颅内压增高病人的护理

颅内压增高病人的护理
当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量,使颅内压持续高于200mmH2O,并出现头痛,呕吐和视乳头水肿等临床表现时,称为颅内压增高.正常成人的颅内压0.7～2.0kPa(70～200mmH2O)，儿童为0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)。

一、病因:
1、颅腔内容物体积或量增加:
1、1脑体积增加:脑组织损伤,炎症,缺血缺氧,中毒等导致脑水肿.
1、2脑脊液增多:脑脊液分泌过多,吸收障碍或脑脊液循环受阻导致脑积水.
1、3脑血流量增加:高碳酸血症时血液中二氧化碳分压增高,脑血管扩张致脑血流量增多.
2、颅内空间或颅腔容积缩小:
2、1先天性因素:狭颅症,颅底凹陷症等先天性畸形使颅腔容积变小.
2、2后天性因素:颅内占位性病变如颅内血肿,脑肿瘤,脑脓肿等,大片凹陷性骨折,使颅内空间相对变小.
二、护理评估
了解病人有无引起颅内压增高的原因，如颅脑外伤、颅内感染、脑肿瘤、高血压、脑动脉硬化、颅脑畸形等病史。

有无合并其他系统疾病等。

三、临床表现
1、颅内压增高典型表现:头痛、呕吐和视乳头水肿.
2、生命体征紊乱血压升高、脉搏慢而有力、呼吸深慢，即“二慢一高”，称为库欣反应。

后期进入失代偿时可表现为血压下降、脉搏细速、呼吸浅促，即“二快一低”。

3、进行性意识障碍颅内压增高的初期可有嗜睡、反应迟钝等，逐步出现昏睡、昏迷。

4、其他症状与体征复视(展神经麻痹),头晕,猝倒等.婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满,颅缝增宽,头颅增大,头皮静脉怒张,囟门饱满,张力增高和骨缝分离.
四、辅助检查
1、腰椎穿刺可以直接测量颅内压力,同时取脑脊液做化验.
2、影像学检查头颅x线摄片，CT,MRI,脑血管造影和数字减影血管造影(DSA).
五、治疗要点
1、一般处理密切观察神志,瞳孔,血压,呼吸,脉搏及体温的变化.不能进食的病人应补液.给予氧气吸入有助于降低颅内压.对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑做气管切开.
2、病因治疗作病变切除术,减压术,脑脊液分流术.
3、降低颅内压治疗给予高渗利尿剂.常用口服药物有:氢氯噻嗪,乙酰唑胺,呋塞米.常用口服药物有20%甘露醇,呋塞米.
4、激素治疗地塞米松,氢化可的松,泼尼松等,可减轻脑水肿,缓解颅内压增高.
5、冬眠疗法或亚低温疗法有利于降低脑的新陈代谢,减少脑组织的氧耗量.
6、脑脊液体外引流经脑室缓慢放出脑脊液少许,以缓解颅内压增高.
7、巴比妥治疗大剂量异戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢.
8、辅助过度换气目的是使体内CO2排出.
9、抗生素治疗控制颅内感染或预防感染.
10、症状治疗抽搐发作的病人给予抗癫痫药物治疗;烦躁病人给予镇静剂.
六、护理要点
1、一般护理
1.1 体位平卧位，床头抬高15°～30°，有利于脑静脉回流，减轻脑水肿。

1.2 吸氧改善脑缺氧，减轻脑水肿。

1.3 控制液体摄入量不能进食者，一般每日遵医嘱输液不超过2000ml(其中盐水不超过500ml)，保持尿量在600ml以上，控制输液速度，防止输液过快(20滴／min左右)，防止输液过快而加重脑水肿；注意水、电解质、酸碱和营养代谢平衡。

