黑，坏死腐败时有 恶臭。
• 脱屑 • 上皮表层脱落成鳞学诊断：涂片查找包涵体与电镜检查细胞 • 2.免疫学检查：抗原与抗体检测 • 3.病毒分离 • 4.基因诊断
鉴别诊断 1.口炎型口疮（疱疹样口疮）
• 2.三叉神经带状疱疹：由水痘带状疱疹病毒引起 的颜面皮肤和口腔黏膜的病损。水泡较大，疱疹 聚集成簇，沿三叉神经分支排列呈带状，不过中 线。疼痛剧烈，任何年龄发病，愈合后不复发。
• 1.念珠菌性口炎 • ①急性假膜型（雪口病）：急性假膜型念珠菌口炎，可发生于任何年龄的人，
织成分的团块，迫使其表面上皮向外突起，形成表浅损害， 其大小不等，一般直径为0.5-2cm，形状不定。颜色从粉 色至深紫色，如纤维瘤或痣。
• 肿瘤
• 一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物，其大小、形状、颜色 不等。
• 萎缩 • 萎缩可呈现发红的病变，表面所覆盖的上皮变薄，结缔
组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略呈凹陷， 其特有的一些上皮结构消失，被一薄层上皮所取代。如 舌乳头的萎缩，可使舌面光滑而发红。
口腔常见黏膜病
概述
• 口腔黏膜病：发生在口腔黏膜及软组织上的多种 疾病的总称。
口腔黏膜的结构与功能
常见口腔临床病损
•斑 • 为黏膜上较局限的颜色异常的损害，
其大小不定，不高出黏膜表面，不变 厚，亦无硬结节改变。 • 红斑为黏膜固有层血管扩张、增生和 充血。 • 黑斑是由于上皮基底层黑色素沉着引 起，或黏膜固有层含铁血黄素存在使 表面发黑，或因金属颗粒沉积形成。
• 丘疹 • 黏膜上一种小的实体性突起，针头大小至5mm
直径不等。基底形状圆形或椭圆，表面形状可 为尖形、圆形或扁平形。显微镜下可见上皮增 厚，浆液渗出，炎性细胞浸润。 • 口腔黏膜的丘疹，一般由排列不一针头大小病 损组成，颜色灰白或红色，消退后不留痕迹。 • 扁平苔藓在口腔的表现为典型丘疹，排列呈带 状、斑块或环状。
• 2.重型阿弗他溃疡：又称复发性坏死性黏膜腺周 围炎、腺周口疮。发作时溃疡面大而深，似弹坑， 直径可达10-30mm，深及黏膜下层直至肌层。 周边红肿隆起，扪之基底较硬，但边缘整齐清晰。
• 溃疡常单个发生，或在周围有数个小溃疡。 初始好发于口角，其后有向口腔后部移行 趋势。发作期可达月余至数月，有自限性。 溃疡疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至造成 舌尖腭垂缺损。
• 病因：单纯疱疹病毒是疱疹病毒中的一种， 为中等大小球形、有核衣壳和脂蛋白包膜 的DNA病毒。与口腔黏膜感染有关的疱疹 病毒还有水痘-带状疱疹病毒，巨细胞病毒 和EB病毒。
• 临床表现：
• 1.原发性疱疹性口炎：为最常见的 由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起的口腔病 损，可能表现为一种较为严重的龈 口炎——急性疱疹性龈口炎。多数 原发感染的临床症状并不显著。本 病6岁以下儿童多见，尤其是6个月 至2岁，因多数婴儿出生后有抗体， 属被动免疫，4-6个月自行消失，2 岁前不会出现明显抗体。本病成人 也不少见。
• （3）糜烂期：尽管水疱较小，但汇集成簇，溃 破后可引起大面积糜烂，并能造成继发感染，上 覆黄色假膜。除口腔内的损害外，唇和口周皮肤 也有类似病损，疱破溃后形成痂壳。
• （4）愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，整个病 程7-10天。但未经适当治疗恢复较慢。患病期间 抗病毒抗体在血液中出现，发病的14-21天最高， 以后抗体水平下降，虽可保持终身，但不能防止 复发。
• 预防：避免接触 • 预后：HSV-1一般良好。但有极少数播散性感染
病人或幼儿可引起疱疹性脑膜炎。 • HSV-2可并发脊髓脊神经根病。
第三节 口腔念珠菌病
• 口腔念珠菌病是真菌-念珠菌感染所引起的口腔黏膜疾 病。近年来，由于抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛 应用，发生菌群失调或免疫力降低，而使内脏、皮肤、 黏膜被真菌感染者日益增多，口腔黏膜念珠菌病的发生 率也相应增高。
大疱的部位是皮下还是皮内。大疱被膜的紧张或松弛度，取决于 疱内液量多少。大疱性病损，可直接发生或由数个邻接的小疱融 合而成。典型的大疱，见于天疱疮或类天疱疮。有时大疱也可见 于典型的疱性病损，如多形性红斑，疱疹性口炎。药疹一般由疱 和大疱两者组成。
• 溃疡 • 黏膜上皮完整性发生持续性缺损或破坏，其
• 病因：念珠菌为单细胞真菌，部分健康人的口腔、消化 道、阴道可带有念珠菌，但并不发病，当宿主防御功能 降低以后，这种非致病念珠菌转化为致病菌，故称念珠 菌为条件致病菌。念珠菌引起的感染又称机会性感染或 条件性感染。
• 念珠菌有81种，仅有7种有致病性，其中白色念珠菌是 最常见的病原菌。
• 临床表现：口腔念珠菌病按其主要病变部位可分为：念珠菌口炎、念珠菌唇 炎与口角炎、慢性黏膜皮肤念珠菌病。
• 治疗：由于确切病因不明，因而治疗方法虽多，但 疗效均不理想。
• 1.局部治疗：消炎、止痛、促进愈合为主要原则。 • 2.全身治疗：减少复发，促进愈合。 • 预防：调整情绪，少刺激食物。
第二节 口腔单纯性疱疹
• 单纯疱疹病毒对人体的感染甚为常见，据估计， 世界1/3人群曾患复发性疱疹性口炎。一般认为， 人类是单纯疱疹病毒的天然宿主。