伤寒论课件：第一节 太阳病辨证纲要

二、太阳病分类
➢ 太阳温病 ➢ 太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗
已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳 俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语 言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲。 若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。 若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。 (原文6)
太阳温病的脉证提纲及误治后变证
三、辨病发于阳与病发于阴
➢
➢ 病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者， 发于阴也。发于阳，七日愈，发于阴，六 日愈。以阳数七、阴数六故也。 （原文7）
三、辨病发于阳与病发于阴
辨外感病阴阳两大证型及愈期的判断
（原文7）
➢ 病发于阳：发热恶寒-阳经受病，愈期-七日 ➢ 病发于阴：无热恶寒-阴经受病，愈期-六日
发于阳的先愈，发于阴的后愈 ➢ 季节说 ：七和六是指代春夏和秋冬
河图
洛书
河图洛书
➢ 河图用十个黑白园点表示阴阳、五行、四象，其图为四方 形。如下：
➢
北方：一个白点在内，六个黑点在外，表示玄武星象，
五行为水。
➢
东方：三个白点在内，八个黑点在外，表示青龙星象，
五行为木。
➢
南方：二个黑点在内，七个白点在外，表示朱雀星象，
体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
（原文3）
太阳伤寒证主要脉证 （原文3）
病因：寒邪袭表
太
发热 体质较强者，恶寒与发热并见
阳
体质较弱者，先恶寒后发热
伤
寒 证 必恶寒---不论发热与否，必先见恶寒-----
证
卫阳被遏
体痛---寒邪外束，经脉受阻，运行不畅
呕逆---毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆
脉：阴阳俱紧 寒邪束表，肌腠收缩，寸尺两部
误治后变证：
误下
小便不利-热夺阴液，化源枯竭
（病位在肾） 直视-热盛阴伤动风
失溲-热扰神明（二便自遗）
微发黄色----火热之邪加于温热，
误火
熏灼肝胆，胆汁外泄
（病位在肝） 剧则如惊痫、时瘛疭，若火熏之
------热动肝风，水不涵木。
一逆尚引日：一次误治，尚有图治之机，
再逆促命期：再次误治，促其寿命夭亡。
理一致。 ➢ 或未发热。 ➢ 恶寒与发热相比，恶寒更为重要，后人云
“有一分恶寒，必有一分表证” ➢ 恶寒起病即见，发热出现较迟。
太阳病提纲
2.二证一脉，最能揭示太阳病本质：风寒 袭表，经气不利，正邪交争，营卫失调， 最具诊断意义，故列为太阳病提纲证。
3.必须是这组脉证同时出现。任何一个症 状单独出现不一定是表证。
二、太阳病分类
➢ 太阳中风 ➢ 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，
名为中风。 (原文2 )
二、太阳病分类
➢ 太阳中风证脉证提纲。 (原文2 )
太 病因：风寒袭表
阳
发热-气血外达，正邪相争
病 中
证 汗出-卫外不固，营阴失守
风
恶风-汗出肌疏，不胜风寒
证 脉 (浮)缓:肌腠被伤，经气外泄，营阴不足
释疑：
前的第6 日，当太阳之期已过，邪气已 衰，故为病愈。
太阳病自愈之机
➢ 文中仅举出头痛一证，临床当与发热恶 寒项强脉浮等证合参
阳、阳明 ➢ 欲吐与躁烦看成阳明热证-邪传阳明 ➢ 欲吐不吐与躁动不安为少阴阴寒极盛-邪传少阴
➢ 欲知是否传变，则需以脉证为依据
四、辨太阳病传变与否
➢ 伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为 不传也。 （原文5）
（原文5）承上条，再论太阳病不传变
➢ 伤寒有一日传变者 ➢ 伤寒亦有二三日不传者 ➢ 不拘于发病日数的多寡，以脉证为依据。
(原文6)
病证 中风 伤寒
病因 风寒
脉证特点
发
热 汗出脉浮缓 恶
寒
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
口
不 渴
无汗脉浮紧
治则
后果
解肌祛风 伤阳
辛温发汗
温病
发 热 温热 不 脉浮数 恶 寒 口 渴
辛凉解表 伤阴
误治后变证：
误汗 （病位在心肺）
身灼热-津伤热盛 脉阴阳俱浮-热邪充斥于表，气血外应 自汗出-热盛迫津外泄 身重-热伤津气 多眠睡-热扰心神 鼻息必鼾-邪热上壅，肺窍不利 语言难出-心神被扰（心主言，舌为苗窍）
脉来绷急
释疑:
➢ 原文2.3.6条均不提“太阳之为病…..”，而提 “太阳病名为……” 第1条为提纲证，2.3.6条 为太阳病分类。
➢ 凡见脉紧必无汗，故汗不出当为太阳表实证的 辨证要点。
➢ 临床特点：发热较迟，体温较高，恶寒亦甚， 皮肤干热。
➢ 病理特点：风寒袭表，腠理致密，卫阳被遏， 营阴郁滞
太阳病有自愈之机及预防传经之法
➢ 太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行 其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明， 使经不传则愈。 （原文8）
太阳病有自愈之机及预防传经之法（原
文8）
“七日以上自愈者，以行其经尽故也”？ ➢ 与第7条“发于阳者，七日愈”说法一
脉相承 ➢ 太阳病为阳病，当在阳数之期愈。在愈
五行为火。
➢
西方：四个黑点在内，九个白点在外，表示白虎星象，
五行为金。
➢
中央：五个白点在内，十个黑点在外，表示时空奇点，
五行为土。
四、辨太阳病传变与否
➢ 伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传。 颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
（原文4）
四、辨太阳病传变与否
（原文4）依据脉证，判断太阳病传与不传
历代有不同说法 ➢ 认为颇欲吐是少阳主证、躁烦是阳明主证-病传少
第一节 太阳病辨证纲要
一.太阳病提纲 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。(原文1)
第一节 太阳病辨证纲要
一.太阳病提纲 (原文1)
病因：风寒袭表 太阳病 脉：浮-正气抗邪于外，气血充盈于表
（定位） 证 头项强痛-经气郁遏不舒（定位）
恶寒-风寒外束，表气被遏（定性）
释疑：
1.为何未提发热？ ➢ 省文。发热是正气抗邪的反应，与脉浮机
发热恶寒-正气能与邪气相争-亢奋状态
太阳病-发热恶寒 阳明病-但热不寒 少阳病-往来寒热
发于阳 （阳证）
正盛邪实 祛邪为主
无热恶寒-正气无力与邪气相争-抑制状态
太阴病-脾虚寒湿 少阴病-心肾阳虚 厥阴病-虚寒致厥
发于阴 （阴证）
阳虚阴盛 扶正为先
释疑：
关于“阳数七，阴数六”
➢ 出于伏羲氏河图生成数 ➢ 顺序说：“七”为第一，“六”为第二，
➢ “太阳病”有二种含义：太阳病脉证； 病因概念-感受风寒之邪。为省文笔法。
➢ 本条所列脉证，以汗出最重要。
太阳中风
➢ 病理性汗出，不能与使用发汗药引起 的汗出相提并论。
➢ 病理特点：感受风寒，卫气受伤，营 阴失守
➢ 临床特点：初起即见发热，但体温不 高，怕冷不甚而恶风，汗自出。
二、太阳病分类
➢ 太阳伤寒 ➢ 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，