麻疹风疹的防控

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与猩红热鉴别
⑴发热1～2天内出疹，出疹时高热； ⑵ 咽峡炎、扁桃体炎； ⑶ 舌头呈杨梅舌、草莓舌，口周有苍白圈； ⑷ 皮肤弥漫充血，皮疹密集、呈针尖样大小； ⑸ 皮疹脱落为片状脱落、大片脱皮；
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猩红热---“杨梅舌、草莓舌”
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猩红热---皮疹大片脱落
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二、临床表现及经过（典型麻疹）
病程分为4期：潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期
潜伏期: 6～18天（平均10天） 潜伏期末可有低热、全身不适
前驱期: 3天（3～4天） 发热 上呼吸道卡他症状（咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血） 结膜炎（畏光、流泪、结膜充血、眼脸水肿） 麻疹粘膜斑(Koplik spots ) —具早期诊断价值
--流行季节避免到人流密集的公共场所或探亲访友； --无并发症的轻症患者可在家中隔离，以减少传播和
继发医院内感染； --医疗机构和医务人员应做好消毒隔离工作。
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3. 保护易感人群
⑴主动免疫--及时接种含麻疹成分疫苗（8月龄、18-24月龄） ⑵被动免疫（注射人血丙种球蛋白）
结膜炎
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结膜炎
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麻疹黏膜斑
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柯氏斑：发生在前 驱期，出诊后 1～2天内即消失
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出疹期：3天（3～4天）
顺序：耳后发际 昼夜间 额面、颈、上胸部 次日 躯干及四肢近端 三日 手掌、足底
时间：3天出齐（2～5天） 疹形：1～4mm、红色斑丘疹，高出皮面，压之褪
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四、麻疹治疗原则
治疗原则：加强护理，对症治疗，防治并发症。
1. 一般治疗 ：卧床休息，空气流通，湿润
避免强光刺激双眼 保持皮肤及五官（眼、鼻、口腔、耳）的清洁 饮食予流食或半流食，富有营养，水分充足
2. 对症治疗：烦躁、咳嗽、激发感染者可对症治疗，体温
≤40℃不宜退热，＞40℃可酌用小剂量退热 剂，体温骤降大汗时可致循环不良，麻疹隐 退，病情加重。
副粘病毒、球形颗粒 抗原性稳定、仅1个血清型 不耐热（56°C ，30min灭活） 在低温中能长期保存
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传 染 源：麻疹病人：(口鼻咽眼分泌物、血、尿） 出疹前5天～出疹后5天
并发肺炎：出疹后14天
传播途径：飞 沫：咳嗽、喷嚏、说话 间接：日用品、玩具传播少见
易感人群：普遍易感（接触病人后，90%以上发病） 6～8月内婴儿因从母体获得抗体少患病
色可融合，疹间皮肤正常，不痒
恢复期：3天（3～4天）
按出疹顺序消退，糠麸样脱屑，棕色色素沉着，伴全身 情况好转（发热减退、食欲、精神好转）
总病程： 10天（10～14天）
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糠麸样脱屑
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二、临床表现及经过（非典型麻疹）
轻型麻疹：有部分免疫力的患者
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麻疹、风疹的防控
广西区疾控中心 免疫规划所
2014年6月11日
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主要内容
一、流行病学 二、临床表现及经过 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗原则 五、预防措施 六、疫情监测与处置
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麻疹防控
一、流行病学
定义：
麻疹病毒引起 高度传染性 急性出疹性 呼吸系统传染病
麻疹病毒：
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3.并发症治疗：按各并发症给予相应治疗
--并发肺炎，抗菌治疗；若中毒症状严重，可短期应用 肾上腺皮质激素治疗。
--并发心肌炎，可静注毛花苷K或西地兰，重症同时使用 肾上腺皮质激素；若有循坏衰竭，按休克处理治疗。
--并发脑炎时，处理基本同乙型脑炎，重点采用对症治 疗，(降颅压，高热者设法降温，惊厥者止惊，昏迷、 瘫痪者加强护理，防止褥疮等)。
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三、诊断与鉴别诊断
麻疹诊断要点：
⑴ 流行病学史（是否密接、是否易感） ⑵ 临床表现（前驱期柯氏斑，皮疹形态、顺序，糠麸样脱屑、色素
沉着）
⑶ 实验室检测（血清学检测、病原学检测）
鉴别诊断：风疹、幼儿急疹、猩红热
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与风疹鉴别
⑴ 风疹前驱期短，发热1～2天内出疹，发热及卡他症 状较轻；
⑵ 不合并畏光、流泪等结膜炎症状； ⑶ 出疹快，1天内可布满全身； ⑷ 退疹快，1～2天内消退； ⑸ 无色素沉着，不脱屑； ⑹ 口腔内无粘膜斑； ⑺ 伴有耳后、枕后淋巴结肿大并触痛。
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与幼儿急疹鉴别
⑴ 仅见于婴幼儿； ⑵ 退热后出疹，出疹时体温正常； ⑶ 出疹快，1天内出齐，面部及四肢远端皮疹甚少； ⑷ 退疹快，出疹后1天内消退； ⑸ 无色素沉着，不脱屑，恢复迅速； ⑹ 伴有耳后、枕后淋巴结肿大。
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五、麻疹的预防措施
最关键最有效的措施：接种含麻疹成分疫苗。 1. 控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗
--应隔离至出疹后5天，并发肺炎者应至出疹后14天； --密接者，医学观察21天，并给予注射丙种球蛋白。
2. 切断传播途径
--保持室内空气流通，病人曾住房间应通风并用紫外线 照射，病人衣服应在阳光下暴晒；
重症麻疹的临床表现
中毒性麻疹：起病不久即出现高热40℃以上，伴有严重 中毒症状，
往往神志不清，反复惊厥，呼吸急促，唇指发绀，脉搏细速，皮疹密集， 呈暗红色，融合成片。
出血性麻疹：皮疹为出血性，形成紫斑，压之不褪色， 甚至伴发内
脏出血、呕血、咯血、血尿、便血、血小板减少等。
疱疹样麻疹：皮疹呈疱疹样可融合成大疱。
休克性麻疹：有些年幼体弱小儿麻疹皮疹疏淡，未能出透，未及手
足心，或皮疹突然隐没，体温下降低于常温，面色苍白或苍灰，四肢厥 冷，心率快速、脉搏细弱，呼吸困难，大多因 心功能不全或循环衰竭 引起。
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哪些情况注意重症麻疹？
持续高热＞40℃者； 皮疹的形态，如出血性麻疹、疱疹样麻疹，或疹不出透者； 具有高危因素者：营养不良、免疫功能低下、基础疾病、继 发感染、外周血中性粒细胞或淋巴细胞明显减少； 注意观察生命体征、呼吸系统、心血管系统、神经系 统的症 状和体征，并发症常见。
发热低、卡他症状不明显、无柯氏斑、皮疹稀疏、 色淡、疹退后无色素沉着或脱屑
异型麻疹：（灭活/减毒活疫苗后再感染）
高热、全身乏力、无柯氏斑、出疹顺序不典型、可 伴四肢水肿，表现不典型，较难诊断
重型麻疹：体弱者（全身情况差，营养不良，维生 素A缺乏，免疫功能低下，或继发严重感染者 ）
少见，病死率高。
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