自拟方治疗胸痹痰瘀互结证45例

自拟方治疗胸痹痰瘀互结证45例

【摘要】目的观察自拟方治疗胸痹痰瘀互结证的临床疗效。方法收集胸痹痰瘀互结证的患者86例，随机分为治疗组患者45例，对照组患者41例。对照组患者给予常规西药治疗：包括口服硝酸酯类药、β受体阻滞剂、抗血小板及调脂等治疗，治疗组在对照组治疗方法的基础上加用自拟方汤剂口服。疗程为2周。分别于疗程结束后观察症状及心电图变化。结果对照组总有效率78 % ，治疗组总有效率93.3% .两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组疗效优于对照组。结论中西药联合应用治疗胸痹痰瘀互结证，可缓解临床症状，提高患者生存质量，且联合用药未见明显的药物副作用，治疗安全，疗效可靠。

【关键词】胸痹；痰瘀互结证

胸痹指胸部闷痛，甚则喘息不得卧为主症的一种疾病。临床常见胸闷胸痛，呼吸欠畅，喘息不得卧等症状。相当于西医学所指的冠心病心绞痛。近年来，我们采用自拟中药方剂治疗胸痹痰瘀互结证，取得了满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1. 1 诊断标准中医诊断辩证标准参照《中药新药治疗冠心病心绞痛临床研究指导原则》，西医诊断标准参照中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（2007年）。所纳入病例均具有胸痹主症，符合中医胸痹痰瘀互结证诊断及冠心病心绞痛诊断。

1. 2 一般资料所选病例均为我院2010年3月～2012年12月中医门诊病例。随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，其中男29例，女16例，年龄49～73岁，平均58岁，对照组41例，其中男25例，女16例，年龄46～71岁，平均59岁，两组患者在性别、平均年龄、平均病程、心绞痛严重程度及血脂等资料方面比较差异均无统计学意义，（P＞0.05）。

1. 3 统计学方法运用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。采用四格表资料Fisher 确切概率法进行检验。

2 治疗方法

2. 1 对照组采用西医抗心绞痛常规治疗：包括口服硝酸酯类药（单硝酸异山梨酯缓释片）、β受体阻滞剂（倍他乐克），同时应用抗血小板（拜阿司匹林）以及调脂（辛伐他汀）等治疗，2周为一个疗程。

2. 2 治疗组在上述西药治疗的基础上加用自拟方汤剂口服，药物组成：藿香10 g，佩兰10 g，降香15 g，五灵脂15 g，延胡索15 g，丹参30 g，枳

壳10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，甘草15 g，三七3 g，太子参20 g。水煎取汁300 ml，1剂/d，分2次口服。2周为一个疗程。

2. 3 疗效判断标准显效：心绞痛症状完全消失，心电图基本恢复正常；有效：心绞痛症状减少次数超过治疗前总数50%以上，心电图有所恢复；无效：心绞痛症状未减轻，心电图无好转。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较治疗组45例，显效19例，有效23例，无效3例，总有效率为9

3.3%；对照组41例，显效14例，有效18例，无效9例，总有效率78%。两组比较差异有统计学意义。

2. 2 毒性和不良反应两组患者均未见毒性和不良反应，两组病例治疗前后肝功能、肾功能、血常规、尿常规均无异常改变。

3 讨论

胸痹的基本病机是本虚标实，本虚是致病根本，应区分阴阳气血亏虚的不同；标实是发病重要因素，应区分气滞，痰浊，血瘀，寒凝的不同。临床中，该病多见兼夹症候，如气滞血瘀，气虚血瘀等证，近年来尤多见兼夹湿浊痰邪，但血瘀始终为其病理基础[1]。痰浊与瘀血往往同时并见，因此通阳豁痰和活血化瘀法亦经常并用，但应根据两者的偏重而有所侧重。痰瘀同病是冠心病中最常见的症候类型。临床实践证明，痰瘀同治的方法是治疗冠心病痰瘀互结证的有效方法。研究发现，单独使用活血化瘀法虽然可以有效的缓解临床症状，预防斑块形成，但对已经形成的斑块无明显软化及消退作用，单独运用化痰软坚法也不能消退斑块。而将两者融为一体，则可以有效的消退斑块，软化血管[2]。在治疗的过程中还应注意，久服活血之品常可出现耗气伤阴证。所以胸痛减轻后应运用补气养血，扶正祛邪之法以杜复发。

方中降香辛香宣透，行胸脘之气，化瘀理气止痛；五灵脂，延胡索行气活血化瘀止痛；丹参养血和血；枳壳行气开胸，化痰消积；陈皮理气健脾，燥湿化痰；茯苓甘温益气，扶正补气益心脾；三七通络活血止痛，化瘀生新；藿香佩兰芳香化浊，化湿辟秽；太子参益气养阴扶正，达标本兼治之功。

参考文献

[1]谢伟，康立源，王硕，等. 张伯礼治疗冠心病经验. 中医杂志，2011，52（18）：1539-1541.

[2]鹿小燕，曹洪欣. 冠心病从痰瘀相关论治探讨.中医杂志，2010，51（2）：101-103.