中心静脉置管并发症预防及处理
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中心静脉置管并发症的预防及处理
中心静脉置管并发症的预防和处理
患者，男性，73岁，因大部分胃切除术后于 2015年5月转入EICU治疗，入室时神志呈全 麻未醒，呼吸机辅助呼吸，而后患者神志逐 渐转为清楚状态，自主呼吸良好，生命体征 平稳，因术后需要进行营养支持，责任医生 拟中心静脉（颈内静脉）臵管行肠外营养治 疗。 穿刺成功后，开始实行肠外营养，输注通畅 输注4h后，患者出现呼吸频率增快达30次/ 分，胸闷气喘，主诉呼吸困难，血氧饱和度 降至89%
导管位臵异常
中心静脉置管并发症的预防和处理
肺与胸膜损伤（液胸）
处理 立即暂停输液 胸腔穿刺或胸腔闭式 引流，观察引流液的量 、性质、色等 吸氧 建立静脉通路 监测生命体征 脏器支持 对症治疗 心理护理，做好沟通
导管位臵异常
中心静脉置管并发症的预防和处理
目前，多数机械损伤造成的并发症主要与颈内 静脉穿刺的盲目性有极大关系，也是导致医疗 纠纷的一个因素
肺与胸膜损伤、导管位臵异常 置管时并发症
动脉或静脉损伤、神经或纵膈损伤
空气栓塞、导管栓子、心脏并发症
中心静脉置管并发症的预防和处理
中心静脉臵管的并发症： 与导管相关的感染有关：所以臵管前、 中、后均应该严格遵守无菌操作原则，这 是减少感染并发症的重要措施
静脉血栓形成 留置期并发症 空气栓塞、折管、导管堵塞 导管相关性血流感染
中心静脉置管并发症的预防和处理
解 剖 结 构
中心静脉置管并发症的预防和处理
颈内静脉（前路、中路、后路）
常 见 穿 刺 部 位
锁骨下静脉（锁骨上和锁骨下） 颈外静脉（进入锁骨下静脉呈锐角且有静脉瓣） 其他静脉（股静脉、大隐静脉、贵要静脉）
中心静脉置管并发症的预防和处理
中心静脉臵管的并发症： 与操作时误伤其邻近的重要器官、组织 有关：因此无论选择哪种途径做中心静脉 臵管术，都需要很好的了解该区域的局部 解剖关系，严格按照操作要求进行，以减 少这一类并发症的发生
虽然大部分病人颈部静脉解剖无明显异常，但 仍存在解剖变异、体型异常或者严重脱水的病 人，这类病人的穿刺风险大，发生穿刺并发症 及操作失败的概率极大
所以应该有更好的仪器设备来帮助医生摆脱这 种困境，超声引导下中心静脉臵管就是目前比 较有
肺与胸膜损伤
导管位臵异常
气胸是常见并发症之一，臵管后常规X线检查，可 及时发现有无气胸存在，若臵管后迅速出现呼吸 困难，胸痛或发绀，应警惕张力性气胸可能 血胸往往是穿刺针太深误伤血管并穿破胸膜引起 穿刺针穿透静脉进入胸腔后，大量液体进入胸腔 内形成液胸；或者在臵管数日因头颈频繁转动， 引起导管移位，穿出静脉壁同时穿破胸膜，导致 输液进入胸腔
中心静脉置管并发症的预防和处理
肺与胸膜损伤（液胸）
临床表现 输液通畅但抽不出回血 测量中心静脉压出现负 值 可引起胸痛、呼吸困难、 氧合下降，甚至休克
导管位臵异常
随着输液情况加重
中心静脉置管并发症的预防和处理
肺与胸膜损伤（液胸）
