脑出血合并尿毒症的查房PPT课件

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急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 避免情绪波动。 安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探
视 抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻
脑水肿。 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 监测血压，保持血压平稳。 评价：2015-4-24患者未发生脑组织灌注异常
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脑组织灌注异常：与脑出血有关； 意识障碍：与患者脑出血有关 体温过高：与感染有关 有心脏骤停的危险：与患者血清钾偏高
清理呼吸道无效：与患者痰液黏稠、机体呛咳 反应差有关
自理能力缺陷：Breath评分0分与脑出血致共 济失调，绝对卧床有关
睡眠形态紊乱：与焦虑、环境改变有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 潜在并发症——再出血、脑疝、上消化道出血13
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在血液透析过程中我们需要观察什么？
1、透析装置的监护 2、透析患者的监护 a首次使用综合症 b低血压 c失衡综合征 d发热
并发症 临床表现
原因
护理措施
首次使 用综合 症
A型出特点是呼吸困难， 在内瘘部位或全身有发 热感，可突然心搏骤停 甚至死亡 B型胸背痛
由于使用新透析器产 生一组综合征
评价： 2015-4-24患者未出现心脏骤停
降低体温：患者住院期间体温最高为39.2℃ 加强病情观察：观察生命体征，按需测体温 补偿营养和水分：遵医嘱予肠内1000卡，静
脉营养，水分每天经鼻饲1000ml 促进患者舒适遵医嘱予抗感染药物
评价：2015-04-21患者体温37.5℃
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症状严重者立即急救
1、立即通知医生，减慢血流量，暂停透析，输入生理盐
低血压 面色苍白、出汗
有效容量减少、血浆 渗透压变化、自主神 经功能紊乱、生物相 容性对血压的影响
水，轻者输入100～200ml盐水后症状很快缓解；然后继续 透析。500ml后可适当使用升压药2、低蛋白血症、腹水、 肝功能不全的患者透析时可静脉滴注血浆、白蛋白。3、 高血压患者在透析治疗前避免服用大量长效的降压药。4 、可采用低温高钠透析方式。5、患者透析结束后不宜起
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及时评估患者的意识状况 遵医嘱予降颅压的药物 在操作前向病人解释，争取病人的合作 鼓励家属在探视时与患者交流
评价：2015-04-24患者意识状态呈模糊
遵医嘱用药应用“氯化钙”拮抗高钾心肌毒 性作用，并予“葡萄糖+胰岛素”应用促进 K+ 细胞内转移，
协助医师予床边血液灌注 注意跟踪患者血清钾的情况 床边备除颤仪
CONTENTS
01 疾病相关知识
目
02 查房的病历
录
03 关于血液透析的护理
04 互动学习与讨论
定义：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内 的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。
占全部脑卒中20-30℅，本病好发于50-65岁， 男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑 出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、 呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
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患者目前的主要治疗措施：继续予血液净化、脱水、 营养神经、预防应激性溃疡及对症支持，监测患者 心率、血压变化，纠正电解质紊乱。
4-15患者行紧急气管插管术 4-16 患者高钾血症，联系肾脏科行血液净化治疗
，促进血钾排除，继续监测电解质变化 4-21 18:20 拔除口插管 4-23 12:10 经鼻气管插管 4-24 17:30 拔出鼻插管，并与床边经皮气切
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2015-4-14头颅CT示：右侧基底节区脑出血 2015-4-17头颅CT示：较前出血范围略增加 2015-4-17肺部CT示：两肺感染，两肺下液
部分实变 生化报告：4—14血清钾5.08mmol/L 4—
15血清钾5.96mmol/L 4—18降钙素原 >100ng/ml 4—17血清钾5.86mmol/L 血常规报告： WBC5.3*10^9 crp>192mg/L
莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危
重
控制脑水肿
常用药物：20%甘露 醇、速尿、甘油果糖、
地米、白蛋白
降低颅内压
常用的脱水利尿剂 药物：甘露醇、甘 油果糖、速尿。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低
颅内压，维持机体功能，防止并发症。
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概念：慢性肾功能衰竭是指所有原发病或继 发性慢性肾脏疾患所致进行性肾功能损害所 出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综 合征。
高血压并发细小动脉硬化 颅内动脉瘤 脑动脉畸形 其他：脑动脉炎、血液病先天性血管畸形、
梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
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根据出血部位进行以下分类
（1）基底节区出血：是最常见的脑出血部位，豆 纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。
（2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的 5%~10%。
按需吸痰 加强翻身叩背 及时评估患者痰液情况做好气道湿化 每6h一次口腔护理 遵医嘱予化痰，抗炎药物
评价：2015-4-24患者痰液易咳出
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吸氧持续低流量吸氧 落实好各项基础护理 加强皮肤护理 给予清淡、少油腻、低糖、易消化饮食，
少量多餐 保持二便通
评价：患者2015-4-24患者Bather评分20分
病因原发性肾脏疾病、继发性肾脏病变、尿 路梗阻性肾病
临床表现：消化系统、水、电解质和酸碱平 衡失调、血液系统、心血管系统及呼吸系统、 其他
1 病史 2 入院查体 3 辅助检查
病情进展与诊疗
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现病史：患者张道明，男性，68岁，2105 4—13主因 “突发右侧肢体无力伴言语不清1小时”由急诊入院， 来时生命体征：T 36.0 ℃ P 75 次/分R 21 次/分BP 168 / 98 mmHg初步诊断：脑出血（基底节区，右） 高血压3级（极高危） 肾功能衰竭（尿毒症期） 既往史曾患疾病和传染病史 既往有高血压病史十余年， 有肾功能不全十余年，尿毒症一年余，目前透析中， 一周三次。否认糖尿病等其他慢性病史、肝炎，结核 等传染病史 家族史 否认家族性传染病及遗传病史
（3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%。 （4）小脑出血 （5）脑室出血
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1.运动和语言障碍 2.呕吐 3.意识障碍 4.眼部症状 5.头痛头晕
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应用止血和抗凝 药物
对高血压脑出血 无效
凝血障碍疾病所 致必须应用
治疗 要点
控制血压
血压高于220/120mmhg时进行 降压处理常用的硝普钠、尼