慢性闭角型青光眼的治疗原则

慢性闭角型青光眼的治疗原则楼主薄荷红茶

医师2006-12-14 17:08:22Krupin和Podos 认为慢性闭角型青光眼和急性闭角型青光眼同是由于房角关闭所致，故治疗原则亦无不同。慢性闭角型青光眼首选周边虹膜切除术，若术后残余青光眼可加用药物治疗，若仍控制不了眼压，则行眼外引流术。Kolker和Hetherington 的观点是：鉴于患眼无充血和虹膜仅与小梁贴附，房角可达数月而不形成粘连，因此认为没有象急性闭角型青光眼那么急于治疗。缩瞳剂、一阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂等对降眼压有作用。手术治疗根据完整的临I宋评价而定，一般首选周边虹膜切除术。当视神经严重损害和周边前粘连广泛存在时，采用小桨切除术，也可在解除瞳孔阻滞后加用药物来控制眼压。Carias认为周边虹膜切除术通常使眼压降至正常，使视乳头改变不再进展。Pollack 认为周边虹膜切除术可以阻止房角的进一步关闭。若在周边前粘连形成之前施行周边虹礁切除术，则能治愈或能较容易地控制疾病的进展。当有房水流出通道受损和周边前粘连形成时，则在周边虹膜切除术后可有眼压的慢性上升。Lowe 提出长期用药治疗而不行手术是不合要求的，且常常存在危险·眭。认为周边虹膜切除术似乎能阻止病程进展，但常需加用增强房水引流的治疗。Gorin ：强调，一旦诊断慢性闭角型青

光眼，即应不失时机地行周边虹膜切除术。在早期可以阻止刚开始的粘连进展和新的粘连的形成，常能控制眼压，房角原来开放的那部分术后变宽了。由于虹膜与小梁反复接触所致盼残余青光眼，术后常常用缩瞳剂来控制眼压Gelber和Andersont 报道周边虹膜切除术对大多数无视野缺损，尤其是药物能控制眼压的慢性闭角型青光眼有效。Lirat认为早期病例可行周边虹膜切除术，但多数病例发现时已有视神经损伤和视野缩小，通常只能选用小粱切除术。Fu和Liawt先用氩激光房角成形术(Gonioplasty)，然后再作小梁成形术(Trabecu 。plas y)治疗慢性闭角型青光眼，在60 到80 的患眼中可使房角保持开放一年以上。夏恒同意Gelber的观点，即无视野缺损的行周边虹膜切除术，有视野缺损的行小梁切除术。周文炳认为药物治疗对慢性闭角型青光限不理想，并认为在一些病例中缩瞳剂的使用反而有害，使房角易于粘

连，病情恶化。原呵上主张手术治疗，赞同Pollack 的意见：早期病例周边虹膜切除术有效，进展期病例在周边虹膜切除术后加用药物治疗亦可得到控制，晚期病例则采用滤道性手术治疗。笔者的临床观察表明：在早期慢·眭闭角型青光眼病例，缩瞳剂治疗可以阻止或延缓房角粘连的形成和发展。从研究中发现，慢性闭角型青光眼没有或很少有相对性瞳孔阻滞的因

素。因此，笔者认为缩瞳剂治疗对慢性闭角型青光眼来说，可能更为合适。笔者赞同Pollack、Gorin、Krupin和Podos等的观点，主张对早期慢性闭角型青光眼施行周边虹膜切除术，并在临床上观察到有一定的治疗作

用。但笔者的病例中，在周边虹膜切除术后，前房角入口并未加宽，这与Gorin 的观察不同。对于小梁功能已遭严重损害的中、晚期的慢性闭角型青光眼，则主张施行滤过性手术治疗。