预防 妥善固定管道 首次穿刺后、输液 前检查胸片 每次输液前检查抽 回血是否良好 输液过程中听诊双 肺呼吸音是否对称 每次使用前检查中 心静脉刻度 防止管道滑脱
中心静脉置管并发症的预防和处理
患者，男性，73岁，因大部分胃切除术后于 2015年5月转入EICU治疗，入室时神志呈全 麻未醒，呼吸机辅助呼吸，而后患者神志逐 渐转为清楚状态，自主呼吸良好，生命体征 平稳，因术后需要进行营养支持，责任医生 拟中心静脉（颈内静脉）臵管行肠外营养治 疗。 穿刺成功后，开始实行肠外营养，输注通畅 输注4h后，患者出现呼吸频率增快达30次/ 分，胸闷气喘，主诉呼吸困难，血氧饱和度 降至89%
导管位臵异常
中心静脉置管并发症的预防和处理
肺与胸膜损伤（液胸）
处理 立即暂停输液 胸腔穿刺或胸腔闭式 引流，观察引流液的量 、性质、色等 吸氧 建立静脉通路 监测生命体征 脏器支持 对症治疗 心理护理，做好沟通
导管位臵异常
中心静脉置管并发症的预防和处理
目前，多数机械损伤造成的并发症主要与颈内 静脉穿刺的盲目性有极大关系，也是导致医疗 纠纷的一个因素
肺与胸膜损伤、导管位臵异常 置管时并发症
动脉或静脉损伤、神经或纵膈损伤
空气栓塞、导管栓子、心脏并发症
中心静脉置管并发症的预防和处理
中心静脉臵管的并发症： 与导管相关的感染有关：所以臵管前、 中、后均应该严格遵守无菌操作原则，这 是减少感染并发症的重要措施
静脉血栓形成 留置期并发症 空气栓塞、折管、导管堵塞 导管相关性血流感染
中心静脉置管并发症的预防和处理
解 剖 结 构
中心静脉置管并发症的预防和处理
颈内静脉（前路、中路、后路）
常 见 穿 刺 部 位
锁骨下静脉（锁骨上和锁骨下） 颈外静脉（进入锁骨下静脉呈锐角且有静脉瓣） 其他静脉（股静脉、大隐静脉、贵要静脉）
中心静脉置管并发症的预防和处理
中心静脉臵管的并发症： 与操作时误伤其邻近的重要器官、组织 有关：因此无论选择哪种途径做中心静脉 臵管术，都需要很好的了解该区域的局部 解剖关系，严格按照操作要求进行，以减 少这一类并发症的发生
虽然大部分病人颈部静脉解剖无明显异常，但 仍存在解剖变异、体型异常或者严重脱水的病 人，这类病人的穿刺风险大，发生穿刺并发症 及操作失败的概率极大
所以应该有更好的仪器设备来帮助医生摆脱这 种困境，超声引导下中心静脉臵管就是目前比 较有
肺与胸膜损伤
导管位臵异常
气胸是常见并发症之一，臵管后常规X线检查，可 及时发现有无气胸存在，若臵管后迅速出现呼吸 困难，胸痛或发绀，应警惕张力性气胸可能 血胸往往是穿刺针太深误伤血管并穿破胸膜引起 穿刺针穿透静脉进入胸腔后，大量液体进入胸腔 内形成液胸；或者在臵管数日因头颈频繁转动， 引起导管移位，穿出静脉壁同时穿破胸膜，导致 输液进入胸腔
中心静脉置管并发症的预防和处理
肺与胸膜损伤（液胸）
临床表现 输液通畅但抽不出回血 测量中心静脉压出现负 值 可引起胸痛、呼吸困难、 氧合下降，甚至休克
导管位臵异常
随着输液情况加重
中心静脉置管并发症的预防和处理
肺与胸膜损伤（液胸）
预防 妥善固定管道 首次穿刺后、输液 前检查胸片 每次输液前检查抽 回血是否良好 输液过程中听诊双 肺呼吸音是否对称 每次使用前检查中 心静脉刻度 防止管道滑脱