2、病情观察
2.1 意识意识反映了大脑皮质和脑干的功能状态，意识障碍的程度和持续时间是判断病情变化的重要指标。

我国传统的方法是根据病人对刺激的反应，将意识分为清醒、模糊、浅昏迷(半昏迷)、昏迷和深昏迷五级。

目前通用的是格拉斯哥昏迷记分法。

评定病人的睁眼、语言及运动反应，以三者得分的总和来表示意识障碍的程度，最高15分，表示清醒，最低3分，8分以下为昏迷。

2.2 瞳孔对比双侧瞳孔是否等大等圆，是否扩大或缩小，有无对光反射。

2.3 生命体征观察脉搏的频率、节律及强度；血压、脉压；呼吸的频率、幅度和类型等。

2.4 肢体功能是否存在病变对侧肢体肌力的减弱和麻痹；有无双侧肢体自主活动受限或消失；有无阳性病理征等。

2.5 颅内压增高三主征病人出现剧烈头痛或烦躁不安症状，可能为颅内压增高或脑疝先兆；颅内压增高的呕吐呈喷射状；视神经乳头水肿为颅内压增高的重要体征等。

3、心理护理
及时发现病人的行为和心理异常，帮助其消除焦虑和恐惧，改善其心理状态。

帮助病人和家属消除因疾病带来的对生活的疑虑和不安，接受疾病带来的改变。

4 手术治疗的护理
脑室引流术是经颅骨钻孔或椎骨穿刺侧脑室放置引流管将脊液引流至体外从而降低颅内压的一种治疗和急救措施。

其护理要点有以下几点。

4.1 注意引流管的连接和位置病人手术返回病房后，立即在无菌操作下连接引流袋并妥善固定。

引流管开口要高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压。

搬运病人时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流引起逆行感染。

4.2 保持引流通畅引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随病人的呼
吸脉搏上下波动，表明引流管通畅；反之即为阻塞；要查明原因，注意引流管有无受压、扭曲、折叠；若疑引流管被血凝块或组织阻塞，可在无菌操作下，用无菌注射器轻轻向外抽吸，但不可向内注入生理盐水冲洗；若颅内压低于120～150mmH2O，也可无脑脊液流出，检查方法是降低引流袋的位置，观察有无脑脊液流出。

必要时向医师汇报，请医师协助处理。

4.3 注意清洁，保持无菌严格遵守无菌操作原则，每日更换引流袋，应先夹闭引流管以免脑脊液逆流入脑室内。

注意保持整个装置无菌。

4.4 观察并记录引流液的量、颜色及性状正常脑脊液每日分泌400～500ml，故每日引流量以不超过500ml为宜，颅内感染时引流量时可适当增加。

每日引流量过多过快可引起颅内压骤降，导致意外。

可适当抬高或降低引流袋的位置，以控制引流量和速度。

正常脑脊液无色透明，术后1～2天可略呈血性，并逐步变淡转为橙黄色。

若脑脊液持续呈血性或血色逐渐加深，提示脑室内出血；若脑脊液混浊，有絮状物，提示颅内有感染；均应告知医生采取相应措施。

4.5 拔管脑室引流管一般放置3～4日(不超过5～7日)，等脑水肿逐渐消失，颅内压开始降低时，可考虑拔管。

此前应先行抬高或夹闭引流管24小时，以了解脑脊液循环是否通畅，有无颅内压再次升高的表现。

若病人出现头痛、呕吐等症状时，要及时通知医生查明原因，并开放夹闭的引流管降低引流袋。

拔管后若伤口处有脑脊液流出，应告知医生处理。

七、健康指导
1、指导病人避免导致颅内压增高因素的方法.
2、指导病人进食易消化的食物,多食新鲜的水果和蔬菜.癫痫病人避免饮咖啡,浓茶.
3、指导脑血管疾病的病人,保持情绪的稳定,避免不良刺激,维持血压平稳,保持大便通畅,防止颅内出血.
4、针对治疗药物对病人进行宣教,讲解目前的治疗,以及用药的重要性,注意事项,药物的作用及不良反应.。