脓胸

2）肋间插管或经肋床闭式引流术：毒血症状明显，穿刺引流脓液 不佳，灌洗或局部抗生素注入。
3、全身支持治疗：
加强营养，高能量，高维生素，高蛋白饮食，维持水电解质、 酸碱平衡，必要时给予输血及静脉高营养。
急性脓胸经上述治疗，病情好转，肺复张，脓腔闭合，胸腔闭 式引流管内无脓液排出或者24小时引流量小于50ml，即可拨除引 流管。
脓胸相关诊治
脓胸概述
• 定义：病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔的 化脓性感染，称为脓胸。
• 病因：脓胸大多为继发感染，原发病灶多在肺部，既往致 病菌以肺炎球菌、链球菌多见，临床上广泛应用抗生素后， 致病菌以葡萄球菌及革兰氏阴性球菌为主，如克雷伯杆菌、 大肠杆菌、绿脓杆菌、也可为结核菌、真菌等，多见于小 儿及年老体弱者。
• 辅助检查： 血常规：WBC明显升高，N%＞80%，核左移；慢性期有贫 血，血红蛋白和白蛋白降低。 X线：早期X线同一般胸腔积液征或包裹性胸腔积液相似， 合并有支气管胸膜瘘时可见气液平；慢性期胸膜粘连， 患侧胸腔容积缩小，肋间隙变窄，纵隔移位等。
胸腔彩超：明确范围、准确定位，有助于诊断及穿刺；
胸腔穿刺：a.抽出脓液即可确诊；
• 脓胸分类 1.病程、病理可分为：急性脓胸（6周以内）
慢性脓胸（6周以上）
2.部位及量分类：全脓胸：脓液布满整个胸膜腔 局限性或包裹性脓胸
1)叶间脓胸 2)膈上脓胸 3)纵隔脓胸 4)包裹性脓胸
• 脓性病理过程
渗出期：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，白细胞及纤 维素增多，成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推 向健侧，引起呼吸、循环紊乱。
b.脓液送检：常规，生化，培养及药敏试验。 早期渗出液，继而脓性，部分臭味，
白细胞计数达（10-15）×10^9/L，以中性粒细胞为主； 蛋白质含量>3g/dl，葡萄糖<20mg/dl,胸水LDH明显偏高。
痰液检查：疑有支气管-胸膜瘘时，可于胸腔内注入1% 亚甲兰2-5ml后观察咳出痰液颜色，便于诊断。
纤维素期：脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层 胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。
机化期：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸 功能障碍更加严重。
脓胸临床表现及诊断
• 临床表现：全身感染中毒症状和呼吸功能障碍 （高热、胸痛、胸闷、气促、咳嗽，咳痰、呼吸急促)
• 体查：患侧肋间饱满，肋间隙增宽，触觉语颤减弱,叩诊 呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失，纵隔向腱侧移位。
治疗原则Байду номын сангаас
抗感染 排尽脓液、消灭脓腔促使肺早日复张 全身支持治疗
1、抗感染：选择强有力的杀菌抗生素（联合、足量、静脉内全 身），特殊菌（结核菌、真菌、放线菌）应予以有效抗痨方案和 抗真菌治疗。胸腔液或血培养结果和药敏试验指导。
2、排尽脓液：
1）胸膜腔穿刺抽脓：抽净后用生理盐水灌洗，必要时胸腔内注入 抗菌药物。
手术治疗：
1）胸膜纤维板剥除术：早期可使用，肺内无明显病变者， 若肺内有严重病变且慢性脓胸晚期亦不能选用，此手术后肺 可复张，不影响肺功能。 2）胸膜内胸廓成形术 晚期采用，去除胸廓局部坚硬组织，
保留骨膜和肋间肌、肋间神经和血管，肋间束固定在脏层 纤维板， 消灭死腔。 3）胸膜肺切除术：合并肺内严重病变者使用：TB空洞、支 扩。 4）带血管蒂大网膜胸腔移植术：支气管胸膜瘘病变，疗效 好，大网膜血运丰富，再生能力强，又有吸收功能，易与 其它组织粘连，形成广泛侧枝循环，还可用肋间肌瓣，胸 壁肌肉填塞。