肿瘤患者的营养支持

营养支持过程中的营养素供给
能量： 适量，以维持理想体重为目标，无严重并发症时 25~30kcal/（kg· d） 蛋白质： 充足，占总能量的15-20%，或（1.2-1.5）g/（kg· d）， 优质蛋白占50%以上 脂肪： 占总能量的25-30% 碳水化合物： 占总能量的50-60%
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健康宣教
• • • • • • 鼻饲时体位的选择 饮食的选择：吃什么，吃多少 鼻饲液的温度 鼻饲液的量 鼻饲的时间 保证每日胃肠道入量
• 为了患者早日康复，我们要坚信它的优点，坚持 应用它，不断地观察改进，定能按照“当肠道有功 能，且能安全使用时，应用它”的原则，应用肠内 营养
二级/三级护士业务学习
肿瘤患者鼻饲营养供给
ENT 蔡书勤 2015 01.19
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肿瘤患者营养不良现状：
发生率高
肿瘤患者营养不良的发生率高达65%以上
后果严重
机体瘦组织群消耗，体重下降 创口愈合延 迟，机体免疫功能下降 多脏器功能损害或衰竭 约有25%肿瘤患者死于营养不良
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注意事项
若是首次开始鼻饲，应少量多次，每次<200ml， 让胃肠道有一个适应的过程。 观察回抽胃液的颜色、性状、量。若为咖啡渣样， 或者暗红色，或者呕吐物为暗红色，说明上消化道出 血。血性胃液<100ml，可喂水，少量米汤；若血性胃 液>100ml，行胃肠减压。及时通知医生，使用奥美拉 唑等药物。 若回抽液>150ml，或者患者呕吐4-6h以前饮食， 说明有胃潴留，暂停一次鼻饲。通知医生，给予胃动 力药物：吗丁啉。 每次鼻饲前都要先确认胃管在胃内！ 胃液性状
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肿瘤患者营养不良的原因：
进食减少
肿瘤本身引起的消化道梗阻 手术、化疗、放疗等抗肿瘤治疗
代谢异常
肌肉及脂肪的大量消耗 单纯饥饿时的机体保存瘦组织群的代偿保护机制破坏
急性炎性反应增加
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肿瘤病Байду номын сангаас营养支持目的：
目的
纠正营养不良，而不是治愈癌症
早期
增加抗肿瘤治疗的效果，维持器官功能，减少并发症 和副反应的发生
晚期
维持正常生活，改善生活质量，延长生存期
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肿瘤病人的营养支持的时机 ：
营养评估
体重监测——最常用、简便易行 3个月内体重下降超过平常的5% 6个月内下降超过10% 血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等化验指标
鼻饲的量
如何处理 回抽的量
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• 注意事项 • 1喂食前应抬高床头15-30，并抽取胃液查看，如发现有咖 啡色物质应暂停喂食并报告医生或护士，喂前后都应用温 开水冲管（20-30ml） • 2各种食物应新鲜，多食青菜、红萝卜、芹菜、菠菜、西 红柿、白菜等蔬菜及各种水果。可用榨汁机榨成汁后食用。 这些食物富含粗纤维可防止便秘。 • 3食物温度不可过高，38-41度为宜以防过烫损伤胃黏膜。 • 4食物中不可过多添加盐和糖，避免辛辣刺激性食物。肉 汤应撇去上层浮油，以防过于油腻引起腹泻。 • 5牛奶及豆制品过多可造成腹胀每日不应超过300ml，每 顿饭间及夜间应喂水50-100ml并观察尿液颜色。
经口进食
主食250-400g；鸡蛋1个；牛奶300g；瘦肉类100-150g； 豆制品50g；蔬菜500g；植物油25-30g；盐6g
鼻饲或造瘘
家庭自制匀浆膳；商品化匀浆膳；乳清蛋白粉；肠内 营养制剂（安素、百普力、瑞素、瑞能、瑞高等）
肠外营养
脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等
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口腔护理
• 鼻饲患者每日行至少2次口腔护理。 • 漱口液的选择： 3%双氧水
• • • • 氢钠） • 5%碳酸氢钠 朵贝氏液 生理盐水 牙刷+牙膏 复方双氧水（3%双氧水+薄荷水+5%碳酸
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口腔护理的目标
• • • • • 口气清新，无异味 牙齿表面无明显污垢 舌面，软腭处无分泌物附着 嘴唇湿润，无干裂（涂润唇膏） 口腔护理应该是一个持续的，常规 化的基础护理，只有每日坚持，才能维 持患者清洁的口腔环境，减少定植菌的 繁殖，减少细菌移位，感染。
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谢
谢
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鼻饲的流程
1
第一步
2
第二步
核对，摇高床头 30-45°
判断胃管是否在 胃内
4
第四步
3
第三步
做好健康宣教
缓慢注入流食
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流食的选择
• 自制流食：牛奶，米汤，豆浆，米粉，芝麻糊，蒸鸡蛋， 酸奶，果汁菜汁等 • 营养食堂提供匀浆膳 • 成品匀浆膳：百普力，瑞代（适合糖尿病患者使用），瑞 素，能全力，维沃 • 温度：38-40°。有文献报道39-41°能加快胃排空。
营养不良要及早发现、及早治疗
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肿瘤患者营养支持的方法：
营养支持方法的选择
肠内营养——首选 经口进食 管饲（鼻胃管、鼻肠管） 造瘘（胃造瘘、空肠造瘘） 肠外营养
营养素供给
营养支持应个体化，充分考虑肿瘤的异常代谢及治疗 活动（放化疗）所导致的额外消耗
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