下肢深静脉血栓患者的护理查房

05-20患者出院
回室09：40 术后心电监护吸氧 依诺肝素钠抗凝
消炎、活血、消肿等对症治疗
回室10:10 术后心电监护吸氧 0.9%NS50ml+肝素钠注射液2500U以2ml/h 0.9%NS60ml+注射用尿激酶60万U以6ml/h经注射泵
持续泵入 定时监测凝血四项，遵医嘱调整泵入剂量
依诺肝素钠抗凝 予消炎、活血、消肿等对症治疗
Neuhof征阳性(压迫小腿后方，引起局部疼痛)。 后期血栓机化常遗留静脉功能，导致浅表静脉曲张，色素 沉着
，溃疡，肿胀等为DVT综合征。
临床表现
• 严重的下肢DVT 患者可出现股白 肿甚至股青肿。股白肿为全下肢 明显肿胀、剧痛，股三角区、腘 窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍 白，伴体温升高和心率加快。
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•
2 否认药物过敏史 否认食物过敏史
1
腓骨骨折术后1 月余
3 否认家族遗传性病史
入科查体
生命体征：T:36.9℃，P: 74次/分，R: 15次/分, BP:139/92mmHg 专科查体：患者右下肢肿胀，有凹陷性水肿，右下肢胫骨结节下 15cm周径37cm,膝上15cm周径为52.5cm,同水平对侧周径分别为 36cm、51.5cm,未见皮肤溃疡、色素沉着，未见青紫，股动脉搏动 良好，双足背动脉博动正常，Homans征阳性。 护理评分：跌倒/坠床评分1分，压疮评分19分，疼痛评分3分，自理 生活能力评分80分.
实验室检查
参考值：2-4
纤维蛋白原测定（g/L）
7 6.06
6
5
4.71
4
3.1
3.04
3.32
3.77
3 2.45
2.76
2
1
0
坐标轴标题
参考时间：20-40
70
60
50
40
30
28.2
20
10
0 2019/5/5
2019/5/6
33.3 30.1
2019/5/7
部分凝血活酶时间（sec）
66.3
助
检
查
放射性核素检查
血液检查（D-二聚体）
治疗原则
1、急性期治疗 一般治疗：卧床休息，抬高患肢 药物治疗：抗凝、溶栓、祛聚 手术治疗：介入导管溶栓、血管内抽吸术 （AngioJet）、手术取栓 2、慢性期治疗 保守治疗
腔静脉滤器联合导管溶栓治疗
病例讨论
病例介绍
基本资料 床号: 30 姓名：朱某某 性别: 男 年龄：44岁 住院号：10099219 入院时间：2019-05-05 08:20 出院时间：2019-05-20 09:52
一例下肢深静脉血栓形成的护理查房
甲乳血管病区
内容
疾病相关知识 病例讨论 相关知识拓展
疾病相关知识
DVT定义
深静脉血栓形成(DVT)指:血液在深静脉内不正常凝结 引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可以引起肺栓 塞（PE）合称为静脉血栓栓塞症VTE。DVT是常见的
一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征。
• 参考值：（0.1-0.55）
治疗经过
2019-05-05入院
2019-05-14 07：55 局麻下行下腔 静脉滤器取出术
05-07 08:10 局麻下行经皮选择性静脉造 影术+下腔静脉滤器置入+导 管溶栓术
05-08 14：35 局麻下行导管吸栓 术+球囊扩张术
抬高患肢、 依诺肝素钠抗凝 予活血、消肿等对症治疗
下肢周径
日期
项目 大 患侧 腿
健侧
05-05 52.5 51.5
05-06 05-07 05-08 05-09 05-10 52 51 50.5 50.5 50.5 51.5 50.5 50.5 50.5 50.5
05-20 50.5 50.5
小 患侧
37
腿
健侧
36
37 34.5 34.5 33.5 33.5 33 36 32.5 32.5 32.5 32.5 32.5
• 股青肿是下肢DVT 最严重的情况 ，由于髂股静脉及其侧支全部被 血栓堵塞，静脉回流严重受阻， 组织张力极高，导致下肢动脉痉 挛，肢体缺血；
• 临床表现为患肢剧痛，皮肤发亮 呈青紫色、皮温低伴有水疱，足 背动脉搏动消失，全身反应强烈 ，体温升高；如不及时处理，可 发生休克和静脉性坏疽。
判断严重程度标准
概念
DVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种 静脉回流障碍性疾病。
PE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉 或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。
VTE（静脉血栓栓塞症):VTE=PE+DVT,DVT和PE是同一种疾病 （VTE）的不同发展阶段。
血栓的三大病因
护理前后诊断
1.潜在并发症：肺动脉栓塞 2.焦虑：与患者担心治疗效果、费用及预后有关 3.知识缺乏：缺乏疾病的相关知识 4.生命体征改变的危险 5.潜在并发症：出血 6.潜在并发症：急性肾衰竭、造影剂肾病 7.疼痛：与手术创伤有关 8.潜在并发症：血栓形成 9.自理缺陷：与疾病需绝对卧床休息有关 10.有皮肤完整性受损的危险 11.舒适度的改变:与持续卧床、溶栓导管的放置、下肢肿胀有关 12.活动无耐力：疾病治疗需要长期卧床及骨折病史有关（废用性关节肌肉功能障碍） 13.知识缺乏：缺乏术后康复相关知识
（1）小腿静脉丛血栓 （2）髂-股静脉血栓 （3）下腔静脉血栓
临床表现
患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患 肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。发病1-2周后，患肢可出现 浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans 征和 Neuhof 征呈阳性
Homans 征阳性（患肢伸直，足突然背屈时，引起小腿深部肌 肉疼痛；
37 28.7
37
38.1
2019/5/8
2019/5/9
坐标轴标题
2019/5/10
2019/5/11
2019/5/12
参考值：14-21
Hale Waihona Puke Baidu25
20 17.3
15
10
5
0
凝血酶原时间测定(sec)
19.5
18.2
17.2
17.2
17.5
坐标轴标题
17.3 15.9
• 2019-05-05查：D-二聚体：3.265mg/L • 2019-05-19查：D-二聚体：1.909mg/L
重度：患肢周径>健肢7cm以上 中度：患肢周径>健肢4-6.9cm以上 轻度：患肢周径>健肢3.9cm以上
DVT 的临床分期
• 急性期：发病后14 天以内； • 亚急性期：发病15 ～ 30 天； • 慢性期：发病＞ 30 天； 提及的早期，包括急性期和亚急性期。
彩色多普勒超声
辅
下肢静脉造影（金标准）
静脉壁损伤 血流缓慢 血液高凝状态
下肢静脉的解剖
下肢静脉分成深浅两组。 位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉， 进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续 于髂外静脉。 浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。 大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内 侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静 脉。
下肢深静脉血栓形成的类型